Psychiatrická liečba d49o3eqym649
Prehľad
Viac informácií
Psychiatrické ošetrenie
Pojmy psychofarmakológie. Anxiolytické lieky. Hypnotické lieky. Neuroleptické lieky. Antidepresívne lieky. Všeobecné pojmy psychoterapie Farmakologická liečba psychotropné lieky - lieky pôsobiace na klasifikáciu CNS: psycholeptiká - s inhibičným účinkom na psychoanaleptické CNS - so stimulačným účinkom na CNS tymostabilizátory inhibítory cholínesterázy Psycholeptiká Klasifikácia: Hypnotiká Sedatíva Neurolept
Hypnotiká Definícia: lieky používané na navodenie a udržanie spánku Klasifikácia: Barbiturátové hypnotiká Non-barbiturátové hypnotiká Barbiturátové hypnotiká Pôsobenie barbiturátov sa dosahuje stimuláciou GABA-ergických receptorov (GABA - trieda aminokyselín maslová kyselina neurotransmiterom): tí, ktorí majú krátke trvanie, sa podávajú ako induktory spánku (pri nespavosti spánku - neurózy), tí so stredným a dlhým trvaním sa podávajú na udržanie spánku (pri nespavosti - veľká depresívna epizóda) Barbituráty s veľmi krátkym trvaním účinku: používajú sa v anestézii (ex tiopental - doba pôsobenia 5 - 15 minút) Barbituráty s krátkou dobou pôsobenia: ex. Cyklobarbital - doba pôsobenia 3 - 6 hodín
Barbituráty so strednou dobou pôsobenia ex Butabarbital - doba pôsobenia 6 - 8 hodín Barbituráty s dlhou dobou pôsobenia ex Fenobarbital - doba pôsobenia 1 ° - 12 hodín ex Amobarbital - doba pôsobenia 1 ° - 12 hodín Barbituráty sa používajú v čoraz väčšej miere nižšie - v súčasnosti zriedka kvôli hypnotickému účinku Niektoré barbituráty majú antikonvulzívny účinok - sú indikované pri epilepsii (ex fenobarbital) Veľké riziko závislosti - závislosť nastáva po niekoľkých mesiacoch denného podávania (ex fenobarbital - 3 mesiace) Nebarbiturátové hypnotiká Sú heterogénne Chemicky benzodiazepínové hypnotiká (napr. Nitrazepam, Flurazepam, Midazolam - Dormicum a Zolpidem - Stilnox) Ostatné látky (napr. Glutetimid, Chlórhydrát, Zopiklón - Imovane) Novšie hypnotiká Všetky nebarbiturátové hypnotiká sú návykové pri opakovanom podávaní - benzodiazepínové hypnotiká všeobecne spôsobujú ako nebenzodiazepíny
Sedatíva Tiež sa nazývajú anxiolytiká alebo trankvilizéry. Podľa chemickej štruktúry sú klasifikované v benzodiazepínových sedatívach. Nonbenzodiazepínové sedatíva Benzodiazepíny: Ich účinok sa dosahuje prostredníctvom GABA-ergných receptorov.
Je klasifikovaný podľa dominantného účinku: neselektívne benzodiazepíny - predstavuje všetkých 5 účinkov v relatívne rovnakých hmotnostiach (ex diazepam) benzodiazepíny s prevažujúcim anxiolytickým účinkom (ex alprazolam - xanax alebo frontin, klorazepat - tranxén a tofisopam - grandaxín) benzodiazepíny s prevládajúcim antiúčinkom Klonazepam - rivotril) benzodiazepíny s prevažne hypnotickým účinkom (vyššie) po dobe pôsobenia benzodiazepíny s krátkym trvaním účinku (polčas menej ako 6 hodín) - napr. Flurazepam, Midazolam, Zolpidem, Chlorazepat benzodiazepíny so stredným trvaním účinku (polčas 6 - 2 hodiny) - napr. Chlórdiazepoxid (Napoton), Oxazepam, Lorazepam, Alprazolam benzodiazepíny s dlhodobým účinkom (polčas rozpadu nad 2 hodiny) - ex diazepam, klonazepam Závislosť sa vyskytuje u všetkých benzodiazepínových prípravkov - inštaluje sa rýchlejšie u tých s dlhým účinkom Iná indikácia výber benzodiazepínových liekov je stav vysadenia z alkoholu: najčastejšie sa používa: diazepam, chlordiazepoxid v prípade zlyhania pečene odporúča sa oxazepam alebo lorazepam (nevyžaduje metabolizmus v pečeni)
Nebenzodiazepínové sedatíva Sú chemicky heterogénne Najznámejšie sú: Meprobamát - tiež indikovaný pri vysadení alkoholu Buspirón (Spitomin) anxiolytický účinok bez výraznej výhody sedatívneho účinku - nedáva závislosť (účinok je sprostredkovaný serotonín-ergnými receptormi) Hydroxyzín je antihistaminikum používané pri alergických ochoreniach má dôležitý anxiolytický účinok možno použiť aj ako hypnotickú výhodu - nedáva závislosť
Neuroleptiká sú -KLASICKÉ = KONVENČNÉ = TRANCH. HLAVNÉ = ANTI-PSYCHOTICKÝ ANTI-I-ROD ATYPICKÝ = ANTI-PSYCHOTICKÝ ANTI-RODOVÝ NEUROLEPTICKÝ-KLASICKÝ = KONVENČNÝ = HLAVNÉ Upokojenie-DEFINÍCIA skupina liekov schopná vyvolať špecifické neurologické účinky (napr. Parkinsonizmus) - odtiaľ pochádza navrhovaný neuroleptický názov Pierre Deniker- okrem efektu
skutočná antipsychotická a sedatívna liečba používaná pri liečbe schizofrénie a iných psychotických porúch. Pojem hlavné trankvilizér pochádza z ticha (alebo ataraxie) vyvolaného ihlou. MECHANIZMUS ÚČINKU-antagonisty-bloky - dopa receptory minergiká D2 KLASIFIKÁCIA N2 . chemickou štruktúrou 2 v závislosti od pôsobenia3-generáciou 4. -potenciou 1. podľa chemickej štruktúry (sú uvedené najčastejšie používané triedy a lieky) Alifatické fenotiazíny - chlórpromazín - prvý NL objavený v roku 195o Paulom Charpentierom, Piperidín - Tioridazín Piperazín - flufenazín, trifluoperazín, perfenazín butyrofenón - haloperidol, droperidol tioxantén - tiotixén, flupentixol, zuklopentixol (klopixol) indol - molindon dibenzodiazepín - loxapín benzamid: sulprid (DogmatiJ). Difenylbutylpiperidín: p m oi d (Orap); flusp iriIen (lmap); penflurldol (Sernap). Bežné antipsychotiká DCI
Sol. Inj. 5 mg/ml, 5 ml injekčná liekovka
75-15o mg/deň, postupné zvyšovanie
25 mg/ml ampulky haloperidolum
Až 30 mg/deň (závažné prípady)
Udržiavacia dávka: 5 - 1 mg/deň
Sol. Perorálne o, 2%, fl. 1 ml ml Zuclopenthixolum
Sol. Inj. 5 mg/ml, 1 ml injekčná liekovka s tioridazinom
Počiatočná dávka 2 až 4 mg/deň, až 5 až 6 mg/deň Udržiavacia dávka 1 až 2 mg/deň
2 v závislosti od akcie, ktorá sa pôvodne inštaluje s postupným zvyšovaním dávky: Prvou dôležitou klasifikáciou bola klasifikácia bipolárneho typu Lamberta a Ravola (196 °) -. LEVO NEULEPTIL THYORIDAZINE CHLORPROMAZINE PIMOZID FLUFENAZINE HALO TRIFLUPERAZ MAJEPTIL INCISIVE SEDATIVE Sedatívum - mechanizmus - (-) dopaminergný receptor. postsynaptický D2 a vylučuje ↑ dopaminergnej aktivity, sedatívne účinky sa vyskytujú pri nízkych dávkach pred nástupom antipsychotických účinkov, ktoré sa vyskytujú pri vyšších dávkach
v nežiaducich účinkoch dominujú anticholinergné príznaky extrapyramídové účinky sú zriedkavejšie ako v prípade rezákov - nie sú povolené pri nedostatkoch: hebefrenické, katatonické, jednoduché Rezáky - mechanizmus - pri nízkych dávkach (-) predpis. presynaptický dopaminergný D2 s ↑ prenos i Dopaminergné sedatívne účinky sa vyskytujú pri vyšších dávkach ako tie, ktoré majú antipsychotický účinok. V nežiaducich účinkoch zjavne dominujú extrapyramídové účinky dibenzodiazepínov - v prípade nedostatku sú hebefrenické, katatonické, jednoduché. Klasifikácia podľa Denikera (1977): javí sa ako kritika prvej klasifikácie: a-sedatívny pól nepredstavuje opak rezákovho pólu -ako by sa dalo očakávať pri bipolárnej klasifikácii typu- -ako sú Lambert a Ravol-protiklad sedatívneho pólu vlastností DISINHIBITOROV (AKTIVÁTOROV) b-pri niektorých silných NL alebo nízkych dávkach - sú tu aj ef.S a I súčasne: napr. Halo LEVO, CHLORPROMAZ TIORIDAZIN, NEULEPTIL FLUFENAZ + Am SM + AM AM Indiferentná dávka - v nízkych dávkach SEDATÍVNE = S; AKTIVÁTOR = A M = VEĽKÝ m = stredný
Sedatívne neuroleptiká - AM (depresívne) - anxiolytiká
Dezinhibičné neuroleptiká - manické - anxiogénne
- vegetatívny - extrapyramidový: akinéza - extrarapyramidový: hyperkinéza (používa sa v kombinácii s prenikavými neuroleptikami na zníženie jeho hyperkinetického účinku NLI)
Incizívne neuroleptiká - antipsychotiká - mätúce anti - bludy - halucinácie - extrapyramídové: - akinéza - dyskinéza
- antiautista - antiapatikum - Podáva sa v klamných psychotických stavoch
- Aktívne pri nedostatočných formách schizofrénie
3-po generácii A) Štandardné neuroleptiká (klasické neuroleptiká) sú tie, ktoré sú uvedené vyššie. B) Depotné prípravky - predstavovali prvý pokrok v liečbe chronických psychóz, najmä schizofrénie, čo zvyšuje dodržiavanie liečby
(vyžadujúce jednu injekciu každé 2, 3 alebo 4 týždne) - obsahujú prenikavé štandardné neuroleptikum, ktoré sa postupne uvoľňuje do plazmy v mieste intramuskulárnej injekcie. (Modecat, Dapotum), haloperidol dekanoát - NOVÉ obsahujú aj atypické NL Ex: -RISPOLEPT CONSIS F: 25; 37,5; 5o MGX 2/MESIAC - Zypadhera olanzapín s predĺženým uvoľňovaním 12o; 15o md x 2/mesiac 3oo/4o5mg/mesiac ZYPADHERA 21o mg prášok a rozpúšťadlo na injekčnú suspenziu s predĺženým uvoľňovaním ZYPADHERA 3oo mg prášok a rozpúšťadlo na injekčnú suspenziu s predĺženým uvoľňovaním ZYPADHERA 4o5 mg prášok a rozpúšťadlo na injekčnú suspenziu s predĺženým uvoľňovaním
Neuroleptiká s dlhodobým účinkom NÁZOV
Lyogen Prolixin Flupentixol
Atypické injekčné antipsychotiká s predĺženým uvoľňovaním Dávka (mg)
21 mg prášku 21 μg/2 týždne.
Antagonista D1/D2/D4/5-HT2C/M3/M4 Silný antagonista 5-HT2/D2 (čiastočný)
C) Atypická neuroleptiká (2. generácia) DEFINÍCIA SEROTONÍN-DOPAMINERGICKÝCH ANTAGONISTOV - skupina antipsychotík, ktoré sú z hľadiska účinnosti porovnateľné s antagonistami dopamínových receptorov, ale líšia sa chemickou štruktúrou, afinitou k receptorom a profil sekundárnych účinkov - sú účinné pri zlepšovaní poznávania, negatívnych primárnych symptómov a sociálneho fungovania (negatívne symptómy sú v malej miere ovplyvnené klasickými neuroleptikami), - suché účinky: - menej ExP - častejšie účinky ↑ prolaktínu, ↑ hmotnosti, ↑ DM, sedácia - afinita receptorov je iná - mnohonásobná
Zástupcovia Sulpirid - v nízkych dávkach má dezinhibičný účinok - a zriedkavé extrapyramídové účinky (2 až 8 mg/deň), dobrý účinok na negatívne príznaky - pri vysokých dávkach sa stáva štandardným neuroleptikom s prevažne sedatívnymi vlastnosťami a dobrým účinkom na pozitívne príznaky Clozapín (Leponex, Clozaril) - bol v Európe dostupný začiatkom roku 1973. ale do Spojených štátov amerických bol uvedený v roku 199 °, - je atypické neuroleptikum s veľmi dobrým účinkom na znižovanie negatívnych, emocionálnych a kognitívnych symptómov - extrapyramídové účinky prakticky chýbajú, - kvôli riziku agranulocytóza je indikovaná pri schizofrénii rezistentnej na liečbu. Risperidón (Rispolept, Risperdal) - má dobrý vplyv na pozitívne príznaky,
ale extrapyramídové javy sú v porovnaní s inými atypickými neuroleptikami olanzapín (Zyprexa) relatívne častejšie - účinok na pozitívne príznaky je dobrý, - účinok na negatívne príznaky je však intenzívnejší, - pri obvyklých dávkach má antidepresívny účinok, -pri vyšších dávkach má ef. výrazné sedatíva účinné pri liečbe psychomotorického nepokoja; - extrapyramídové účinky nie sú prítomné, ale - prírastok hmotnosti je výraznejší ako v prípade iných neuroleptík. poruchy riadenia v excitokonduktívnom systéme srdca (zmena dráhy EKG) hlavné indikácie paliperidónu sú akútna psychotická porucha, schizofrénia, schizoafektívna porucha a ďalšie znaky asi 6%), nízky výskyt EPS, priaznivý vplyv na architektúru a kvalitu spánku. Atypické antipsychotiká DCI
Cp. 5, 10, 15, 3 mg mg Fl. Sol. 1,3 ml (7,5 mg/ml) (IM) Tb. 25, 1 mg
Cp. 5, 10, 15, 2 mg. (orodisp.) Paliperidonum INVEGA
Cp. elib. extendung., 1, 5, 3, 6, 9, 12 mg.
5-HT2 antagonista a modulátor dopaminergného prenosu D1/D4 antagonista D2, 5-HT2, 5-HT7, 5-HT4, 5-HT1 a M4 antagonista
HT2C/M3/M4 Aktívny metabolit risperidónia s rovnakými farmakologickými vlastnosťami
Tb. 25, 1oo, 2oo mg kvetiapínu
Cp. XR 5o, 2oo, 3oo, 4oo mg (ekv.
D2/5-HT2 stredne silný antagonista α2
Tb. 1, 2, 3, 4 mg Fl. Sol. perorálne 3 ml, 1 ml (1 mg/1 ml)
(čiastočne) blokátor receptora D2, 5HT2
mezencefalický, pôsobiaci na α1 receptory, bez anticholinergného pôsobenia
Cps. 2o, 4o, 6o, 8o mg Fl. 2o mg/ml lyofilizátu (IM)
Dávkovanie atypických antipsychotík Droga
KLOZAPÍN OLANZAPÍN RISPERIDÓN KVETIAPÍN AMISULPRID
Minimálna účinná dávka mg/deň
12,5 1o 2 (1 u starších ľudí) 5o (25 u starších osôb) 8oo
3oo 5 - 1o 4 3oo 8oo pt. pozitívne príznaky 1oo pt. negatívne príznaky
4.-potencia NL majú vysokú alebo nízku potenciu Potencia „označuje dávku v mg potrebnú pre antipsychotický účinok ekvivalentnú 1 mg mg chlórpromazínu (tieto hladiny potencie môžu byť tiež vhodným vodítkom pri dávkovaní pri prepínaní antipsychotík medzi nimi). . Antipsychotiká s nízkou účinnosťou (NL S) sa vyznačujú dôležitejšími anticholinergickými účinkami, ortostatickou hypotenziou a sedatívnejšou aktivitou a antipsychotiká s vysokou účinnosťou (NL I) s významnejšími extrapyramídovými účinkami, ktoré sú výzvou pre korekčnú liečbu antiparkinsonikami. Klinické skúsenosti ukazujú, že sedatívna dávka je v skutočnosti často vyššia ako požadovaná antipsychotická dávka. Použitie sedatívnych dávok zvyšuje pacientovo nepohodlie, pretože sa zvyšujú vedľajšie účinky, preto je pri sedácii preferovaná antipsychotická asociácia BZD.
(v malých dávkach dezinhibuje, vo vysokých dávkach utišuje)
korigované pomocou NA (pomocou efedrínu), nie pomocou A, ktorý má B adrenergné účinky
Adm.de lunda trvanie PA určuje výskyt fenoménu = up-regulácia- ↑ počet receptorov dopa ↔ NL-indukovaná neskorá dyskinéza - neuroleptický malígny syndróm = bledosť, hypertenzia - poruchy hybnosti vyvolané inými liekmi bez bližšieho určenia, okrem neuroleptík Neuroleptiká sedatíva majú viac nežiaducich účinkov ako prudké neuroleptiká. Zahŕňajú: • parkinsonizmus • akútnu akatíziu Takže NL S produkujú mm ef.sec.decit NL I - okrem • náhlej smrti • extrapyramídových účinkov • Tieto účinky sú menej pravdepodobné spôsobené atypickými neuroleptikami ako typickými neuroleptikami, a to nasledovne: -látová dyskinéza - NMS (hlásené aj pri klozapíne - častejšie, ak sa podáva súbežne s lítiom - a risperidónom)
II Dyskinetický syndróm - hypertonický = akútne neurolepticky vyvolané distenzie = neuroleptická kríza - mimovoľné pohyby
- abnormálne držanie tela a svalové kŕče
Klasifikácia psychoanaleptík: amfetamínové antidepresíva
Antidepresíva = Jedná sa o lieky používané na liečbu závažnej (endogénnej) depresie. Podľa Baldwina - 2003 by ideálne antidepresívum malo spĺňať nasledujúce kritériá: • účinnosť: pri všetkých klinických typoch depresívnej poruchy; pri miernej, stredne ťažkej a ťažkej depresii dosiahnutie remisie v akútnej epizóde; vo všetkých vekových skupinách; rýchla inštalácia efektu;
-vedľajšie účinky sú často prechodné, je možné sa im vyhnúť alebo ich intenzitu zmierniť, ak sa liečba začne malými dávkami, ktoré sa postupne zvyšujú na príslušnú dávku - antidepresívny účinok sa dostaví po 1–14 dňoch liečby, je uvedené antidepresívum, ak nedôjde k zlepšeniu po 4 týždňoch podávania antidepresíva, za predpokladu, že je dávka správna. Kontraindikácie: - poruchy srdca, nedávny infarkt myokardu, zmenené EKG a/alebo poruchy srdcového rytmu; -laukóm; -prostátový adenóm; - predchodcovia, ktorí naznačujú bipolaritu; - História samovražedného správania, toxický index liekov prvej generácie sa veľmi blížil terapeutickému indexu. Vzhľadom na psychofarmakologickú nešpecifickosť vedľajších účinkov a riziká podávania sa tieto antidepresíva odporúčajú používať iba u mladých, úplne zdravých osôb, ktoré majú kardiologické (klinické a EKG), neurologické (klinické a EEG), hematologické, oftalmologické a urologické. Po začatí liečby je potrebné pacientov opätovne posúdiť každé 3 - 6 mesiacov.
Tetracyklické antidepresíva alebo príbuzné tricyklickým látkam: Mianserin, Maprotiline, Trazodone - všetky majú sedatívny a anxiolytický účinok, anticholinergné a kardiovaskulárne vedľajšie účinky majú nižšiu intenzitu - antidepresívum sa inštaluje o niečo rýchlejšie - napríklad pri liečbe Mianserinom po 4 až 7 dňoch liečby.
Desipramín, nortrptilín, protriptylín Maprotilín Mianserin
Mec (-) zachytenie zo synaptickej štrbiny. a INHIBITOVANÁ DEPRESIA
REKLAMA Tri terciárne amíny Mec (-) serotonín Serotonín, ktorý normálne ↓ nálada ÚNIKOVÁ DEPRESIA, HOSTILE, AGITOVANÁ