Psychotropné lieky žiadne zázračné pilulky - zdravie - Tagesspiegel Mobil
Psychiatrické lieky majú povesť s dvoma hranami. Nepochybne pomáhajú ľuďom s duševnými chorobami vyrovnať sa s každodenným životom. Kritici však poukazujú na to, že sa k nim často uchýli príliš rýchlo.
Psychofarmakum pochádza zo starogréčtiny a znamená „liek duše“. Základná myšlienka tejto skupiny liekov sa javí ako prijateľná: ak ste nachladnutí, dáte si studený sprej, ak máte kašeľ, kvapky proti kašľu, ak máte problémy so srdcom, užívate lieky na srdce a ak máte pocit, že ste dole, užívate psychotropné lieky. Ale nie je to také jednoduché. Na jednej strane spôsob pôsobenia psychotropných liekov nie je taký jasný ako v prípade lieku, ktorý odkrýva sliznicu alebo vazodilatuje. Na druhej strane sú kontroverzné, pretože zasahujú do našej osobnosti a pocitov. Odkedy sa prvé antidepresívum dostalo na trh v 50. rokoch, boli psychotropné lieky nabité nádejami, očakávaniami a obavami - ktoré sa niekedy plnia a niekedy nie. Nie je preto možné urobiť všeobecné vyhlásenie o tom, či sú psychotropné lieky pre konkrétneho pacienta dobré alebo zlé. Každý sa musí rozhodnúť sám, v závislosti od svojej životnej situácie a po konzultácii s ošetrujúcim lekárom.
Takto fungujú antidepresíva
Nervové bunky medzi sebou komunikujú prostredníctvom neurotransmiterov. Keď nervová bunka dostane stimul, vyšle neurotransmitery, ako je serotonín, do synaptickej medzery. Tieto sa pripájajú k receptorom opačnej bunky, tiež známej ako recipientná bunka. Antidepresívum (SSRI) zabraňuje opätovnému zhromažďovaniu serotonínu. Vďaka tomu zostane dlhšie v synaptickej medzere a excituje bunku príjemcu dlhšiu dobu.
Ako sa užívajú psychotropné lieky?
Existuje celý rad psychiatrických liekov, ktoré možno kategorizovať rôznymi spôsobmi. Jedným zo spôsobov je usporiadať ich podľa toho, ako sa používajú. Výsledkom je sedem skupín. Z nich sú pri liečbe duševných chorôb obzvlášť dôležité dva typy: neuroleptiká, ktoré sa používajú pri psychotických ochoreniach, a antidepresíva, ktoré, ako už názov napovedá, sa používajú na liečbu depresie. Podľa správy o drogových predpisoch z roku 2014 sa miera predpisovania antidepresív viac ako zdvojnásobila v priebehu deviatich rokov zo 643 miliónov denných dávok v roku 2004 na 1 341 miliónov v roku 2013. Pri tomto množstve, štatisticky povedané, sa dá ročne spotrebovať takmer 3,7 milióna ľudí antidepresíva prehltnite denne po dlhšiu dobu. Neuroleptická spotreba sa za rovnaké obdobie zvýšila asi o tretinu.
Treťou dôležitou skupinou psychotropných liekov sú lieky na upokojenie, napríklad na zmiernenie úzkosti a napätia. Predpísané sú však iba v núdzových situáciách a v krízových situáciách, pretože od 80. rokov 20. storočia čoraz viac štúdií preukázalo vysoký potenciál závislosti.
Antidepresíva
Antidepresíva sa používajú hlavne na depresiu. Mali by mať účinok zlepšujúci náladu. V závislosti od lieku môžu mať tiež zosilňujúci alebo upokojujúci účinok. Antidepresíva nepôsobia tak rýchlo ako neuroleptiká. Trvá až dva týždne, kým sa telo adaptuje na liek a kým sa u neho vyvinie antidepresívny účinok. Nemecká spoločnosť pre psychiatriu a psychoterapiu, psychosomatiku a neurológiu (DGPPN) odporúča podávať antidepresíva na unipolárnu depresiu (t.j. bez manických fáz) štyri až deväť mesiacov po odznení príznakov. Pri určitých formách ochorenia, napríklad ak v živote pacienta už došlo k niekoľkým obdobiam depresie, dokonca aj dlhšie. Na rozdiel od neuroleptík, ktoré fungujú podľa relatívne podobného vzorca, existuje niekoľko podskupín antidepresív. V súčasnosti najčastejšie predpisovanými látkami sú takzvané selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI).
Neuroleptiká
Neuroleptiká boli vyvinuté predovšetkým na použitie pri psychotických poruchách a schizofrénii. Pri akútnej psychóze sú ľudia zvyčajne veľmi vystrašení a majú halucinácie. Ďalšou vlastnosťou je, že prostredie už zrazu nie je zažívané ako obvykle. Veci majú množstvo významov, ktoré môžu v extrémnych prípadoch viesť k tomu, že pacient už nebude vedieť, na čo je napríklad napríklad pohár alebo pero určené. Neuroleptici majú skončiť s týmto extrémnym stavom. Ako rýchlo sa to stane, závisí okrem iného od dávky. Ako dlho sa majú podávať neuroleptiká, nemožno jednoznačne uviesť. Isté je, že pacienti, ktorí prekonali psychózy, často potrebujú dlhý čas, aby boli považovaní za opäť zdravých. Samotná psychóza zvyčajne trvá niekoľko týždňov, návrat k životu bez odhodlania a bez strachu niekoľko mesiacov či rokov.
Ako fungujú psychotropné lieky?
Aby sme pochopili, ako fungujú psychotropné lieky, je potrebné najskôr pochopiť, ako funguje mozog. Len čo jedna z 86 miliárd nervových buniek, ktoré tvoria mozog, zaregistruje stimul, vyšle poslové látky, takzvané neurotransmitery. Nazývajú sa napríklad dopamín, serotonín alebo GABA. Neurostransmitery vstupujú do synaptickej medzery, čo je minimálna medzera medzi vysielajúcimi a prijímajúcimi nervovými bunkami. Povrch bunky na druhej strane synaptickej medzery je plný receptorov, ku ktorým sa môžu neurotransmitery pripojiť. Neurotransmitery sa potom vrátia do svojej pôvodnej bunky. Celý tento proces prebehne veľmi rýchlo. Nervová bunka môže vystreliť až 500-krát za jednu sekundu.
Antidepresíva
Neuroleptiká
Neurotransmiter dopamín hrá dôležitú úlohu v psychóze, pretože okrem iného reguluje vnímanie, bdelosť, odmenu a koncentráciu. Lekári predpokladajú, že psychóza je spôsobená nadmernou reakciou buniek, ku ktorým dopamín dokuje. Typické neuroleptiká preto inhibujú väzbu dopamínu k bunke príjemcu, a tým tlmia reakcie. Takzvané atypické neuroleptiká, ktoré sa vyvinuli v posledných niekoľkých desaťročiach, často tiež ovplyvňujú rovnováhu serotonínu, čo viedlo k zmene vedľajších účinkov. Rovnako ako pri antidepresívach, aj telo sa prispôsobuje účinkom neuroleptík.
Aké vedľajšie účinky sú možné?
Tak ako všetky lieky, aj psychotropné lieky môžu mať nežiaduce účinky. Líšia sa v závislosti od lieku, dávky a od pacienta k pacientovi. Medzi typické všeobecné vedľajšie účinky psychotropných liekov patria: priberanie na váhe, sucho v ústach, žalúdočné a črevné ťažkosti, poruchy spánku, bolesti hlavy, problémy s krvným tlakom, srdcové arytmie a strata libida. Mnoho pacientov sa sťažuje, najmä pri vyšších dávkach, na určitú pomalosť, apatickosť a úzky okruh záujmov. Najextrémnejšou formou je „státie vedľa teba“, to znamená odcudzenie sa od seba.
Antidepresíva
U typov antidepresív, ktorých účinky na zvýšenie pohonu sa prejavujú rýchlejšie ako ich účinky na zlepšenie nálady, je potrebné postupovať osobitne opatrne, pretože môžu zvýšiť riziko samovraždy. Najmä deti a dospievajúci musia byť pri podávaní tohto lieku obzvlášť dobre chránení, aby sa zabránilo takémuto riziku.
Neuroleptiká
Pri vysokých dávkach alebo dlhodobom užívaní príliš vysokých dávok spôsobujú všetky neuroleptiká skutočne motorické poruchy, ako je stuhnutá chôdza alebo mimovoľné zášklby tváre. Niektoré z týchto vedľajších účinkov môžu pretrvávať a nezmiznú ani po ukončení liečby.
Čo hovoria kritici?
Jann E. Schlimme je rezidentným psychoterapeutom na psychózu a do jari 2015 viedol hodinu konzultácií zameranú na zníženie alebo prerušenie užívania psychotropných liekov v Charité. Kritizuje skutočnosť, že problém závislosti od antidepresív a neuroleptík sa často ignoruje. Je potrebné povedať, že „závislosť“ od antidepresív a neuroleptík znamená niečo iné ako napríklad od alkoholizmu. Nejde o to, aby si pacient vytvoril závislosť a požadoval čoraz viac drogy. Problém spočíva v prispôsobení organizmu vrátane metabolizmu mozgu účinkom liekov. Napríklad po vysadení inhibítorov spätného vychytávania serotonínu je v prijímajúcej nervovej bunke k dispozícii menej serotonínu ako počas užívania lieku. Pretože sa zrazu transportuje späť do vysielajúcej bunky oveľa rýchlejšie. Vo výsledku je veľmi pravdepodobné, že pri náhlom vysadení lieku sa vyskytnú abstinenčné príznaky, tvrdí Schlimme.
Ako dlho trvá, kým sa také mechanizmy závislosti objavia, nie je možné jednoznačne určiť a líšia sa od človeka k človeku. „Od šiestich mesiacov si môžete byť úplne istí, že abstinenčné príznaky sa vyskytnú po ukončení alebo znížení dávky,“ hovorí Jann Schlimme.
Tieto účinky z vysadenia môžu byť obzvlášť nepríjemné pre depresívneho alebo psychotického pacienta, pretože abstinenčné príznaky sa dajú ľahko zameniť so skutočnými príznakmi. „Ak lieky necháte vysadené, ani neviete, čo sa deje,“ hovorí Schlimme. „Je to abstinenčnými príznakmi? Moja pôvodná depresia? «V každom prípade je dôležité, aby k redukcii došlo iba po malých krokoch a aby ju sprevádzalo terapeuticky.
Zásadná diskusia o psychotropných drogách sa týka ich účinnosti alebo otázky, či by iné liečebné metódy nemuseli fungovať rovnako dobre alebo lepšie. Pri antidepresívach platí, že čím je depresia závažnejšia, tým je pravdepodobnejšie, že jej antidepresívum prospeje. Pokyny Nemeckej spoločnosti pre psychiatriu, psychoterapiu a neurológiu (DGPPN) tiež upravujú liečbu miernej depresie bez psychotropných liekov. V prípade stredne ťažkej depresie nie sú pokyny celkom jasné, či sa viac odporúča psychoterapia alebo medikamentózna liečba; pri ťažkej depresii by sa mala použiť kombinácia oboch.
Správa o predpisovaní liekov tiež cituje štúdie, ktoré zásadným spôsobom spochybňujú účinnosť antidepresív. Ukazujú, že účinok, ktorý má antidepresívum, sa veľmi nelíši od účinku placeba. IQWiG zverejnil podobné informácie na internete. Účinok lieku sa často testuje rozdelením skupiny pacientov na dve časti: jedna časť dostane drogu, druhá neúčinná atrapa lieku (placebo). Podľa IQWiG takéto štúdie priniesli tento výsledok pre antidepresíva: Pri antidepresívach sa príznaky zlepšili u 40 až 60 zo 100 pacientov v priebehu šiestich až ôsmich týždňov. S placebom u 20 až 40 pacientov. To znamená, že liek zlepšil príznaky u ďalších 20 ľudí. „Môže sa však tiež stať, že v štúdiách zohrali úlohu očakávania liečby a pravidelnej starostlivosti,“ píšu odborníci z IQWiG.
Jann Schlimme je toho názoru, že ani akútne psychózy nevyhnutne nevyžadujú liečbu neuroleptikami. Bez nej by to však fungovalo, iba ak by boli k dispozícii alternatívne liečebné metódy - napríklad v berlínskom »Soteria«, komfortne zariadenom špeciálnom oddelení, ktoré ponúka aj chránenú miestnosť, v ktorej môže pacient zostať spolu s trénovanou kontaktnou osobou. Ďalším problémom na zotavenie po akútnej psychóze je, že po dlhú dobu existovala zhoda v tom, že psychotickí pacienti sú na psychoterapiu zásadne príliš krehkí a že drogy sú preto jedinou možnosťou dlhodobej liečby. „Argumentom bolo, že pacient už počas psychózy zažil nadmernú ponuku významov a psychoterapia by ho tam iba zmiatla.“ V Berlíne existuje aj sieť psychoterapeutov, ktorí sa špecializujú na psychózy, ale ponuka je stále nedostatočná, hovorí Schlimme.
Ďalšou výhodou pre pacienta bez liečby je posilnenie vlastnej účinnosti. „Ak si pacient všimne, že sa z toho zaobídem bez liekov, s najväčšou pravdepodobnosťou mu to pomôže prekonať ďalšiu krízu.“ Na druhej strane, ak máte pocit, že tabletku potrebujete a práve kvôli nej ste ju práve vyrobili, tak kopnite tento efekt nie je jeden.
Mali by sa teda všetci pacienti radšej vyhnúť psychotropným liekom? Nie, hovorí Schlimme, najmä ak ste lieky užívali dlhší čas. „Existujú pacienti, ktorí by sa chceli zaobísť bez tabletiek, ale počas redukcie si všimnú, že je to pre nich príliš náročné.“ Neuroleptici napríklad zabezpečujú, aby bolo prostredie vnímané iba filtrovane. Ak ste si zvykli niekoľko rokov, je ťažké opäť sa prispôsobiť ďalším vplyvom. U niektorých sa napríklad hlasy, ktoré boli potlačené neuroleptikmi, vracajú späť a je ťažké ich zniesť.
Na otázku, kedy majú psychotropné lieky zmysel, sa nedá jednoznačne odpovedať. „Tiež si nemyslím, že je správne vnímať to ako izolovaný problém,“ hovorí Jann Schlimme. Nejde len o to, či sú psychotropné lieky áno alebo nie, ale skôr o to, aké liečebné prostredie možno pacientom ponúknuť. A dodáva: „Keď popoludní stretnete svojho najlepšieho priateľa na káve, nie je to v tejto udalosti rozhodujúci faktor kofeín v káve.“
Viac sa o tejto téme dočítate v časopise pre medicínu a zdravie v Berlíne „Tagesspiegel Gesund“.