Puerperálna endometritída pre vás bezpečná
Puerperálna endometritída je popôrodná infekcia, ktorá je najbežnejšou formou puerperálnej infekcie. Lokalizácia je spočiatku na úrovni rany placenty, na decidua a na susednom myometriu. V literatúre sa puerperálna endometritída uvádza aj ako endomyometritída, endomyometritída alebo endoparametritída, čo naznačuje účasť na tomto procese a myometriu.
Najdôležitejším rizikovým faktorom endometritídy je spôsob pôrodu: miera hospitalizácií s popôrodnou endometritídou je v prípade cisárskeho rezu vyššia v porovnaní s vaginálnym pôrodom.
Ako sa infekcia prejaví klinicky
Klinicky sa infekcia prejavuje 3-5 dní po pôrode a je spojená s horúčkou 38 - 39 ° C, zimnicou, zmeneným celkovým stavom, tachykardiou, bolesťami hlavy, nechutenstvom. Horúčka a zimnica naznačujú bakteriúriu. Ženy sa často sťažujú na panvovo-brušné bolesti a fyzikálne vyšetrenie ukazuje citlivosť parametrov, zväčšenú maternicu, nedostatočne zabalené, páchnuce bahno, často fetujúce, bez ďalších dôkazov o infekcii. Leukocytóza sa môže pohybovať medzi 15 000 a 30 000 bunkami/ml, ale v prípade cisárskeho rezu je hladina leukocytov vyššia.
Endometritída sa vyskytuje častejšie po pôrode s prasknutím membrány, zvyškami placenty alebo membránami v maternici, viacnásobnými manuálnymi kontrolami alebo vaginálnymi dotykmi. Spontánna popôrodná metritída je v porovnaní s pôrodom cisárskym rezom veľmi zriedkavá, 1 - 2%. Manuálna extrakcia placenty zvyšuje rýchlosť puerperálnej endometritídy. Pri pôrode cisárskym rezom znížila perioperačná antibiotická profylaxia jednou dávkou výskyt a závažnosť pooperačných infekcií.
Jednotlivé formy
Popísané sú konkrétne formy endomerritídy, ako je gonokoková choroba, ktorá sa vyskytuje 5-6 dní po narodení s hnisavým žltozeleným kalom, streptokokové infekcie skupiny B, ktoré spôsobili toxický šok a ohrozujú životy pacientov.
Najbežnejšie baktérie zodpovedné za infekcie ženských traktov sú aeróbne baktérie: grampozitívne koky (streptokoky skupiny A, B a D, enterokoky, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), gramnegatívne baktérie (Escherichia Coli, Klebsiela, Proteus), gramné premenné (Gardnerella vaginalis), ďalšie (Mycoplasma, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae) a anaeróbne baktérie: koky (Peptostreptococcus, Peptoccus), ďalšie (Clostridium, Fusobacterium, Mobiluncus). Aeróbne a anaeróbne organizmy boli identifikované u 63% pacientov, anaeróbne u 30% a iba aeróbne u 7%. Baktérie, ktoré sa bežne vyskytujú v pošve a krčku maternice počas pôrodu, majú prístup k plodovej vode a po narodení napádajú devitalizované tkanivo v maternici.
Popôrodná endometritída cisárskym rezom má menej hlučný vývoj a klinický obraz je pri liečbe antibiotikami rozmazaný.
Liečba endometritídy
Ak sa endometritída vyskytla po vaginálnom pôrode, počiatočná liečba sa môže vykonať ambulantne perorálnymi antibiotikami. Ak je infekcia stredne ťažká alebo ťažká, je indikovaná intravenózna liečba širokospektrálnym antibiotikom. Zmiernenie príznakov je 90% počas prvých 48 až 72 hodín, a ak má pacientka horúčku, môže byť prepustená po 24 hodinách.
Je potrebné poznamenať, že endometritídu je možné komplikovať generovaním závažných foriem infekcie, ako je myometritída a gangréna maternice.
Text: Dr. Andreea Hetea, Gynekológia a pôrodníctvo