Pulzná oximetria DocMedicus Gesundheitslexikon

The Pulzná oxymetria je medicínsko-technický proces, ktorý sa používa na nepretržité neinvazívne meranie saturácie kyslíka (SpO2) v arteriálnej krvi a pulzovej frekvencie. Je to štandardný postup, ktorý sa používa každý deň a je súčasťou základného monitoringu (základného monitorovania) na klinike. Pulzná oxymetria sa používa hlavne v anestézii (lekárska špecializácia, ktorá okrem iného zahŕňa perioperačnú terapiu bolesti a anestetikum). Pravidelne sa však používa aj v mnohých ďalších lekárskych odboroch.

Princíp merania je založený na absorpcii svetla hemoglobínu (červený krvný pigment) v cirkulujúcich erytrocytoch (červené krvinky), čo umožňuje vyvodiť závery o saturácii arteriálnym kyslíkom (SaO2). Pulzná oximetria je veľmi ľahko použiteľná metóda a je možné ju použiť všadeprítomne (kdekoľvek). Prvé namerané hodnoty sú k dispozícii už po niekoľkých sekundách a umožňujú zmysluplnú kontrolu hemodynamiky (obehové funkcie) a pľúcnych funkcií.

Indikácie (oblasti použitia)

V zásade je každá situácia, ktorá si vyžaduje sledovanie saturácie kyslíka alebo pľúcnych funkcií, indikáciou pre použitie pulznej oxymetrie. Procedúra sa najčastejšie používa pri peroperačnom sledovaní, kedykoľvek sa používa anestetikum (znecitlivujúce látky), a v urgentnej medicíne. V niektorých prípadoch, najmä v anestézii, je nevyhnutné:

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Pulzná oxymetria je neinvazívny diagnostický postup, takže neexistujú žiadne kontraindikácie. Merania pulzným oxymetrom majú v niektorých situáciách obmedzenú informačnú hodnotu a mali by sa používať opatrne. Tieto situácie sú podrobnejšie popísané v nasledujúcej časti.

Pred vyšetrením

Vyšetrenie pulzným oxymetrom je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá si nevyžaduje žiadnu prípravu zo strany pacienta. Iba časť tela, na ktorej je prístroj pripevnený, by mala byť skontrolovaná na drobné poranenia, aby nedošlo k bolesti alebo podráždeniu.

Procedúra

Pulzná oximetria je založená na fotometrickom meraní absorpcie svetla hemoglobínu. Odkysličený (bez molekuly kyslíka) a okysličený (s molekulou kyslíka) hemoglobín majú rôzne absorpčné spektrá, takže ich relatívna koncentrácia môže byť vypočítaná pomocou fyzikálneho zákona (Lambert-Beerov zákon). Absorpčné maximum deoxyhemoglobínu je pri 660 nm v rozsahu červeného svetla, absorpčné maximum deoxyhemoglobínu pri 940 nm v rozsahu infračerveného svetla.

Na meranie sú potrebné dióda vyžarujúca svetlo a fotodióda, ktoré sú umiestnené oproti sebe. Na to sú najvhodnejšie ušné lalôčky, končeky prstov (najbežnejšie miesto aplikácie) alebo prsty na nohách. V osobitných prípadoch je možné pulzný oxymeter pripevniť aj na nos, jazyk, ruku a chodidlo. Pulzný oxymeter je skonštruovaný vo forme upínacieho zariadenia tak, aby bolo možné zariadenie upnúť na vymenované časti tela. Svetlo zo svetelnej diódy preniká do tkaniva a časť svetla je absorbovaná hemoglobínom v erytrocytoch, ktoré pretekajú. Zvyšná časť je zaregistrovaná fotodiódou (princíp prenosu). Pulzný prietok krvi je nevyhnutný, aby sa zabránilo falšovaniu merania v dôsledku absorpcie svetla do okolitého tkaniva. Absorpciu pozadia okolitým tkanivom možno vypočítať z takzvaného systolického maximálneho vstrebávania, ktoré je spôsobené arteriálnou krvou.

The Nasýtenie kyslíkom (SpO2) je uvedený v percentách a by mala byť nad 95%, normálne je nasýtenie 98%.

Fyzikálny princíp merania pulznej oxymetrie podlieha určitým obmedzeniam. Chýba napr. B. pulzujúci prietok krvi, meranie nefunguje. Toto je možné s:

Arytmie (nepravidelný srdcový rytmus)
Hypotermia (hypotermia)
Hypovolémia (znížený objem krvi)
Hypotenzia (znížený krvný tlak)
Vasokonstrikcia v kontexte šoku

Nasledujúce faktory tiež znižujú výpovednú hodnotu pulznej oxymetrie:

Po vyšetrení

Po vyšetrení nie sú pre pacienta zvyčajne potrebné žiadne zvláštne opatrenia. V závislosti od výsledkov vyšetrenia bude pravdepodobne potrebné vykonať lekárske alebo iné terapeutické opatrenia. V prípade nesprávnych meraní, artefaktov alebo nedostatku informatívnej hodnoty je potrebné zvážiť opakovanie vyšetrenia alebo vyhodnotiť akékoľvek obmedzenia informatívnej hodnoty (pozri vyššie). Po dlhodobom používaní prístroja sa musí skontrolovať, či je v mieste pripevnenia tlaková nekróza, a prípadne zmeniť miesto.

Možné komplikácie

Pretože ide o neinvazívny zákrok, zvyčajne sa neočakávajú žiadne komplikácie. Prístroj je pripevnený pomocou upínacieho zariadenia, aby mohlo dôjsť k mechanickému podráždeniu až po tlakovú nekrózu (smrť tkaniva v dôsledku tlaku). Z tohto dôvodu by malo byť zariadenie pripevnené striedavo na rôznych miestach.

Roewer N, Thiel H: Pocket Atlas Anesthesia. Georg Thieme Verlag 2013
Roewer N, Thiel H: Anesthesia Compact. Georg Thieme Verlag 2007