Psychické poruchy po pôrode
Prof. Dr. med. Anke Rohde
Matky nie sú po narodení dieťaťa vždy šťastné a žiaria radosťou. Okrem „bežných dní plaču“ alebo „popôrodnej depresie“ sa môžu vyvinúť aj vážne duševné choroby. Úzky vzťah s pôrodnými asistentkami a lekármi je dôležitý, aby bolo možné včas rozpoznať možné depresívne príznaky a dokázať ich cielene liečiť.
frekvencia
Depresívne poruchy, ktoré sa vyskytujú po pôrode, možno zhruba rozdeliť do troch kategórií: Obdobie náladovej nestability a depresívnej nálady v prvých troch až piatich dňoch po pôrode sa v angličtine nazýva „postnatal blues“ alebo „baby“ nazývané blues “. Podľa štúdií rôznych autorov je možné takéto zmeny pozorovať asi po 50 až 70% všetkých dodávok. Na druhej strane je takzvaná postnatálna depresia alebo postnatálna depresia s frekvenciou okolo 1 z 10 pôrodov oveľa zriedkavejšia. Zvyčajne sa vyskytujú v prvých týždňoch po prepustení z pôrodnice a zvyčajne sa dajú liečiť ambulantne. Existujú prechody od popôrodnej depresie k veľmi zriedkavým popôrodným psychózam (po približne 1 až 2 z 1 000 pôrodov).
Príznaky
V rámci depresívnej nálady po pôrode sa môžu vyskytnúť rôzne príznaky, napríklad depresívna nálada s častým plačom, napínavosťou, beznádejou, pocitmi menejcennosti a viny, strachom, vnútorným nepokojom, nezáujmom, slabosťou, poruchami koncentrácie, potlačením myslenia, vnútornou prázdnotou a ťažkosťami, Robiť rozhodnutia alebo cítiť pocity ako láska alebo sympatie (ktoré často vedú k problémom, že nebudete mať k dieťaťu žiadne „materské pocity“).
Fyzický stav je tiež zvyčajne narušený, napríklad poruchami spánku, nechuťou do jedla, zápchou, bolesťami hlavy, srdcovými problémami, zvieraním v hrudníku, pocitom hrčky v krku, ako aj mnohými ďalšími fyzickými nepríjemnosťami a zníženým sexuálnym záujmom. Tieto fyzické príznaky môžu byť tiež v popredí symptómov a potom sa často vysvetľujú následkami pôrodu, stresom spôsobeným dieťaťom, dojčením, nedostatkom spánku atď. Depresia po pôrode je zvyčajne spojená s poruchami spánku (ťažkosti so zaspávaním, spánkom a prípadným predčasným vstávaním). Počas dňa môžu byť typické výkyvy so slabou náladou skoro ráno a so slabšou náladou počas dňa.
Výskyt obsedantných myšlienok a impulzov (opakujúce sa nepríjemné myšlienky a impulzy, ktoré sa zvyčajne považujú za nezmysly) - napríklad myšlienky alebo impulz na ublíženie dieťaťu, môžu byť pre postihnutú matku veľmi mučivé zabiť atď. Takéto obsedantné myšlienky matku zvyčajne vydesia; vníma to ako dôkaz, že je zlá matka a nemiluje svoje dieťa, a žije v strachu, že jedného dňa urobí to hrozné. Pocity viny a hanby často bránia matkám v hlásení takýchto myšlienok - veria, že sú „jedinou zlou matkou“ na svete.
Príznak suicidality je potrebné brať veľmi vážne, ktorý sa takmer pravidelne vyskytuje pri ťažkých depresiách a musí následne viesť k ústavnej liečbe (približne 10 až 15% depresívnych ľudí zomiera na samovraždu, u mladých matiek potom existuje aj riziko rozšírenej samovraždy, pozri nižšie).
Pri takzvaných psychotických depresiách po pôrode môže byť pacientka tiež klamná (teda absolútne a neopraviteľná) presvedčená o tom, že sa o dieťa nestarala správne, že je zlou matkou a že je tým poškodená atď. Dôsledok tak závažného stavu V tragických jednotlivých prípadoch je psychotickou depresiou zabitie dieťaťa (zabitie novorodenca, celková frekvencia pôrodov asi 1: 50 000) ako súčasť takzvanej „rozšírenej samovraždy“. Dôraz sa kladie na samovražednosť matky, ktorá zo svojho depresívneho hľadiska už nevidí nádej pre seba alebo svoje dieťa alebo chce uľaviť dieťaťu od jeho domnelého utrpenia a najskôr zabije dieťa a potom seba.
V súvislosti s takýmito popôrodnými psychózami sa depresia môže miešať aj s inými psychotickými príznakmi, ako sú poruchy formálneho priebehu myslenia, bludy prenasledovania a poškodenia, halucinácie (optické alebo akustické vnímanie bez vonkajších podnetov, napr. Hlasy s komentujúcim alebo rozkazujúcim charakterom) alebo poruchy môjho prežívania. (Viera, že myšlienky alebo pohyby tela sú ovplyvňované zvonka). U týchto takzvaných schizodepresívnych popôrodných psychóz je témou klamných symptómov veľmi často presvedčenie, že sú prenasledovaní alebo zabití, alebo predstava, že dieťa bolo zmiešané, že je satan atď. To môže tiež viesť k dramatickému vývoju.
Ak sa vyskytnú opačné manické príznaky ako depresia, menovite zvýšená nálada s eufóriou, zvýšená hnacia sila, disinhibícia, znížená potreba spánku, nápady na veľkosť atď., Je to s najväčšou pravdepodobnosťou manická alebo schizomanická psychóza po pôrode. V týchto prípadoch hrozí riziko nesprávnym zaobchádzaním s dieťaťom alebo narušením všeobecného úsudku.
Začiatok
V prvých dňoch po pôrode sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytnú vytie dní so zmenami nálady atď., Ktoré možno považovať za „normálne“. Riziko vzniku psychózy je najväčšie počas prvých dvoch týždňov; asi 70% všetkých psychóz po pôrode začína v tomto období. Na druhej strane postnatálna depresia môže začať okamžite po pôrode, ako aj o týždne a mesiace neskôr.
Psychóza a depresia po pôrode sa najčastejšie vyskytujú po prvom pôrode. Vek, rodinný stav, školské vzdelanie, zamestnanie, spôsob doručenia alebo pohlavie dieťaťa nemajú priamy vplyv na výskyt. Riziko ochorenia je však väčšie, ak sa v minulosti vyskytli psychologické poruchy alebo sa vyskytla rodinná anamnéza, napríklad ak ženy už trpeli popôrodnou depresiou alebo psychózou, alebo ak sa psychologické poruchy vyskytli v rodine ako celku.
Príčina
V prvých týždňoch tehotenstva sa hormóny progesterón a estrogén opäť neznižujú, ako to býva v druhej polovici menštruačného cyklu, ale naďalej stúpajú na vysokú úroveň a zostávajú tam počas celého tehotenstva. Po pôrode vedie strata hormónov produkovaných v placente k veľmi prudkému poklesu hormónov. Je logické, že tieto rýchle hormonálne zmeny po pôrode sa dajú vyčítať psychologickým poruchám, ktoré sa potom vyskytujú. Intenzívny výskum na túto tému nemohol preukázať nijakú presvedčivú súvislosť; Hormonálne zmeny sú s najväčšou pravdepodobnosťou stále zodpovedné za labilitu nálady, ktorá už bola spomenutá po pôrode (vytie dni).
Pretože popôrodná depresia sa nevyskytuje u všetkých, ale iba u jednej z 10 žien po pôrode a popôrodné psychózy sú ešte zriedkavejšie, hormonálna zmena po pôrode je pravdepodobne iba jedným faktorom v multifaktoriálnom procese. Pri depresiách a psychózach po pôrode môžu hrať úlohu rôzne ďalšie faktory: spomínaná rodinná záťaž s duševnými poruchami, fyzická záťaž pri pôrode všeobecne, možná zvýšená cisárskym rezom alebo infekciami atď., Sociobiografické parametre, ako je nechcené tehotenstvo alebo inak zložitá sociálna situácia, vzťahové problémy, požadovaný postoj mladej matky k jej zmenenej úlohe, často spojený s odchodom z profesionálneho života, a nakoniec psychologické stresy, ktoré môžu byť spojené s pôrodom, ako je choroba alebo smrť dieťaťa, príp. ďalšie dodatočne sa vyskytujúce príslušné životné udalosti. Je však potrebné povedať, že u mnohých chorých žien nie sú badateľné žiadne stresové faktory.
terapia
Liečba duševných porúch po pôrode závisí od závažnosti a závažnosti: „Plačúce dni“ zvyčajne nevyžadujú liečbu a prejdú samy. Na druhej strane popôrodná depresia je rozpoznávaná a liečená príliš zriedka, často preto, že sťažnosti, ktoré sa vyskytnú, sa u mladej matky považujú za „normálne“ alebo sa hanbí informovať o svojich sťažnostiach a obavách. V závislosti od príznakov sa odporúča kombinovaná psychoterapeutická/farmakoterapeutická liečba. Užívanie liekov (antidepresív) je zvyčajne nevyhnutné pri ťažkej depresii, ktorá sa sťažuje, ak matka chce pokračovať v dojčení (väčšina liekov prechádza do materského mlieka).
Cieľom psychoterapeutických opatrení je zvládnuť príznaky choroby, vysvetliť chorobu za účasti manžela, naučiť sa, ako s príznakmi zaobchádzať (obzvlášť dôležité, keď vzniknú obavy a obsedantné myšlienky), ale tiež sa prispôsobiť novej situácii v rodine a práci.
V prípade psychotickej depresie alebo schizodepresívnej psychózy po pôrode je nevyhnutná ústavná liečba (napr. Z dôvodu rizika samovraždy); Tu je na prvom mieste liečba drogami. To isté platí pre psychózy s manickými príznakmi - stacionárne ošetrenie je absolútne nevyhnutné, aj keď postihnutá matka sama nemá pocit choroby. Po ústupe psychotických symptómov musí byť liečba v týchto prípadoch doplnená aj psychoterapeutickými opatreniami, pretože postihnutí a ich príbuzní majú často veľké ťažkosti so zvládnutím tohto ochorenia. Môže byť užitočný aj kontakt s inými postihnutými osobami, napríklad v rámci svojpomocných skupín.
literatúry
- Ann Dunnewold, Diane G. Sanford: „Chcela by som byť taká šťastná!“ Rozrušenie a depresia po pôrode. Pomoc matkám a otcom. Trias Verlag 1996
- Elisabeth Geisel: „Slzy po narodení“. Kösel Verlag 1997
- Petra Nispel: „Matkino šťastie a slzy. Pochopenie a prekonanie popôrodnej depresie “. Herder Verlag 1996
Viac článkov od autorky v našej rodinnej príručke
Autor
Prof. Dr. med. Anke Rohde
Fakultná nemocnica v Bonne
Gynekologická psychosomatika
Sigmund-Freud-Str. 25
53105 Bonn