Psychiatrické hodnotenie u detí
Známky znepokojenia rodičov
Keď hovoríme o prejavoch a príznakoch, ktoré sa objavujú najmä u malých detí a ktoré by mali rodiča upozorniť na psychiatrické vyšetrenie, často hovoríme o oneskorení psychomotorických a sociálnych akvizícií, zdôrazňuje doktorka Cornelia Paraipan, psychiater.
Zjednodušene povedané, hovoríme o dieťati, ktoré nerozpráva včas alebo sa nesocializuje rovnako s ostatnými deťmi, o dieťati, ktoré nevytvára kvalitný očný kontakt, ktoré sa neusmieva na dospelého, ktoré sa hrá stereotypne, ktoré sa priťahuje pozornosť, o ktorej nevieme, že ju máme v dome. Ale presne to dieťa, ktoré nás nezaujíma, by nám malo položiť otáznik.
Ako rodičia musíme upriamiť pozornosť na dieťa, ktoré:
- namočte posteľ po dosiahnutí veku 5 rokov
- je impulzívny
- superkinetický
- nemôže držať krok s ostatnými deťmi v škole
- má tiky - často bliká, často kašle, vydáva najrôznejšie zvuky, ktoré by mohli byť hlasovými tikmi
- je to podráždené
- často si umýva ruky a po prerušení má veľmi viditeľné nepohodlie, ktoré sa cíti emocionálne aj behaviorálne
- je opozičník, chodí pešo uprostred obchodu
- neopúšťa počítač - má poruchy správania, emocionálnych a kognitívnych schopností spôsobené touto nutkavou spotrebou technológie
- neje dobre, nevyvíja sa správne, aj keď sú vylúčené organické príčiny
- hovorí, že chce zomrieť
- trénuje alebo sa podieľa na sebapoškodzovacom správaní - sebapoškodzuje, pije, droguje, vstupuje do gangu, kradne v obchodoch, rýchlo skáče, rýchlo sa hnevá
Cornelia Paraipan uvádza však, že všetky tieto veci musia byť vykladané v súvislostiach. Nie všetky uvedené príznaky znamenajú zakaždým psychiatriu, je však potrebné vyhodnotenie, ktoré vylúči iné príčiny a súčasne ukáže správny obraz o stave alebo správaní dieťaťa alebo adolescenta.
Príkladom odborníka je dieťa, ktoré v 6 mesiacoch nemá najkvalitnejší spánok, a preto jeho akvizície po motorickej, ako aj kognitívnej a mentálnej stránke nespĺňajú očakávania. A potom treba najskôr vylúčiť organické patológie.
Rozdiely medzi jedným dieťaťom a druhým sa pozorujú od veľmi mladého veku. Vo veku jedného roka by mal rodič navštíviť špecialistu, ak dieťa nenakupuje alebo nemá nákupy na rovnakej úrovni ako iné deti, či už hovoríme o socializácii, rozdieloch v správaní, úrovni vývinu, jazyku, emocionalita, hovorí lekár.
Čo sú to psycho-sociálno-emočné akvizície?
Psycho-sociálno-emocionálne akvizície dieťaťa zahŕňajú:
Patológie mladého veku
Väčšina patológií alebo klinických obrazov zistených u malých detí súvisí s poruchami vývoja. Táto kategória zahŕňa poruchy autistického spektra, hyperkinetiku s deficitom pozornosti alebo takzvanú ADHD, poruchy učenia, reč, vývoj jazyka, mentálnu retardáciu.
V mladom veku sa často môžeme stretnúť s tikmi, fóbiami, separačnou úzkosťou (keď ideme do škôlky alebo školy), môžeme sa stretnúť s nutkavými rituálmi, stereotypným spôsobom hrania, dokonca sa môžeme stretnúť s depresiou u malých detí, ale ktorá má veľmi odlišné od obrázku tínedžera a dospelého.
Kroky psychiatrického hodnotenia
Medzi hlavné znaky, ktoré by mali rodičov viesť k hodnoteniu, patrí stupeň závažnosti - poškodenie, funkčnosť. Ak má dieťa problémové správanie, ktoré sa dá často zvládnuť, nemusí to nutne znamenať, že musíme ísť k psychiatrovi.
Ale má správanie, ktoré ovplyvňuje jeho duševný vývoj, tímovú integráciu, stupeň funkčnosti doma - už nemôže odpočívať, nemôže už robiť svoj denný režim, už tiež nemôže hrať - potom sú to varovné signály. Dieťa, ktoré má emočné, behaviorálne a kognitívne ťažkosti, sa už tiež neučí, nevyvíja sa tak dobre, čo znamená, že z určitých hľadísk zostáva v regresii na vývojovej fáze alebo na niektoré špecifické rozvojové potreby.
- Rozhovor s rodičmi
Psychiatrické hodnotenie je špeciálne hodnotenie v porovnaní s bežným lekárskym hodnotením. Zahŕňa to predovšetkým klinický rozhovor s rodičmi, kde uvedú dôvody hľadania pomoci a vysvetlia, v akých kontextoch ťažkosti dieťaťa vznikajú.
Lekár zároveň podrobnou anamnézou zisťuje, aká je osobná patologická anamnéza dieťaťa, aký bol jeho vývoj, narodenie, či došlo k udalostiam, ktoré ovplyvnili jeho súčasné prejavy. Aké bolo jeho prispôsobenie v škole, v škôlke. Aký je rodinný kontext. To všetko je súčasťou rozhovoru s rodičmi.
- Priame pozorovanie dieťaťa
Sleduje spôsob jeho interakcie v rôznych situáciách vrátane rodičov, nových ľudí a zdravotníckeho personálu. Súčasťou psychiatrického hodnotenia môže byť aj spôsob, akým dieťa píše, ako kreslí, ako sa hrá, ako interaguje s okolím.
Špecialista môže v určitých situáciách požadovať ďalšie hodnotenia od učiteľov z prostredia materskej školy.
Psychologické hodnotenie môže navyše urobiť klinický psychológ štandardizovanými testami, ktoré pomáhajú objektivizovať diagnózu, aby nešlo iba o klinické pozorovanie dieťaťa v určitom čase.
Všetky tieto údaje sú akosi ako hádanka a vytvárajú klinický obraz.
Okrem všetkých týchto dielov puzzle existuje aj vylúčenie organických príčin, ktoré by mohli prispieť k udalostiam, pre ktoré rodičia požadujú odbornosť. Tu môžeme hovoriť o zobrazovaní mozgu, neurologických vyšetreniach, vylúčení genetickej, endokrinologickej alebo pediatrickej patológie - metabolických chorôb, ktoré môžu vyvolávať psychické príznaky, vysvetľuje psychiater.
Najdôležitejšie však je, že psychiatrické hodnotenie je nevyhnutné, keď dieťa upúta našu pozornosť buď behaviorálne alebo emocionálne, pretože napríklad dieťa s autizmom nediagnostikovaným v čase sa zotavuje veľmi ťažko. Vysvetlenie, hovorí doktorka Cornelia Paraipan, je, že ak sa zákrok neurobí v čase, keď je jeho mozog o niečo pružnejší, v ktorom môže získať potrebnú terapiu, existuje riziko, že už nebudeme môcť ovplyvňovať mozog, ktorý formát. Od istej chvíle, hovorí špecialista, náš mozog už prešiel procesom vývoja a je čoraz ťažšie získať nové zručnosti, trénovať inými smermi. A potom je to vidieť na všetkom, čo znamená emócie, kognitívne schopnosti a schopnosti.
Psychológ alebo psychiater? Koho som oslovil ako prvého?
Pokiaľ spozorujete ťažkosti vo vývine dieťaťa, akejkoľvek povahy, kognitívno-behaviorálneho alebo emocionálneho, vývinového, je dobré obrátiť sa na jedného z týchto dvoch psychológov alebo psychiatrov.
Lekár by okrem psychológa mal mať schopnosť integrovať príznaky alebo uvažovať o organických príčinách (pretože je absolventom medicíny), čo by mohlo prispieť k stavu dieťaťa.
Existujú problémy, ktoré sa dajú vyriešiť, ťažkosti sa dajú ľahko prekonať psychologickým zásahom. Odporúčanie psychiatričky, doktorky Cornelie Paraipanovej, je ísť najskôr k lekárovi. Väčšinou to však bude vyžadovať psychologické hodnotenie. Psychiater vždy pracuje s klinickým psychológom.
Následne špecialisti rozhodnú, či je potrebný iba psychologický zásah, možno určitý druh rodičovskej starostlivosti, individuálne poradenstvo alebo či je potrebný farmakologický zásah z psychiatrického hľadiska. Možno budú dokonca potrebné ďalšie vyšetrenia, aby sa vylúčili príčiny, ktoré by mohli prispieť ku klinickému obrazu.