Punkcia miechy - všetko, čo potrebujete vedieť

Prepichnutie miechy (spinálny kohútik) sa vykonáva v dolnej časti chrbta, v bedrovej oblasti. Zistiť všetko, čo potrebujete vedieť o tomto postupe z nasledujúceho materiálu.

Obsah:

1. Čo je to prepichnutie miechy?
2. Keď je to uvedené?
3. Ako vykonať postup?
4. Choroby, ktoré sa dajú odhaliť
5. Možné riziká
6. Odporúčania po vykonaní punkcie

Čo je to prepichnutie miechy?

Punkcia kostnej drene sa vykonáva na meranie tlaku v mozgovomiechovom moku a na odobratie malého množstva tekutiny na laboratórne vyšetrenie. Tento postup sa tiež používa na intrarachidovú injekciu anestetík, liekov alebo kontrastných látok na zobrazovacie testy.

Cerebrospinálny mok obklopuje mozog a miechu, aby ich chránil pred zranením a traumami.

Lumbálna punkcia môže pomôcť diagnostikovať:

• závažné infekcie ako napr zápal mozgových blán
• ďalšie poruchy centrálneho nervového systému, ako je Guillain-Barreov syndróm a roztrúsená skleróza
• rakoviny mozgu alebo miechy

Lekári niekedy používajú tento postup na vstrekovanie anestetických liekov alebo liekov na chemoterapiu do mozgovomiechového moku.

Keď je to uvedené?

Ľudia s nízkym počtom krvných doštičiek (závažná trombocytopénia alebo autoimunitná trombocytopénia) často potrebujú na ošetrenie alebo na diagnostiku bedrovú punkciu alebo epidurálnu anestéziu.

Existujú určité neobvyklé typy anémie, ktoré si vyžadujú zložitejšie vyšetrenia, ako je poranenie miechy, aspirácia miechy alebo biopsia kostnej drene.

Tiež malé množstvo železa v krvi, známe ako malá siderémia, alebo a nízka siderémia s normálnym hemoglobínom sa dá určiť pomocou punkcie miechy.

Boli zistené ďalšie podmienky

Okrem toho informácie o:

• Priemerný objem erytrocytov (VEM) - ktorý poskytuje podrobnosti o veľkosti červených krviniek - má nízky obsah anémie s nedostatkom železa a talasémie, normálny výskyt pri posthemoragickej anémii a vysoký výskyt zhubnej anémie.
• Priemerný korpuskulárny hemoglobín - má nízky obsah anémie s nedostatkom železa a iných anémií, ktoré súvisia so znížením syntézy hemoglobínu, čo je normálne pri nedávnej posthemoragickej anémii, zvýšené pri zhubnej anémii

Ako vykonať postup?

Ako sa pripraviť

Pred prepichnutím miechy vám lekár položí otázky týkajúce sa vašej anamnézy, fyzikálnych vyšetrení a krvných testov, aby sa zistilo, či máte nejaké problémy s krvácaním alebo zrážaním. Váš lekár môže tiež odporučiť CT alebo MRI, aby určil, či máte zápal v mozgu alebo v jeho okolí.

Potraviny a lieky

Váš lekár vám dá jasné pokyny týkajúce sa jedla, nápojov a liekov. S najväčšou pravdepodobnosťou budete požiadaní, aby ste po vykonaní procedúry po polnoci nič nejedli a nepili.

Tiež informujte svojho lekára, ak užívate antikoagulanciá. Patria sem warfarín, klopidogrel a niektoré lieky proti bolesti, ako napríklad aspirín, ibuprofén alebo sodná soľ naproxénu. Informujte tiež svojho lekára, ak ste alergický na akékoľvek lieky vrátane lokálnych anestetík.

Ako vykonať samotný postup?

V oblasti, kde sa má vykonať punkcia, sa používa lokálne anestetikum. Do priestoru medzi 2 stavcami v bedrovej oblasti je vložená tenká dutá dutina, ktorá prepichne meningeálne (tvrdé) listy do subarachnoidálneho priestoru.

Stavce by mali byť od seba mierne vzdialené, aby umožňovali prístup, takže vás požiadajú, aby ste si ľahli na bok v podrepe a oboma rukami okolo kolien. Táto poloha ohýba chrbticu a umožňuje tak zvýraznenie medzistavcového priestoru. Existujú určité situácie, v ktorých sa miecha vykonáva medzi 2 krčnými stavcami.

Len čo je ihla dobre umiestnená, začne sa meranie tlaku v mozgovomiechovom moku, odoberie sa malé množstvo mozgovomiechového moku a potom sa tlak znova zmeria. Ak sa zavedie liek alebo iná látka, potom sa jeho objem bude rovnať objemu extrahovanej kvapaliny.

Ako dlho trvá zákrok?

Ak postup zahŕňa iba extrakciu mozgovomiechového moku, po podaní látky zvyčajne trvá 30 minút alebo viac. Po prepichnutí je prepichnutá oblasť pokrytá obväzom.

Počas tejto procedúry môžete pocítiť napätie.

Po ukončení procedúry

Potom môžete pocítiť bolesť hlavy spôsobenú znížením tlaku v mozgovomiechovom moku, najmä ak neustále uniká tekutina. Bolesť hlavy sa zmierni ležaním a zmizne s normalizáciou tlaku, ku ktorému dôjde za niekoľko dní.

Aké kroky treba dodržať po ukončení procedúry

Možno budete potrebovať ďalšie testy, aby ste zistili konkrétnu príčinu vašich príznakov. Napríklad ak má lekár podozrenie na sklerózu multiplex, iba miecha to nedokáže diagnostikovať. Preto s najväčšou pravdepodobnosťou špecialista vykoná ďalšie testy na stanovenie presnej diagnózy, vrátane:

• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)
• Krvné testy
• elektromyografia

Ak tieto testy už boli urobené a výsledok lumbálnej punkcie pomohol potvrdiť konkrétnu diagnózu, lekár vypracuje plán liečby tohto stavu. Napríklad sa to najčastejšie stáva u ľudí so subarachnoidálnym krvácaním, pretože miecha môže byť posledným vykonaným testom.

Keď môže byť potrebných viac prepichnutí kostnej drene?

Ak má lekár podozrenie na a leptomeningeálna rakovina, zriedkavý stav, pri ktorom sa pokročilá rakovina už rozšírila do membrán okolo mozgu a miechy, môže byť pre zistenie diagnózy potrebné najmenej trikrát prepichnutie kostnej drene. Liečba tejto strašnej choroby môže zahŕňať ožarovanie, chemoterapiu, imunoterapiu a lieky na zmiernenie príznakov.

Choroby, ktoré sa dajú odhaliť

Výsledky miechy

Po ukončení procedúry sa vzorky miechovej tekutiny odošlú do laboratória na analýzu. Laboratórni technici pri vyšetrovaní miechovej tekutiny kontrolujú množstvo vecí, medzi ktoré patria:

Celkový vzhľad

Mozgovo-miechový mok je zvyčajne číry a bezfarebný. Ak je zakalená, žltá alebo ružová, môže to znamenať prítomnosť abnormálneho krvácania. Zelená vertebrálna tekutina môže naznačovať infekciu alebo prítomnosť bilirubínu.

Proteín (celkový obsah bielkovín a prítomnosť určitých bielkovín)

Zvýšené hladiny celkového proteínu - viac ako 45 miligramov na deciliter (mg/dl) - môžu naznačovať infekciu alebo iný zápalový stav. Konkrétne hodnoty sa môžu líšiť od jednej lekárskej jednotky k druhej.

biele krvinky

Normálne cerebrospinálna tekutina obsahuje až 5 mononukleárnych leukocytov (biele krvinky) na mikroliter. Zvýšené hladiny môžu naznačovať prítomnosť infekcie. Konkrétne hodnoty sa tiež môžu líšiť od jednej lekárskej jednotky k druhej.

Hladina cukru (glukóza)

Nízka hladina glukózy v mieche môže naznačovať infekciu alebo iný stav.

mikroorganizmy

Prítomnosť baktérií, vírusov, húb alebo iných mikroorganizmov môže naznačovať infekciu.

Rakovinové bunky

Prítomnosť abnormálnych buniek v mieche - napríklad nádorové alebo nezrelé bunky - môže naznačovať určité typy rakoviny.

Laboratórne výsledky sú kombinované s informáciami získanými počas testu, ako je napríklad tlak v mieche, na uľahčenie stanovenia možnej diagnózy.

Aké ďalšie stavy možno diagnostikovať s poranením miechy?

Test mozgovomiechového moku pomáha diagnostikovať niekoľko stavov vrátane: roztrúsenej sklerózy, Reyovho syndrómu, Guillain-Barrovho syndrómu, infekcií centrálneho nervového systému, určitých typov nádorov a subarachnoidálneho krvácania. Vyšetrenie mozgovomiechového moku môže ukázať koncentráciu bielkovín, glukózy, červených krviniek, leukocytov a existenciu nádorových buniek. Z neho sa dajú pripraviť kultúry na stanovenie bakteriálnych alebo vírusových mikroorganizmov.

Lumbálna punkcia sa môže použiť aj na injekciu kontrastnej látky alebo rádioaktívnej látky do mozgovomiechového moku, keď je potrebné túto tekutinu na diagnostické účely vyfotografovať, postup nazývaný myelografia. Lumbálnou punkciou je niekedy injekcia liekov, ako sú antibiotiká alebo chemoterapeutiká.

Aké autoimunitné ochorenie je možné diagnostikovať?

Tiež prostredníctvom miechy možno diagnostikovať ochorenie tzv idiopatická trombocytopenická purpura. Toto je autoimunitný stav, pri ktorom imunitný systém napáda cirkulujúce krvné doštičky.

Punkciu miechy môžu odporúčať špecialisti u pacientov s podozrením na aplázia miechy, ochorenie kostnej drene, ktoré spôsobuje dramatický pokles produkcie červených krviniek (červených krviniek), bielych krviniek (leukocytov) a krvných doštičiek (krvných doštičiek), ale aj tých, u ktorých je podozrenie na bicitopenie.

Možné riziká

Bedrová punkcia má určité riziká, aj keď ich je v súčasnosti menej ako v minulosti. Osobitná pozornosť sa venuje prevencii infekcie, preto sa postup používa selektívnejšie. Z dôvodu dostupnosti vylepšených diagnostických zobrazovacích metód sa potreba lumbálnej punkcie v mnohých situáciách znížila.

Riziko komplikácií z lumbálnej punkcie sa zvyšuje, ak máte poruchu zrážania krvi alebo máte vysoký tlak v mozgovomiechovom moku, čo môže po odstránení veľkého množstva mozgovomiechového moku viesť k stlačeniu mozgového kmeňa.

Vo väčšine prípadov, poranenie miechy nie je bolestivé, tento postup sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Aj keď sa poranenie miechy všeobecne považuje za bezpečné, prináša so sebou určité riziká.

Ďalšie riziká poranenia miechy

Bolesti hlavy po punkcii

Až 25% ľudí, ktorí podstúpili punkciu kostnej drene, hlásilo po zákroku bolesť hlavy v dôsledku úniku tekutín do blízkych tkanív.

Bolesť hlavy zvyčajne začína niekoľko hodín až dvoch dní po tomto zákroku a môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním a závratmi. Bolesti hlavy sa zvyčajne objavia, keď sedíte na stoličke alebo stojíte a zmiznú po tom, čo idete spať. Bolesti hlavy po poranení miechy môžu trvať niekoľko hodín až týždeň alebo aj dlhšie.

Nepohodlie alebo bolesť chrbta

Po ukončení procedúry môžete pociťovať bolesť alebo citlivosť v krížoch. Okrem toho môže bolesť vyžarovať do zadnej časti nôh.

Krvácajúci

V blízkosti miesta vpichu alebo zriedka v epidurálnom priestore sa môže vyskytnúť krvácanie.

Kýla mozgového kmeňa

Zvýšený tlak vo vnútri lebky (intrakraniálna oblasť) v dôsledku mozgového nádoru alebo iných lézií vyžadujúcich priestor môže viesť k stlačeniu mozgového kmeňa po odstránení vzorky mozgovomiechového moku.

Pred punkciou sa môže vykonať počítačová tomografia (CT) alebo MRI, aby sa zistilo, či existujú nádory alebo iné lézie náročné na priestor, ktoré zvyšujú intrakraniálny tlak. Táto komplikácia je zriedkavá.

kontraindikácie

Ak ste mali pred poranením miechy horúčku alebo infekciu, pravdepodobne ju budete musieť preplánovať. Postup nie je oneskorený a vykonáva sa iba v urgentných prípadoch u ľudí trpiacich ťažkou meningitídou alebo encefalitídou (zápal mozgu). Existuje tiež možnosť odloženia punkcie, ak užívate antibiotiká. Preto sa v prípade potreby odporúča informovať lekára.

Ženy, ktoré sú tehotné alebo si myslia, že môžu byť tehotné, by sa mali predtým, ako sa uchýlia k tomuto postupu, porozprávať so svojimi lekármi, najmä ak sa plánuje zákrok s fluoroskopiou. Môžu sa prijať špeciálne opatrenia alebo sa môže vykonať iný typ skúšky.

Absolútne kontraindikácie

• Infekcia kože v blízkosti miesta bedrovej punkcie
• Neliečená koagulopatia (poruchy zrážania)
• Akútne poranenie miechy
• Podozrenie na zvýšený intrakraniálny tlak spôsobený tvorbou v mozgu

Odporúčania po vykonaní punkcie

Relaxačné vaše

V deň konania sa nezúčastňujte náročných aktivít. Ak práca nezahŕňa fyzickú aktivitu, môžete sa vrátiť do práce. Poraďte sa so svojím lekárom o druhu činností, ktoré môžete robiť.

Užívajte lieky proti bolesti

Môžete si vziať nejaké lieky proti bolesti, ktoré sú dostupné v obchode. Obsahujú acetaminofén a môžu pomôcť zmierniť bolesti hlavy alebo bolesti chrbta.

---