Psychiatria a psychosomatika Dva druhy pomoci pre toho istého pacienta - medicína; Výživa - FAZ
Konflikt je starý ako samotný odbor: špecialista na psychosomatickú medicínu a psychoterapiu existuje od roku 1992 a odvtedy sa o ňom vedie stále znova. Spor sa začal v tom istom roku, pretože v tom čase sa oblasť psychiatrie tiež premenovala na „psychiatria a psychoterapia“. To bol dôvod sporu. Išlo o zodpovednosť za starostlivosť o rastúci počet pacientov, ktorých choroby si vyžadujú psychoterapeutickú liečbu. Za posledných dvadsať rokov sa niekoľkokrát počas debát o tom, kto je zodpovedný, dokonca navrhlo zrušiť špecialistu na psychosomatickú medicínu.
Teraz spor medzi psychiatrami a špecialistami na psychosomatickú medicínu vstupuje do nového kola. Vlani v novembri Nemecká spoločnosť pre psychiatriu, psychoterapiu a neurológiu (DGPPN), odborná asociácia pre psychiatrov, oficiálne oznámila, že v budúcnosti bude v názve používať aj výraz „psychosomatika“. Nemecká vysoká škola pre psychosomatickú medicínu (DKPM) a Nemecká spoločnosť pre psychosomatickú medicínu a lekársku psychoterapiu (DGPM) to hodnotili ako „nepriateľské prevzatie“, keďže v januári bol v čele správy „German Medical Journal“. „Nezvyčajné, zvláštne a jedinečné“ je, že jedna lekárska spoločnosť sa snaží prevziať kontrolu nad druhou bez konsenzu, uviedli odborníci na psychosomatickú medicínu.
„Žiadna subdisciplína psychiatrie“
Zároveň poskytli pádne argumenty pre svoje jedinečné postavenie: lekári v ďalšom vzdelávaní, aby sa stali špecialistami na psychosomatiku, musia pod dohľadom absolvovať 1 500 psychoterapeutických hodín. Psychiatri majú iba 240 hodín. Toto jasne definuje zodpovednosť. Okrem toho má oblasť psychosomatickej medicíny korene v somatickej medicíne, uviedli zástupcovia DKPM a DGPM v „Ärzteblatt“. Psychosomatika nikdy nebola subdisciplínou psychiatrie.
Wolfgang Herzog ako vedúci kongresu opäť zdôraznil nezávislosť témy na tohtoročnom výročnom kongrese psychosomatického oddelenia v Heidelbergu. Taktiež upresnil priority, ktoré sleduje jeho oblasť. Psychosomatika je predmet, ktorý sa osobitne venuje terapiám a terapeutickému výskumu. Populačné štúdie preukázali, že devätnásť percent dospelých trpí fyzickými aj psychickými chorobami. Psychosomatika sa zaoberá týmito konšteláciami, na jednej strane biologickými faktormi, ktoré ich ovplyvňujú, a na druhej strane interakciami na úrovni správania, napríklad u pacientov s cukrovkou, ktorí kvôli depresii nedodržiavajú lekárske odporúčania, napríklad pri regulácii hmotnosti. tak im zhoršte fyzickú chorobu.
„Obaja špecialisti robia rôzne veci“
Iba v Nemecku existuje odborník na psychosomatickú medicínu, lekár, ktorý sa špecializuje špeciálne na túto oblasť, ako špecialista oddelený od psychiatrie. Johannes Kruse, prezident DGPM, v Heidelbergu zdôraznil, že dve zásobovacie linky sú oprávnené: „Niečo zásadne odlišné“ poskytli dvaja rôzni špecialisti.
Kruse tiež považuje lekársku psychoterapiu za územie špecialistov na psychosomatickú medicínu. Psychiatria na druhej strane nie je primárne zameraná na psychoterapiu, vyznačuje sa skôr krátkymi kontaktmi lekára a pacienta, lieči sa hlavne liekmi a je charakteristický vysoký počet pacientov. Kruse navyše vidí v psychosomatike osobitnú úlohu, pokiaľ ide o ochranu psychosomaticky chorých pred odyseou v špecializovaných oblastiach somatickej medicíny: „Mnoho ľudí, ktorí majú fyzické príznaky, je vystavených veľmi invazívnej diagnostike a somatickej medicíne, ako sú pacienti. ktorí majú problémy so srdcom v dôsledku vysokého stresu a sú preto úzkostliví. Bez psychosomatiky budú naďalej somaticky vyšetrení. ““
Prekrývanie depresie a úzkostných porúch
Z tohto pohľadu je psychosomatika niečím ako ochranný a naliehavo potrebný prístav v systéme zdravotníctva, ktorý stále nedokáže rozpoznať psychosomatickú stránku utrpenia. Okrem toho sú obe špecializované oblasti vo veľkej miere zodpovedné za rôznych pacientov, hovorí Kruse - psychiatria napríklad za psychózy, bipolárne poruchy, demenciu alebo závislosti. Prekrývajú sa iba depresie a úzkostné poruchy.
Nemeckí psychiatri to vidia inak. „Tieto dva subjekty možno len ťažko odlíšiť, pokiaľ ide o ich mandát starostlivosti,“ hovorí Peter Falkai, prezident DGPPN do konca roku 2012, a uvádza príklad: „Zo 420 psychosomatických kliník v Nemecku vedie tretinu psychiater, tretinu vedie psychiater psychosomatik; ďalšia tretina manažérov kliník má dvojitú kvalifikáciu. ““
Pokiaľ ide o pacientov, za ktorých sa tieto dve oblasti cítia zodpovední, vidí Falkai väčšie prekrývanie ako jeho kolegovia v psychosomatike. „Na priemernej psychosomatickej klinike sa prekrýva sedemdesiat percent pacientov a viac. Ak dôjde k takémuto vysokému stupňu prekrývania, máte zásobu s dvoma hrotmi. “To však nemožno oznámiť ani pre pacienta, ani z hľadiska zdravotnej politiky.
Jednota smerom navonok
Pre Falkaia ide aj o predstavenie lekárskej zodpovednosti v prípade duševných chorôb na verejnosti: „Chceme dosiahnuť jasnejšiu jednotu s okolitým svetom.“ S týmto cieľom DGPPN pred niekoľkými rokmi iniciovala rozhovory pri krbe, v ktorých psychiatri hovorili s predstaviteľmi nemeckých psychosomatických spoločností diskutovali o spoločnom špecialistovi. Rokovania sa skončili koncom roka 2011 a k dohode nedošlo. Aj kvôli ďalšiemu vzdelávaniu: Lekári pre psychosomatickú medicínu vidia neskoršiu komplexnú kvalifikáciu odborníkov na psychoterapiu iba vďaka vysokému počtu hodín počas stáže. Psychiatri sú naopak toho názoru, že ich ďalšie vzdelávanie už v porovnateľnej miere zohľadňuje psychoterapiu. „Máme inú štruktúru pre ďalšie vzdelávanie,“ hovorí Wolfgang Maier, úradujúci prezident DGPPN. „Asistent lekára sa musí starať o štyridsať prípadov liečby, pričom hlavný lekár bude pôsobiť ako supervízor. To sa nekoná pod hlavičkou psychoterapie, ale ako súčasť holistického tréningu. “Ide však o„ rovnaký pokročilý výcvik ako v psychosomatike - iba pod inou hlavičkou “.
Zástupcovia DGPPN nevidia pridanie slova „psychosomatika“ v názve profesijného združenia ako „nepriateľské prevzatie“. "Somatopsychické choroby sú našou hlavnou činnosťou," vysvetľuje Falkai. „Nepreháňame, jednoducho uznávame, že je to tak.“ Maier dodáva: „Prepojenie medzi psychikou a somou je prostredníctvom výsledkov výskumu čoraz zreteľnejšie. Rozhrania nie sú len v mozgu, ale v celom tele, napríklad pri depresiách, ktoré sprevádzajú hormonálne poruchy alebo priberanie na váhe. Vedecký pokrok tiež núti psychiatra pracovať na rozhraní. “Cieľom zástupcov DGPPN je pokračovať v rokovaniach o spoločnom špecialistovi.
„Konzultačný liek“ pre psychosomatickú medicínu
V Heidelbergu však zástupcovia psychosomatickej medicíny potvrdili, že nevidia svoju budúcnosť v spoločnom špecialistovi. V súčasnosti dostávajú podporu od Nemeckej spoločnosti pre psychosomatickú gynekológiu a pôrodníctvo (DGPFG), ktorej zástupcovia práve v liste adresovanom redaktorke Ärzteblatt napísali, že ľudia s psychosomatickými klinickými obrazmi „primárne nepatria k psychiatrom. Sú lepšie ubytovaní u terapeutov, ktorí sú špeciálne vyškolení na to, aby integrovane zohľadňovali a liečili fyzické a duševné príčiny. “V Nemecku to však nie sú len odborníci v psychosomatickej medicíne, ale aj gynekológovia a praktickí lekári, ktorí im už pomáhajú zahrnuté je povinné učivo „základná psychosomatická starostlivosť“.