Psoriáza u detí a dospievajúcich - časť I Juvenilná psoriáza
Nielen dospelí trpia psoriázou! U asi 30 percent všetkých postihnutých sa psoriáza začína v detstve a dospievaní. Takzvaná juvenilná psoriáza sa v mnohom líši od choroby u dospelých. V našej sérii článkov „Psoriáza u detí a dospievajúcich“ sa venujeme hlavným rozdielom a vysvetlíme, čo musíte pri juvenilnej psoriáze zvážiť. V časti I sa dozviete, ktoré formy sa vyskytujú obzvlášť často u detí a dospievajúcich a ako obvykle prebiehajú.
Psoriáza sa môže objaviť skoro
Psoriáza sa zvyčajne začína v dospelosti. Asi u tretiny postihnutých sa však psoriáza vyskytuje pred 16. rokom života. Zhruba každý desiaty postihnutý človek ochorie pred 10. rokom života. V Nemecku trpí psoriázou asi 0,7% všetkých detí a dospievajúcich. Dve z troch postihnutých sú dievčatá.
Aj keď je to samozrejme to isté ochorenie, psoriázu u detí a dospievajúcich možno porovnávať s psoriázou dospelých iba v obmedzenej miere. Najskôr sa prejav kožného ochorenia prejaví často inak. Juvenilná psoriáza je všeobecne o niečo miernejšia. Vzhľad je dosť netypický a bohužiaľ vedie k skutočnosti, že psoriáza je často zamieňaná s inými chorobami. Opticky je napríklad ťažké odlíšiť neurodermatitídu a plesňové ochorenia od psoriázy u detí a dospievajúcich.
Formy psoriázy u detí a dospievajúcich
Psoriasis vulgaris alebo psoriáza s plakmi
Rovnako ako u dospelých, psoriasis vulgaris je najbežnejšou formou psoriázy u detí a dospievajúcich. Má ho asi 80%. Okrem typických častí tela, ako sú horná časť tela, lakte, kolená a pokožka hlavy, je u detí a dospievajúcich často postihnutá aj tvár s viečkami.
Pri juvenilnej psoriáze sú plaky zvyčajne menšie. Okrem toho je škálovanie a rozšírenie na pokožke často menšie. Pokožka hlavy je však výnimkou. Často je postihnutý deťmi a dospievajúcimi a má závažné stupnice. Častým príznakom je bohužiaľ aj svrbenie.
Existujú dva druhy psoriasis vulgaris. Psoriáza typu I zvyčajne prepukne vo veku 16 až 21 rokov, vyskytuje sa častejšie v rodinách a má závažnejší priebeh. Psoriáza typu II, takzvaný neskorý typ, sa začína väčšinou po 40. roku života, objavuje sa sporadicky a je miernejšia ako u typu I. Juvenilnú psoriázu možno obvykle priradiť k typu I.
Psoriáza plienok
Psoriáza prepukne pred dosiahnutím veku 2 rokov u približne 2 percent všetkých postihnutých. Najbežnejšou formou u dojčiat je plienková psoriáza. Zvyčajne sa začína okolo 3. mesiaca života a objavuje sa v oblasti plienok a priľahlých častí tela. Psoriáza plienok je spôsobená kontaktom s plienkami a zmizne, keď deti použijú toaletu. Plaky psoriázy plienky sú tmavočervené, suché a lesklé a ostro ohraničené, zvyčajne však bez šupín. Táto forma psoriázy je často zamieňaná s plienkovými vyrážkami alebo plesňovými infekciami. Asi 5 • 25% postihnutých detí dostane klasickú psoriázu počas prvých desiatich rokov života.
Guttačná psoriáza
Gutátová psoriáza je u dospelých zriedkavá, ale typická pre deti a dospievajúcich. Vzhľad tejto formy psoriázy je charakterizovaný mnohými malými červenými bodkami, ktoré sa zväčšujú. Sú v tvare slzy, môžu mať priemer až jeden centimeter a vyskytujú sa po celom tele. Chrbát, hrudník, ruky a nohy sú však často obzvlášť zarastené.
Gutátová psoriáza je vo väčšine prípadov spôsobená baktériami. U približne 80 percent postihnutých, najmä detí, sa táto forma vyskytuje jeden až dva týždne po infekcii streptokokmi. Streptokoky sú zodpovedné napríklad za angínu, šarlach alebo angínu. Psoriasis guttata preto často prepukne po bolesti v krku. Túto psoriázu však môžu spustiť aj lieky, ako sú betablokátory alebo lieky na maláriu.
Nástup guttátovej psoriázy je zvyčajne násilný. Ako vyrážka sa plaky za krátky čas rozšírili po celom tele. Ak však spúšťače v tele už nie sú, táto forma psoriázy sa často sama zahojí do niekoľkých týždňov. Toto spontánne uzdravenie sa často vyskytuje u detí. Gutátová psoriáza sa, bohužiaľ, môže zmeniť aj na klasickú psoriázu.
Psoriáza nechtov
Zmeny nechtov sa vyskytujú takmer u každej druhej postihnutej osoby. Je typické, že niekoľko nechtov je napadnutých súčasne na rukách aj nohách. Chorí ľudia často trpia nechtovými jazierkami. Výsledkom sú jamkovité jamky, ale sú tiež možné pozdĺžne a priečne drážky na nechtoch. Môže tiež dôjsť k zafarbeniu. Pri takzvaných olejových škvrnách nechtov koža pod nechtom zožltne. Nanešťastie sa môžu vyskytnúť aj poruchy rohovky so zhrubnutím alebo štiepením. Toto sa ale týka iba niekoľkých.
Psoriáza nechtov sa u detí vyskytuje o niečo menej často ako u dospelých. Diagnózu je často ťažké stanoviť, pretože zmeny nechtov pripomínajú napadnutie hubami. S diagnózou môžu pomôcť ďalšie škvrny na tele psoriázy. Napríklad pokožka hlavy je tiež často postihnutá psoriázou.
Psoriáza nechtov sa vyvíja asi u 70 percent všetkých pacientov s psoriatickou artritídou. Aj u detí sa často vyskytuje v súvislosti so zápalovými ochoreniami kĺbov. Ak sa psoriáza nechtov vyskytne u detí a dospievajúcich, mali by sa kĺby vyšetriť na zápal, aby sa zaistila bezpečnosť.
Psoriatická artritída (PsA)
Našťastie je PsA u detí a dospievajúcich oveľa menej častý ako u dospelých. Zatiaľ čo až u 30 percent všetkých dospelých s psoriázou sa vyvinie PsA ako sprievodné ochorenie, u detí je to iba asi 1 percento. Najčastejšie sú postihnuté kĺby kolien, prstov na rukách a nohách a členkového kĺbu u detí a dospievajúcich. Typickými znakmi sú opuchy jednotlivých prstov alebo prstov v tvare klobásy.
Na rozdiel od dospelých sa PsA často vyskytuje u postihnutých detí pred ochorením kože. Môže trvať mesiace, dokonca roky, kým sa u detí s PsA prejaví psoriáza na koži. Stanovenie správnej diagnózy je preto ťažké. Klasické príznaky, ako sú bolestivé a opuchnuté kĺby, priamo nesvedčia o psoriáze. Ak sa malé deti pohybujú čudne alebo ak majú uvoľnenejšiu polohu, alebo ak sa staršie deti sťažujú na bolestivé kĺby a sú tam rodinní príslušníci so psoriázou, je potrebné kontaktovať lekára o PsA. Zmeny nechtov uvedené v časti o psoriáze nechtov môžu byť tiež znakom PsA.
Náš záver - prejav psoriázy u detí
Vzhľad psoriázy je u detí a dospievajúcich odlišný ako u dospelých. Diagnóza juvenilnej psoriázy sa preto často robí skôr náhodne, keď sa vyšetruje z iných dôvodov.
Je dôležité, aby bola choroba diagnostikovaná čo najskôr. Rovnako ako u dospelých, juvenilná psoriáza je často sprevádzaná inými chorobami. Deti a dospievajúci so psoriázou majú zvýšené riziko obezity, hyperlipidémie, hypertenzie, cukrovky, metabolického syndrómu, syndrómu polycystických ovárií alebo nealkoholického ochorenia pečene. Úspešná liečba psoriázy môže znížiť zápal v tele. To má pozitívny vplyv na komorbiditu, a tým aj na celkový zdravotný stav.
Je dôležité, aby boli rodičia pozorní. Najmä ak sú členovia rodiny už postihnutí psoriázou, pri podozrení na juvenilnú psoriázu je potrebné sa poradiť so skúseným dermatológom.