Punkcia štítnej žľazy - FamilyClinic FamilyClinic

Keď je to uvedené?

Metóda sa aplikuje iba na odporúčanie endokrinológa po vyšetrení pacienta a vykonaní všetkých ďalších vyšetrení potrebných pre čo najkompletnejšiu diagnostiku (klinické vyšetrenie, ultrazvuk, špecifické laboratórne testy).

Váš lekár môže odporučiť aspiračnú biopsiu jemnou ihlou v nasledujúcich situáciách:

urobiť diferenciálnu diagnostiku v prípade uzlín štítnej žľazy
na určenie vhodnej liečby pre uzliny
na evakuáciu cysty, ktorá by mohla spôsobiť bolesť
podať injekciu lieku lokálne

Prečo je to dôležité?

Je to mimoriadne užitočné minimálne invazívne vyšetrenie, ktoré výrazne znížilo počet zbytočných operácií štítnej žľazy;

má významnú presnosť výsledku: výsledok punkcie je vo forme: benígny (75%), malígny (5%), podozrivý (20%);
v prípade „podozrivého“ výsledku môže byť uzol operovaný alebo sledovaný iba periodicky

Čo sú uzliny štítnej žľazy?

Medzi 4 až 7% populácie majú uzliny v štítnej žľaze, pričom incidencia stúpa s vekom a objavuje sa častejšie u žien, čo sa najčastejšie zistí rutinnou ultrazvukovou kontrolou.

Menej ako 10% uzlín štítnej žľazy je našťastie rakovinových. Váš lekár však musí urobiť všetky potrebné opatrenia, aby včas zistil prítomnosť rakoviny štítnej žľazy.

Aké sú metódy hodnotenia uzlín štítnej žľazy?

anamnéza (počas špecializovanej konzultácie s endokrinológom, ktorý rekonštruuje celú históriu ochorenia)
fyzické vyšetrenie pacienta
laboratórne testy (TSH, hormóny štítnej žľazy, protilátky proti tyreoglobulínu, protilátky proti štítnej žľaze - peroxidáza)
zobrazovacie vyšetrenia (ultrazvuk, scintigrafia štítnej žľazy a pod.)
punkcia štítnej žľazy (aspiračná biopsia jemnou ihlou)

Čo je to biopsia štítnej žľazy?

Jedná sa o metódu, ktorou sa do štítnej žľazy vloží veľmi tenká ihla, ktorou sa pomocou striekačky nasaje malé množstvo buniek štítnej žľazy alebo tekutina, ktorá sa potom cytologicky vyšetrí (pod mikroskopom).

Keď sa prepichnutie neodporúča?

Vzhľadom na veľmi nízke riziká je zvyčajne zriedkavé, aby to bolo kontraindikované. Súvisia hlavne s koexistenciou porúch zrážania.

Kto vykonáva punkciu?

Punkcie zvyčajne vykonáva endokrinológ, rádiológ, imager alebo chirurg. Bunky študuje a hodnotí morfopatológ (patológ).

Je dôležité, aby lekár vykonávajúci biopsiu mal skúsenosti, pretože vo väčšine prípadov sú uzliny malé a ich punkciu je možné riadiť iba ultrazvukom.
Prijatá miera zlyhania biopsií je zvyčajne medzi 5% - 15%.

Ako vykonať punkciu?

Veľmi tenká ihla pripevnená k injekčnej striekačke sa vloží do štítnej žľazy do oblasti podozrenia (uzlík, cysta). Pacient leží na chrbte s natiahnutým krkom, na stole blízko ultrazvuku. Ak uzol nie je hmatateľný, vykoná sa orientačný ultrazvuk štítnej žľazy.

Koža krku je aseptická s jódovaným roztokom (ak je pacient alergický na jód, použije sa iný typ antiseptika). Vo väčšine prípadov nie je potrebná lokálna anestézia, pretože ihla je veľmi tenká a injekcia do anestézie bolí silnejšie ako samotné prepichnutie.

Na oblasť štítnej žľazy sa nanesie vrstva sterilného gélu a štítna žľaza a punkčný uzol sa vizualizujú pomocou ultrazvukovej sondy.

Existujú rôzne sacie systémy. Najjednoduchšia je 10-20 ml striekačka. Zatiahnutím za piest sa vytvorí podtlak, ktorý nasaje bunky štítnej žľazy do ihly.

Procedúra trvá niekoľko (2 - 5) minút. Na konci sa ihla vytiahne z tkanív a lokálne sa aplikuje sterilný obväz s požiadavkou, aby pacient vykonal lokálnu kompresiu prstom po dobu 5 minút, a to na hemostatické účely.

Trvanie celého postupu je asi 20 - 30 minút. Extrahovaný materiál sa natrie na sklenené podložné sklíčko a postrieka sa sprejom obsahujúcim alkohol. Potom sa čepeľ odošle patológovi.

Postup je bolestivý?

Vďaka veľmi tenkej ihle je zákrok menej bolestivý ako bežné injekčné podanie. Z tohto dôvodu nie je často ani nutná lokálna anestézia.

Je postup riskantný? Aké sú možné komplikácie?

Všeobecne sú riziká veľmi malé. Komplikácie môžu byť:

alergický pri použití lokálnej anestézie
malé krvácanie pri prepichnutí
zriedka infekcie
zriedka intratyroidné hematómy

Čo sa stane v dňoch nasledujúcich po prepichnutí?

Takmer vo všetkých prípadoch môžu pacienti pokračovať v obvyklej činnosti v ten istý alebo nasledujúci deň.
Miestny obväz je možné odstrániť buď v ten istý deň alebo nasledujúci deň.
Ak sa vyskytnú určité príznaky ako horúčka, poruchy reči, opuch oblasti, pacient by mal okamžite kontaktovať lekára.

Aké výsledky poskytuje cytologické vyšetrenie?

Materiál extrahovaný punkciou skúma morfopatológ, pričom sa najskôr analyzuje, či je množstvo extrahované na vyšetrenie dostatočné. V opačnom prípade bude možno potrebné postup opakovať.

Existujú nasledujúce možnosti:

Benígne - 70% prípadov - v tomto prípade endokrinológ rozhodne o ďalšom terapeutickom výkone (liečba liekom a ultrazvuk alebo chirurgický dohľad)
Malígny - 5% prípadov - v tomto prípade endokrinológ odporučí chirurgické odstránenie štítnej žľazy a následnú liečbu liekom.
Podozrenie na malignitu - 10% - v tomto prípade sa zvyčajne odporúča opakovať punkciu, ale drvivá väčšina prípadov dosiahne chirurgický zákrok. V 25% prípadov bude konečným výsledkom rakovina štítnej žľazy.
Nepresvedčivý výsledok - 15% prípadov. V takom prípade je potrebné punkciu po niekoľkých mesiacoch zopakovať

Spravidla sa výsledok získa za týždeň.

Keď je vhodné požiadať o druhý názor?

Spravidla, ak je výsledok negatívny, ale stále máte rizikové faktory pre vznik rakoviny štítnej žľazy. Používa sa v nasledujúcich prípadoch:
u pacientov do 30 rokov alebo starších ako 60 rokov so zhubným alebo nepresvedčivým výsledkom (táto kategória má vyššie riziko malignity uzla štítnej žľazy)

ak sú spojené príznaky, ako sú ťažkosti s prehĺtaním alebo chrapot
ak v minulosti došlo k ožiareniu hlavy a krku
tvrdý uzol, fixovaný pri vyšetrení
zväčšené regionálne lymfatické uzliny
rodinná anamnéza rakoviny štítnej žľazy

Na rodinnej klinike punkciu štítnej žľazy jemnou ihlou vykonáva Dr. Alexander Barac, špecialista na nukleárnu medicínu, so súkromnou praxou v Nemecku. Dohodnite si termín jednej z mesačných návštev na klinike a budete mať úžitok z kompletnej konzultácie (klinické vyšetrenie, ultrazvuk, dávkovanie hormónov štítnej žľazy) a punkcie, iba ak je to nevyhnutné. Lekár má rozsiahle skúsenosti (niekoľko stoviek prepichnutí týždenne v jeho ordinácii v Nemecku).