Pulmonológia Pľúcna hypertenzia
Pľúcna hypertenzia je súhrnný pojem pre choroby, ktoré vedú k zvýšeniu vaskulárneho odporu a tým aj krvného tlaku v pľúcnom obehu. Podľa definície je patologický nárast prítomný, keď je stredný tlak v pľúcnom obehu 21 mmHg alebo viac a vaskulárny odpor v pľúcnom obehu je nad 3 drevné jednotky. Po špecializovanom vyšetrení sa zaháji individuálna terapia.
PH alebo PAH?
Abnormálne zvýšený tlak v pľúcnom obehu sa nazýva pľúcna hypertenzia (PH). Zvyčajne sa to vyvíja v súvislosti so slabým srdcom, ochorením pľúc alebo v dôsledku embólie pľúcnej tepny. V zriedkavejších prípadoch sú však samotné pľúcne tepny choré, ich funkcia je narušená a vyvíja sa takzvaná idiopatická hypertenzia pľúcnej tepny, teda bez identifikovateľnej príčiny, alebo ako súčasť systémových ochorení, ako je kolagenóza. Potom sa hovorí o pľúcnej arteriálnej hypertenzii (PAH).
Príznaky
V obidvoch prípadoch sa vyskytujú rovnaké príznaky, ktoré sa často prejavia až v pokročilom štádiu. Spočiatku sú nešpecifické a prejavujú sa zlým výkonom, rýchlou únavou a zvyšovaním dýchavičnosti. Neskôr - keď je postihnuté aj srdce - závraty, modrasté sfarbenie kože a pier a usadeniny tekutín v nohách, ktoré sú vnímané ako opuchy dolných končatín.
Cor Pulmonale
Jedným z obávaných dlhodobých účinkov pľúcnej hypertenzie je takzvaný cor pulmonale. Ak sa tlak v pľúcnych cievach zvýši, musí pravá komora pumpovať proti tomuto zvýšenému odporu. Z dlhodobého hľadiska je námaha príliš veľká, srdce sa rozširuje, stáva sa bezmocným a je čoraz menej schopné pumpovať dostatočné množstvo krvi do pľúcnej tepny. V tomto stave takzvaného pravého srdcového zlyhania sa krv pred srdcom hromadí v krčných žilách, pečeni a nakoniec v nohách.
Ľavá komora a tým aj celý organizmus zároveň nie sú už dostatočne zásobené krvou bohatou na kyslík. Vedie k nízkemu tlaku, závratom a typickým modrým perám a špičkám prstov, takzvanej cyanóze.
Pneumologická a kardiologická diagnostika
Kardiologické a pulmonologické odborné znalosti sú preto rovnako potrebné na objasnenie príčiny a na liečbu pľúcnej hypertenzie. Komplexné objasnenie pľúcnej hypertenzie preto nezahŕňa iba funkčné testy pľúc, ako je šesťminútový test chôdze, spiroergometria alebo spirometria, ale aj echokardiografia, MRI alebo katéter pravého srdca. Medzi ďalšie diagnostické postupy patrí scintigrafia a CT pľúc.
To umožňuje spoľahlivé stanovenie diagnózy a rozlíšenie medzi PH a PAH. V idiopatickej forme je užitočná aj genetická diagnóza.
Terapeutické možnosti
Ak existuje základné ochorenie, ktoré je spúšťačom, je to predovšetkým terapeuticky optimalizované. Pri chronickej embólii pľúcnej artérie môže chirurgické odstránenie organizovaných krvných zrazenín viesť k vyliečeniu. Postup je však obmedzený na špecializované centrá a vo Würzburgu sa neponúka. Ak to neznižuje tlak alebo ak existuje PAH, sú k dispozícii lieky, ktoré rozširujú pľúcne tepny a znižujú vaskulárny odpor. Spravidla sa na dosiahnutie optimálneho terapeutického účinku kombinuje niekoľko tried látok.
Postihnutým môže pomôcť aj podávanie kyslíka, úprava nedostatku železa alebo liečba fibrilácie predsiení. Transplantácia pľúc je možná aj pre vhodných pacientov a pokročilé ochorenie.