Pľúcny edém - príčiny, príznaky, liečba

Pľúcny edém je to stav, keď sa pľúca naplnia tekutinou. Z nasledujúcich materiálov sa dozviete, o koho ide príčiny, príznaky a liečba pre pľúcny edém.

príčiny

Obsah:

Čo je pľúcny edém?

Pľúcny edém nastáva, keď zvýšený tlak na kapiláry a pľúcne žily núti tekutinu vstúpiť do alveol. Vďaka tomu sa pľúca naplnia tekutinou, čo im sťažuje zásobovanie tela kyslíkom a vylučovanie oxidu uhličitého. Toto je stav núdze, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Pľúcny edém je zvyčajne spôsobený srdcovými testami, ako je rozsiahly infarkt alebo ochorenie chlopní. Zriedkavo to môže byť spôsobené nekardiálnou príčinou, ako je vystavenie nadmorskej výške alebo hypertenzívna kríza. Opuchy sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak pľúcny parenchým bol zranený alebo boli postihnuté pľúcne cievy (nekardiogénny pľúcny edém).

Ako sa pľúcny edém prejavuje?

Hlavné núdzové príznaky pľúcneho edému sú: dýchavičnosť (dusenie), agitácia, úzkosť, eliminácia ružovky, spenené spútum, potenie, bledosť.

Závažná dýchavičnosť je hlavným príznakom akútneho pľúcneho edému. Pacient má pocit, akoby sa dusil alebo topil. Tento pocit dusenia je často sprevádzaný úzkosťou a úzkosťou.

Medzi ďalšie príznaky a príznaky patrí potenie, bledosť a kašeľ sprevádzané speneným spútom, ružou. U niektorých pacientov spôsobuje pľúcna tekutina predĺžený výdych (astmy).

Rádiografia hrudníka ukazuje zvýraznenie pľúcneho vaskulárneho vzoru. Röntgenové lúče neprechádzajú tekutinou tak ľahko ako vzduchom, takže tekutina, ktorá unikla do pľúc, je viditeľná na röntgenovom snímke hrudníka.

Aké lieky je možné podať?

Zvyčajne sa podáva diuretikum, ktoré pomáha vstrebávať tekutinu z pľúc. Zdá sa tiež, že morfínsulfát zmierňuje príznaky preťaženie pľúc. Ak je pľúcny edém spôsobený znížením čerpacej sily srdca, môžu sa intravenózne podať lieky, ktoré zvyšujú kontraktilitu srdca. U hypertonika môže lekár predpísať intravenózny vazodilatátor, ktorý uvoľňuje cievnu stenu a tým znižuje krvný tlak.

Pľúcny edém spôsobuje

Pľúca obsahujú početné malé, elastické, vzduchom naplnené vaky, ktoré sa nazývajú alveoly. Pri každom nádychu tieto pľúcne vaky prijímajú kyslík a uvoľňujú oxid uhličitý. Výmena plynu zvyčajne prebieha bez problémov.

Ale za určitých okolností sa tieto alveoly plnia namiesto vzduchu tekutinou, čo zabraňuje absorpcii kyslíka do krvi. Hromadenie tekutiny v pľúcach môže byť spôsobené určitými stavmi, ale väčšinou súvisí so srdcom (kardiogénny pľúcny edém).

Pľúcny edém spôsobený srdcovými problémami (kardiogénny)

Kardiogénny pľúcny edém je typ pľúcneho edému spôsobeného zvýšeným tlakom v srdci.

Tento stav sa zvyčajne vyskytuje, keď chorá alebo prepracovaná ľavá komora nie je schopná pumpovať dostatok krvi, ktorú prijíma z pľúc (kongestívne zlyhanie srdca). V dôsledku toho sa tlak zvyšuje vo vnútri ľavej predsiene a potom v žilách a kapilárach v pľúcach, čo spôsobuje, že tekutina sa pretláča cez steny kapilár do vzduchových vakov.

Stavy, ktoré ovplyvňujú ľavú komoru

Zdravotné ťažkosti, ktoré môžu spôsobiť oslabenie ľavej komory a nakoniec jej nedostatočnosť, sú:

  • Akumulácia tekutín - môže k tomu dôjsť v dôsledku zlyhania obličiek alebo liečby intravenóznymi tekutinami.
  • Hypertenzívna pohotovosť - prudké zvýšenie krvného tlaku, ktoré preťažuje srdce.
  • Perikardiálny výpotok s tamponádou - nahromadenie tekutiny okolo miešku, ktorý pokrýva srdce. Tento stav môže znížiť schopnosť srdca pumpovať.
  • Závažné arytmie - to môže zahŕňať tachykardiu (rýchly tlkot srdca) alebo bradykardiu (pomalý tlkot srdca). Všetko môže viesť k oslabeniu funkcie srdca.
  • Silný infarkt - môže to poškodiť srdcový sval a sťažiť čerpanie.
  • Abnormálna srdcová chlopňa - môže to ovplyvniť prietok krvi v srdci.

Nekardiogénny pľúcny edém

Pľúcny edém, ktorý nie je spôsobený zvýšeným srdcovým tlakom, sa nazýva nekardiogénny pľúcny edém.

Pri tejto forme ochorenia môže tekutina odtekať z kapilár pľúcnych vakov, pretože samotné kapiláry sa stávajú priepustnejšími. Nekardiogénny pľúcny edém môže byť spôsobený určitými stavmi a situáciami, ako napríklad:

  • Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS)
  • Vysoké nadmorské výšky (pľúcny edém vo výške)
  • Poruchy nervového systému
  • Nežiaduce reakcie na liek
  • Podtlak pľúcneho edému
  • Pľúcna embólia
  • Vírusové infekcie
  • Vystavenie určitým toxínom
  • Vdychovanie dymu

príznak

Príznaky a príznaky akútneho pľúcneho edému sa prekladajú do prenosu tekutiny z intravaskulárneho kompartmentu do interstícia a neskôr do alveol. Pretože akútny pľúcny edém môže byť srdcový aj nekardiálny, musí byť známa jeho príčina. Pacienti s akútnym pľúcnym edémom majú často zložitú srdcovú a nekardiálnu patológiu.

Pľúcny edém môže byť nástupom určitej patológie alebo sa môže vyskytnúť počas vývoja choroby.

Akútne zhromaždenia pľúcneho edému

Pacienti majú dyspnoe, tachypnoe, ortopnoe, tachykardiu, hypertenziu, tlak na hrudníku, zimnicu, cyanotické končatiny, kašeľ s ružovým vykašliavaním, použitie doplnkových dýchacích svalov, mokré záchvaty s dýchavičnosťou alebo bez nej. Na začiatku pľúcneho edému, keď je edém iba v interstíciu, sa môžu u pacientov vyskytnúť iba tachyspnoe a suchý kašeľ. Je potrebné, aby sa pľúcna tekutina zvýšila viac ako trojnásobne oproti normálnym hodnotám, aby sa mohli objaviť mokré záchvaty. Na druhej strane možno naraziť na dramatické situácie. Ak je akumulácia tekutín veľmi veľká a rýchla, majú pacienti ťažkú ​​dýchavičnosť, cyanózu a vylučujú veľké množstvo ružového spúta.

Aký závažný je pľúcny edém?

Pľúcny edém je život ohrozujúca situácia, ktorá si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a urgentné ošetrenie. Typickou liečbou je doplnenie prísunu kyslíka. Ak je dýchanie veľmi ťažké, môže byť potrebná tracheálna intubácia a dočasné mechanické vetranie.

Úmrtia na pľúcny edém

Ak sa akútny pľúcny edém nelieči, môže byť smrteľný. V niektorých prípadoch to môže byť smrteľné, aj keď pacient dostane okamžitú liečbu.

Diagnostické

Najskôr sa pacient podrobí fyzickému vyšetreniu. Lekár použije stetoskop na počúvanie pľúc, aby zistil akékoľvek špecifické zvuky a rýchle dýchanie, a srdce na abnormálne rytmy.

Krvné testy sa vykonajú hlavne na stanovenie hladín kyslíka v krvi. Lekár vás požiada, aby ste podstúpili ďalšie krvné testy na kontrolu:

  • hladina elektrolytu
  • funkcia obličiek
  • funkcia pečene
  • počet typov krviniek a markerov srdcového zlyhania

Stav srdca možno určiť aj vykonaním testov, ako je ultrazvuk srdca, echokardiogram a elektrokardiogram (EKG).

Pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka sa dá zistiť, či je v pľúcach alebo okolo nich tekutina, a skontrolovať veľkosť srdca. Môže byť tiež potrebné CT vyšetrenie hrudníka.

Ako liečiť pľúcny edém?

Pľúcny edém je jednou z najbežnejších závažných lekárskych pohotovostí. Terapeutický zásah by sa mal vykonať urgentne hneď po podozrení na diagnózu pľúcny edém.

Protokol pľúcneho edému

Akútny pľúcny edém je závažný a dynamický stav, a preto by sa malo s liečbou začať čo najskôr a pacient by sa mal sledovať. Hlavné terapeutické opatrenia v prípade akútny pľúcny edém sú:

  • Je potrebné vykonať rýchlu anamnézu, objektívne vyšetrenie a laboratórne testy na určenie pôvodnej príčiny pľúcneho edému pre etiologickú liečbu.
  • Pacientka by mala byť umiestnená v sede s nohami visiacimi na okraji postele, aby sa znížil venózny návrat a tým aj gravidita.
  • Oxygenoterapia na maske.

Morfín

Morfín sa podáva na zníženie úzkosti, zníženie sympatického tónu a spôsobuje venodilatáciu, čo znižuje tehotenstvo. Morfín by sa nemal používať u pacientov so zmyslovým postihnutím alebo s respiračnou depresiou, pretože môže spôsobiť zástavu dýchania. V prípade jeho produkcie by sa mal podať naloxón (0,8 až 2 mg i.v. v boluse, dávka sa môže opakovať až do maximálnej dávky 15 mg)

furosemid

Furosemid (40-60 mg i.v. bolus) sa podáva, pretože produkuje okamžitú venodilatáciu a potom diurézu, mobilizuje cirkulujúcu tekutinu z pľúc, potom sa vylučuje močom a znižuje spätný žilový návrat.

nitroglycerín

Nitroglycerín sa môže podávať ako sublingválna alebo IV infúzna tableta (0,4 mg), pretože zmierňuje pľúcny edém venodilatáciou. Rozširuje tiež epikardiálne koronárne artérie, zmierňuje ischémiu, ktorá môže byť základnou príčinou pľúcneho edému. Nitroglycerín sa môže opakovať dvakrát každých 5 minút, pokiaľ nezníži závažný TK a nepodáva sa, ak je systolický TK nižší ako 120 mm Hg.

digoxín

V prípade fibrilácie predsiení s rýchlou komorovou odpoveďou sa môže podať digoxín (0,25 mg pomaly i.v.), pretože komorová frekvencia klesá. Celková dávka môže byť 1-1,5 mg IV počas prvých 24 hodín.

Inhalačné beta-agonisty

Na liečbu bronchospazmu, ktorý sa môže vyskytnúť ako odpoveď na pľúcny edém, sa môžu podať inhalované beta-agonisty alebo aminofylín IV. Aminofylín zvyšuje prietok plazmy obličkami, vylučovanie sodíka, kontraktilitu srdca a spôsobuje venodilatáciu, čím znižuje periférny vaskulárny odpor. Oba však môžu vyvolať tachykardiu a supraventrikulárne arytmie.

flebotómia

Ďalším spôsobom, ako znížiť preťaženie komôr, je flebotómia, pri ktorej sa odstráni asi 500 ml krvi.

Liečba pľúcneho edému spôsobeného nadmorskou výškou (HAPE)

Ak stúpate alebo cestujete vo vysokých nadmorských výškach a pocítite mierne príznaky tohto typu opuchy, zostúpte čo najskôr asi 300 až 1 000 metrov. To by malo zmierniť vaše príznaky. Mali by ste tiež obmedziť fyzickú aktivitu a udržiavať telesné teplo, pretože fyzická aktivita a chlad môžu zhoršiť váš stav.

Kyslík je zvyčajne prvým ponúkaným liekom a často najlepším. Okrem kyslíka a redukcie môže nifedipín pomôcť znížiť tlak v pľúcnych tepnách a zlepšiť stav.

Niektorí horolezci užívajú lieky na predpis ako acetazolamid alebo nifedipín na liečbu alebo prevenciu príznakov pľúcneho edému. Aby sa zabránilo pľúcnemu edému v nadmorskej výške, mali by sa lieky podávať najmenej jeden deň pred vzostupom.

Liečba naturistov na pľúcny edém

Existuje názor, že niektoré rastliny zabezpečujú lepšiu cirkuláciu a stimulujú činnosť srdca. Aj keď existujú určité vedecké dôkazy o tom, že tieto byliny môžu byť užitočné, je potrebný ďalší výskum, aby sa zistilo, aké užitočné sú a ako pôsobia. Nikdy neberte bylinky bez súhlasu lekára a uistite sa, že dostanete kompletný zoznam všetkých liekov alebo doplnkov, ktoré užívate. Medzi bylinky, ktoré môžu pomôcť, patria:

  • hloh
  • Gorskolina
  • Ginkgo

komplikácie

Ak sa pľúcny edém nehojí, môže sa zvýšiť tlak v pľúcnej tepne (pľúcna hypertenzia) a nakoniec sa pravá komora srdca ešte zoslabí a môže dôjsť k nedostatočnosti. Pravá komora má oveľa tenšiu stenu ako ľavá, pretože je pod menším tlakom na pumpovanie krvi do pľúc. Vysoký krvný tlak môže mať vplyv na pravé predsiene, ale aj na ďalšie rôzne časti tela, kde môže spôsobiť:

  • Opuch brucha a dolných končatín
  • Akumulácia tekutiny v membránach obklopujúcich pľúca (pleurálny výpotok)
  • Preťaženie a opuch pečene

Opatrenia na prevenciu pľúcneho edému

Pacienti, ktorí majú zvýšené riziko vzniku pľúcneho edému, by mali mať lekársku pomoc, aby udržali svoj stav pod kontrolou.

Ak je edém spôsobený kongestívnym srdcovým zlyhaním, mali by pacienti dodržiavať zdravú a vyváženú stravu a udržiavať zdravú telesnú hmotnosť, aby sa zabránilo ďalším epizódam pľúcneho edému.

Stav srdca možno zlepšiť aj pomocou fyzických cvičení, ale aj:

Zníženie príjmu soli

Prebytok soli môže spôsobiť zadržiavanie vody. To spôsobuje preťaženie srdca.

Znižovanie hladiny cholesterolu

Zvýšený cholesterol môže viesť k hromadeniu ateroómu v tepnách, čo následne zvyšuje riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody, a teda pľúcneho edému.

Prestať fajčiť

Ako je známe, tabak je spájaný s niekoľkými stavmi, vrátane srdcových chorôb, pľúcnych chorôb a problémov s krvným obehom.

Prevencia pľúcneho edému spôsobeného nadmorskou výškou

Pľúcny edém vyvolaný nadmorskou výškou je možné minimalizovať postupným stúpaním, užívaním liekov pred cestou a vyhýbaním sa nadmernej námahe počas turistiky vo vysokých nadmorských výškach.