Psoriáza zriedka prichádza sama

Psoriáza nie je len kožné lézie. Je potrebné brať do úvahy možné sprievodné ochorenia a tiež duševný stav postihnutých.

Od Dr. Christine Starostzik Publikované: 26.10.2018 10:23

Rozsiahla psoriáza na vlasovej pokožke a pokožke hlavy: Choroba tiež postihovaným spôsobuje psychologické problémy.

Takmer dva milióny ľudí v Nemecku trpia psoriázou. Choroba má takmer vždy chronický priebeh. Psoriázu najlepšie spoznáte podľa typických kožných prejavov s charakteristickým začervenaním a tvorbou vodného kameňa.

Ale pokožka nie je zďaleka jediným orgánom postihnutým autoimunitným ochorením. Chorobné procesy môžu prebiehať aj v srdci, v cievach a v kĺboch.

Po absolvovaní anamnézy diagnostika zahŕňa vyšetrenie kože vrátane nechtov, intertriginóznych oblastí a anogenitálnej oblasti (CME 2017; 14 (12): 9-16).

V typických oblastiach, ako sú lakte, pokožka hlavy, kolená a rima ani, sú dobre viditeľné dobre ohraničené erytematózne plaky s hrubým škálovaním, ktoré spôsobujú svrbenie u dvoch z troch pacientov.

Psoriasis vulgaris a najčastejšie typ plaku je prítomný u 80 percent pacientov. Ale sú tiež možné pustuly (pustulárna psoriáza) alebo iné špeciálne formy. Dôležitými diferenciálnymi diagnózami sú seboroická dermatitída, numulárny ekzém, povrchové mykózy a kožný T-bunkový lymfóm.

Šesť stupňov závažnosti

Komorbidity psoriázy

Depresívne príznaky majú viac ako štvrtinu pacientov s psoriázou.
Psoriatická artritída Vyvinie sa 20 až 30 percent pacientov s psoriázou.
Akákoľvek psoriáza predstavuje nezávislý rizikový faktor pre kardiovaskulárne príhody.
Tiež riziko pre VTE (venózny tromboembolizmus) je pri psoriáze významne zvýšený.

Po stanovení diagnózy sa závažnosť kožných prejavov vyhodnotí pomocou skóre (dermatológ) (napríklad PASI, Psoriasis Area and Severity Index, PASI). Rodinný lekár môže v konkrétnom okamihu poskytnúť aj jednoduchšiu klasifikáciu do šiestich stupňov závažnosti (statické lekárske globálne hodnotenie, PGA).

Na kvalitu života má často obzvlášť silný vplyv postihnutie nechtov alebo tváre, genitálií, pokožky hlavy, flexorov, dlaní alebo chodidiel. Psychosociálne následky psoriázy sa všeobecne hodnotia ako veľmi vysoké, takže je potrebné ich brať do úvahy pri starostlivosti o pacienta.

Pacienti často už vyvinuli množstvo stratégií a vyhýbacích správaní, ktoré im pomáhajú lepšie zvládať svoju situáciu. Stratégie riešenia problémov vyvinuté spolu s lekárom pomáhajú, aby bolo možné opäť vnímať viac oblastí života.

Viac ako každý štvrtý pacient má depresívne príznaky

Lekár získa dojem o duševnom stave svojho pacienta prostredníctvom dotazníka (Dermatology Life Quality Index).

Prípadne by ste si mali v každodennom živote položiť otázku na zložité aspekty choroby: psoriáza môže byť výrazne ovplyvnená v práci, v rodinnom živote alebo vo voľnom čase. Viac ako štvrtina pacientov má depresívne príznaky.

U 20 až 30 percent psoriatických pacientov sa vyvinie psoriatická artritída. Zapojenie nechtov sa považuje za najsilnejší prediktor vývoja problémov s kĺbmi. Vyskytujú sa však aj u približne 15 percent pacientov, u ktorých nie sú badateľné žiadne alebo žiadne kožné zmeny.

Ak sa psoriatická artritída nelieči, u dvoch z troch ľudí sa vyvinie progresívne poškodenie kĺbov, ktoré vedie k invalidite.

Aby sa neprehliadlo postihnutie kĺbov, je vhodný napríklad Psoriatický epidemiologický skríningový nástroj (PEST), ktorý sa pýta na bolesť, opuchy a zmeny nechtov. Od bodovej hodnoty 3 sa test považuje za pozitívny a pacient by mal byť na objasnenie odkázaný na odborného kolegu.

Okrem spoločného postihnutia sú pacienti s psoriázou vystavení zvýšenému riziku mnohých ďalších chorôb, ktoré nevyhnutne nemusia byť sprevádzané závažnými kožnými zmenami.

Každá psoriáza predstavuje nezávislý rizikový faktor pre kardiovaskulárne príhody, najmä preto, že pacienti sú často ovplyvňovaní kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi, ako je hypertenzia, cukrovka, obezita alebo metabolický syndróm. Je preto dôležité, aby každý pacient s psoriázou bol plne informovaný o svojich kardiovaskulárnych rizikách.

Spúšťacie faktory

Riziko venózneho tromboembolizmu je tiež výrazne vyššie pri psoriáze, a preto by sa s pacientom mali prediskutovať faktory ako nehybnosť, fajčenie, užívanie antikoncepčných prostriedkov alebo plánované operácie. Ďalej je potrebné venovať pozornosť príznakom cukrovky, neoplázie, chronickému zápalovému ochoreniu čriev, autoimunitným ochoreniam, reumatoidnej artritíde a ochoreniam očí.

Počiatočný nástup aj vzplanutie psoriázy sú často vyvolané určitými faktormi. Pacientom veľmi pomôže, ak sa tieto spúšťače rozpoznajú a je im umožnené vyhnúť sa im v budúcnosti. Medzi najznámejšie spúšťače patrí tonzilitída v detstve a dospievaní a paradentóza, ktorá si vyžaduje liečbu. Na psoriázu má navyše vplyv psychologický stres, konzumácia alkoholu a tabaku.

Pomocou rôznych vyšetrení môže rodinný lekár spoľahlivo posúdiť, ktorí pacienti môžu byť liečení lokálnymi terapiami ako prví a ktorí by tiež mali byť predstavení dermatológovi alebo v prípade potreby reumatológovi. Philipp Skatulla a kolegovia z univerzity v Bonne (CME 2017; 14 (12): 9–16) vymenujú sedem orientačných bodov:

klasifikácia závažnosti ochorenia v PGA ako stredne ťažká alebo ťažká,
ak je postihnutých viac ako 10 percent povrchu tela,
s príslušným napadnutím nechtov,
v prípade rozsiahleho napadnutia ťažko liečiteľných oblastí tela s príslušným psychickým stresom,
v prípade ťažkého psychosociálneho postihnutia,
ak sú v PEST kladné odpovede na tri alebo viac odpovedí, a znamenajú to tak psoriatickú artritídu,
ak už máte komorbiditu alebo máte vysoko rizikový profil.