Pľúcna hypertenzia
Autor: Luminita Chidinciuc
Pľúcna hypertenzia predstavuje zvýšenie krvného tlaku v malom obehu (priemerný pokojový krvný tlak> 25 mmHg; pri záťaži> 30 mmHg).
V pľúcnom obehu (nazývanom tiež malá premávka) krv z pravej komory sa pumpuje do pľúc, odkiaľ prijíma kyslík a v ľavej komore sa vracia do srdca. Ľavá komora potom pumpuje okysličenú krv do systémového obehu (veľký obeh), aby zavlažovala orgány.
Vyžaduje si to krvný tlak (priemerný krvný tlak je asi 100 mmHg). Systémový obeh končí, keď sa krv s oxidom uhličitým vráti do srdca v pravej komore.
Zdraví ľudia majú vždy nízky krvný tlak v pľúcnom obehu, a to v pokoji aj pri fyzickej námahe (priemerný krvný tlak 15 mmHg).
Etiológia
Z neznámych dôvodov majú krvné cievy v pľúcach (pľúcne tepny) sklon k zúženiu (vazokonstrikcia) u pacientov s chronickou pľúcnou hypertenziou. Okrem toho krvné doštičky priľnú k stenám krvných ciev a bunky na endoteli krvných ciev majú tendenciu silne proliferovať, čo vedie k ďalšiemu zúženiu vnútorného priemeru.
Tieto tri faktory vedú k zvýšeniu krvného tlaku v pľúcach. Keď musí pravá komora pôsobiť proti vysokému krvnému tlaku, ktorý sa prejavuje dlhší čas, čerpacia kapacita srdca sa postupne znižuje, čo vedie k zlyhaniu srdca.
Príčinou zmien v pľúcnych tepnách je dysfunkcia endotelu (vnútorná stena krvných ciev), ktorá sa vyznačuje nadmernou tvorbou vazokonstrikčných látok (napr. Tromboxánu a endotelínu) a nedostatkom ochranných vazodilatancií. Krvné doštičky sa môžu ľahšie hromadiť na vnútornej stene krvných ciev, čo vedie k tvorbe malých krvných zrazenín.
V prípade primárnej pľúcnej hypertenzie (idiopatickej príčiny) má dôležitú úlohu aj genetická predispozícia.
V závislosti od spúšťača je možné vykonať nasledujúcu klasifikáciu:
1. Pľúcna arteriálna hypertenzia;
2. Pľúcna hypertenzia v dôsledku zlyhania ľavého srdca;
3. Pľúcna hypertenzia v dôsledku pľúcnej patológie alebo nedostatku kyslíka;
4. Pľúcna hypertenzia v dôsledku chronickej embólie pľúcnych tepien;
5. Pľúcna hypertenzia spôsobená zriedkavými chorobami;
Klinické prejavy
Príznaky pľúcnej hypertenzie sa prejavia až po zúžení veľkého počtu krvných ciev, ktoré zjavne spôsobí zvýšenie krvného tlaku v pľúcach.
Príznaky nie sú konkrétne, objavujú sa aj pri iných ochoreniach, preto sa od začiatku s predpokladanou diagnózou pľúcnej hypertenzie neuvažuje.
Väčšina pacientov sa spočiatku sťažuje na dýchavičnosť v podmienkach fyzického preťaženia, únavy a zníženej cvičebnej kapacity. Neskôr sa objaví pocit tlaku v hrudníku, extrasystoly a krátkodobá synkopa (mdloby).
So znížením čerpacej kapacity pravého srdca môže dosiahnuť akumuláciu vody v nohách (edém).
Diagnostické
Predpokladanú diagnózu pľúcna hypertenzia je možné stanoviť aj na základe klinického vyšetrenia, zmien na elektrokardiograme, rádiografii hrudníka a echokardiografie.
S pomocou EKHOKARDIOGRAFIA možno oceniť funkčnosť srdca a závažnosť existujúcej pľúcnej hypertenzie. Toto vyšetrenie je neinvazívne, bez rizika ožiarenia a nespôsobuje pacientovi bolesť.
Presné hodnoty krvného tlaku v pľúcnom obehu nájdete iba o srdcová katetrizácia, postup zavedenia katétra do pravého srdca malým rezom v oblasti slabín.
Ak chcete zistiť, či sú príčinou pľúcnej hypertenzie iné choroby, ako je pľúcna fibróza alebo pľúcna tromboembólia, spirometria (na testovanie funkcie pľúc), počítačová tomografia a scintigrafia. Váš lekár môže tiež odporučiť určité krvné testy.
Liečba
Všeobecné lieky
Pri liečbe pľúcnej arteriálnej hypertenzie a pľúcnej hypertenzie spôsobenej chronickým tromboembolizmom sa používajú antikoagulačný liek.
V prípade zlyhania pravého srdca sa podáva diuretiká proti edému. Proti zníženiu množstva kyslíka v krvi (hypoxii) sa bojuje kyslík dlhý termín.
Antagonisty vápnika používané hlavne pri liečbe systémovej hypertenzie je možné použiť aj na rozšírenie krvných ciev v malom obehu. Ak srdcová katetrizácia preukáže pozitívnu reakciu pľúcnych tepien na vazodilatanciá (oxid dusnatý alebo iloprost), existuje šanca, že výhradné podanie antagonistov vápnika spôsobí viditeľné zlepšenie symptómov (u 10% pacientov).
Špecifické lieky
Prvá medikamentózna liečba pľúcnej hypertenzie bola syntetický prostacyklín v infúzii. Táto liečba sa dodnes používa u pokročilých pacientov, ako aj pri intravenóznom podaní iloprostu. Iloprost je chemicky stabilný, takže sa nemusí ochladzovať a nestráca svoju účinnosť rozkladom lieku.
Vývojom stabilnejších formulácií prostacyklínu sú možné nové formy podávania: vo forme inhalačného roztoku, vo forme tabliet alebo vo forme subkutánnej infúzie.
Antagonisty endotelínového receptora, ako je Bosentan, blokuje vazokonstrikčné pôsobenie tkanivového hormónu Endotelín.
Inhibítory fosfodiesterázy, ako je sildenafil, tiež pôsobia ako vazodilatátor na pľúcne tepny.
Ak je účinnosť konkrétnej látky neuspokojivá, môže sa súčasne použiť niekoľko liekov (kombinovaná liečba).
Chirurgická liečba
Ak sa liečebné metódy pre pľúcnu hypertenziu ukážu ako neúčinné, môže sa použiť chirurgická alternatíva.
Predsieňová septostómia používa sa, iba ak žiadna iná liečba neprinesie výsledky. Tento zásah spočíva v vytvorení otvoru v stene medzi dvoma predsieňami, takže krv obchádza pľúcnu cestu. Pretože táto krv nie je okysličená, riziko kritického zníženia celkovej koncentrácie kyslíka v krvi veľmi stúpa.
Ďalšou chirurgickou alternatívou je transplantácia pľúc, a v závažných prípadoch kardio-pulmonálny.
Pľúcna endarterektómia je operácia odstraňovania vaskulárnych adhézií u pacientov s pľúcnou hypertenziou v dôsledku chronického tromboembolizmu. Šance na pooperačné hojenie sú veľmi dobré.