PVP jód v parodontálnej terapii; Podrobnosti AMP

Používanie chlórhexidínu v parodontálnej liečbe sa stále považuje za zlatý štandard. PVP jód je možnou alternatívou, ktorej účinnosť náš autor pôvodne hodnotil v metaštúdii ako pozitívnu. Za účelom ďalšieho overenia praktického významu tejto pomôcky uskutočnil jeho vedecký tím dve klinické štúdie vo Fakultnej nemocnici v Zürichu, ktorých výsledky si môžete prečítať v nasledujúcom článku.

Ak chcete počas parodontálneho ošetrenia urobiť pre svojho pacienta niečo dobré, opláchnite ho počas hlbokého škálovania chlórhexidínom. Aj keď je ďalšia výhoda sporná [1], zdá sa byť nejako prijateľná. Bolo to tak počas mojich štúdií pred 15 rokmi, a ak sa pýtate kolegov, je to tak dodnes. Prečo vlastne?

Čo je v skutočnosti možné dosiahnuť v počiatočnej fáze?

Ak chcete v periodontálnej terapii urobiť niečo lepšie, musíte mať úplne jasno v tom, čo môžete v zásade čakať. Každý, kto dúfa v enormný zisk pripútanosti v úvodnej fáze, bude v drvivej väčšine prípadov a lokalít sklamaný; a tí, ktorí v závažných prípadoch sľubujú úplné odstránenie vrecka, sa sklamú. Počiatočná terapia však nie je len neoddeliteľnou súčasťou schémy systematickej parodontálnej terapie, ale aj jadrom celého konceptu terapie na pozadí problému s biofilmom. O to dôležitejšie je poznať ciele, ktoré je možné dosiahnuť.

Mechanická terapia: účinná, ale veľmi obmedzená

Čo je to PVP jód?

Klinické použitie v parodontálnej liečbe

Vyššie uvedený pozičný list o ďalšom prínose antiseptík počas SRP priniesol dva hlavné objavy:

Zatiaľ čo aplikácia roztokov CHX nemá žiadnu klinickú výhodu, pokiaľ ide o zmenšenie hĺbky vrecka, niektoré štúdie naznačujú, že takýto účinok je možný u PVP jódu.
Všeobecne nízka účinnosť topicky aplikovaných antiseptických látok je zjavne primárne spôsobená rýchlym vyplavovaním (klírensom): Kvôli zvýšenému prietoku tekutín sulcus zo zápalovej kapsy a možnému krvácaniu po inštrumentácii sa už obmedzené množstvo subgingiválne aplikovaného antiseptika rýchlo vymyje a tak silno. zriedený, že efektívny kontaktný čas je príliš krátky na relevantný baktericídny účinok.

S cieľom podrobnejšie preskúmať trochu neurčitý prvý záver sa na našej klinike uskutočnil systematický prehľad [12]. Za týmto účelom boli veľké elektronické knižnice, ktoré katalogizujú publikácie vedecky relevantných časopisov, poskytované pomocou počítača a analógového vyhľadávania s cieľom nájsť príslušné práce, ktoré zodpovedajú nasledujúcu otázku:

Aký ďalší účinok má aplikácia PVP jódu počas SRP v priebehu konzervatívnej parodontálnej liečby?

Dodatočný účinok jódu PVP zjavne nie je založený na náhodnom účinku.
„Štatistická významnosť“ nemusí nutne znamenať „klinickú významnosť“. Bolo by vítané, keby bolo možné viac, aby sa aplikácia v praxi skutočne vyplatila. Poďme teda k druhému bodu Greensteina, rýchlemu vymývaniu, a uvidíme, či sa tu dá niečo vylepšiť.

V klinickej štúdii sme potom chceli preskúmať, ako rýchlo sa v skutočnosti vyplachovací roztok s PVP jódom (štandardizovaný roztok Betadine 10%, Mundipharma, Bazilej) vymyje zo zapálených parodontálnych vačkov a či je možné dosiahnuť tento „klírens“ alternatívnou formou aplikácie. zľahčovať. Okrem roztoku PVP sme použili jód ako gél v rovnakej koncentrácii (Betadine, dezinfekčný gél na rany 10%) [13].

Vrecká v hornej čeľusti s hĺbkou najmenej 5 mm, ktoré pri sondovaní krvácajú, boli oddelené od ústnej dutiny špeciálnou technikou gumovej hrádze takým spôsobom, že na jednej strane bolo možné bezpečne zabrániť vniknutiu sliny na štvrtinu hodiny a na druhej strane nebol obmedzený prístup k sulku (obr. 5). Potom sa na tieto vrecká naniesol buď roztok jódu alebo jódový gél a supernatant sa opatrne odstránil špongiou v rôznych časoch (po jednej, 5 alebo 15 minútach). Potom bola sulková tekutina zachytená z hĺbky vrecka papierovým hrotom (obr. 6). Pomocou viacstupňového detekčného procesu (kyslé spaľovanie jódu a kvantitatívna detekčná metóda podľa Sandell-Kolthoffa) a výpočtu nárastu hmotnosti špičiek papiera po absorpcii kvapaliny pomocou jemnej rovnováhy bolo možné presne vypočítať koncentráciu jódu PVP v sulku v rôznych časoch.

Ako sa dalo očakávať, obrázok 7 ukazuje klesajúcu krivku koncentrácie pre obidve použité aplikačné formy. Po štvrťhodine je rozdiel v koncentrácii medzi roztokom a jódovým gélom štatisticky významný, pričom gél s vyššou viskozitou dokáže udržiavať vyššiu koncentráciu. Pokles koncentrácie je taký silný, že by ste mali podozrenie, že antiseptikum po 15 minútach už nemusí mať žiadny účinok. Štúdie in vitro skúmajúce antibakteriálne vlastnosti PVP-jódu v rôznych koncentráciách však konzistentne ukazujú, že maximálny účinok nie je pri veľmi vysokých koncentráciách, ale je prekvapivo v dolnom rozmedzí koncentrácií 0,1%. Koncentrácia v neošetrenom vrecku po 15 minútach (pozri červenú čiaru na obr. 7) preto presne zodpovedá koncentrácii s maximálnym účinkom PVP jódu.

Riziká a vedľajšie účinky

Hľadanie vedľajších účinkov v literatúre je prekvapivo slabé: Na jednej strane sú podráždenia pokožky hlásené po týždňoch aplikácie jódových obväzov, na druhej strane individuálne úmrtia počas rozsiahlych chirurgických zákrokov, pri ktorých - v priebehu veľkých chirurgických zákrokov a ďalšej aplikácie liekov - okrem iného aj väčšie (!) Množstvá PVP Jód sa nalial do veľkých telových dutín. Z toho nemožno odvodiť užitočné indikácie relevantných rizík pri profesionálnom použití. 10% PVP jód sa stáva toxickým pre dospelých už od 600 ml. Z pohľadu používateľa je ťažké si predstaviť, že by pacient bez sťažností požil nie práve chutný prípravok v takom množstve. Zvracanie alebo pitie tiosíranu sodného (pozri nižšie) je v týchto prípadoch jednoduchým liekom. Na univerzite v Göteborgu pod vedením profesora Bengta Roslinga je použitie jódu PVP neoddeliteľnou súčasťou parodontálnej terapie už niekoľko desaťročí. Doteraz tam nebol pozorovaný žiaden prípad nežiaducej reakcie na liek.

Každý, kto vo vlastnej praxi používa PVP jód, sa skôr či neskôr bude musieť zvedavým kolegom zdôvodniť, prečo vlastne nepoužíva chlórhexidín, takzvaný zlatý štandard. Okrem dobre zdokumentovaných klinických výsledkov hovorí aj množstvo štúdií in vitro [17,18] v prospech použitia antiseptika so širším spektrom účinku a (za predpokladu dodržania kontraindikácií) s menším počtom vedľajších účinkov: Dysgeúzia (strata chuti) ako pri CHX je pri PVP -Jód nie je nič iné ako klinicky manifestné podráždenie slizníc. Aj sfarbenie zubov je porovnateľne menej závažné a leštením sa odstraňuje oveľa ľahšie ako pri použití chlórhexidínu.

Použitie pri liečbe periimplantátového tkaniva

Zápal periimplantátového tkaniva je pre zubných lekárov stále veľkým problémom kvôli nedostatku spoľahlivo fungujúcich koncepcií (okrem explantácie).

Okrem sťaženého prístupu z dôvodu morfológie ramena implantátu a otáčania sa nite je jedným z dôvodov aj extrémna drsnosť povrchu implantátu. To veľmi sťažuje efektívne odstránenie biofilmu za predpokladu, že je potrebné zachovať morfológiu povrchu: Tento aspekt je obzvlášť dôležitý pri pokuse o regeneráciu periimplantátovej kosti bezprostredne pred aplikáciou amorfných kostných náhradných materiálov. V tomto ohľade Obrázok 3 ilustruje zmáčacie správanie PVP jódu, ktoré už bolo uvedené vyššie. Na každú naklonenú titánovú platňu s povrchom SLA® (Straumann, Basel) sa naniesla malá kvapka vody, CHX alebo PVP jódu. Zatiaľ čo sa prvé dve kvapaliny odvalujú v dôsledku vysokého povrchového napätia, PVP jód zmáča povrch a zjavne aj hlboko členité krátery trojrozmernej povrchovej štruktúry (obr. 3D). Okrem širšieho spektra aktivity sa zdá byť nadradenosť jódu PVP prijateľná, pokiaľ ide o dostupnosť na kontaminovanom povrchu.

Prípad pacienta

záver

PVP jód je lacné a ľahko aplikovateľné antiseptikum, o ktorom sa preukázalo, že zlepšuje výsledky konzervatívnej parodontálnej liečby. Pri jeho použití by očakávania mali zodpovedať tomu, čo je možné pri konzervatívnej terapii. Jediným zistiteľným efektom je ďalšie zníženie hĺbky vrecka. Na druhej strane je potrebné dodržiavať obmedzený rozsah indikácií: Pacienti s dysfunkciou štítnej žľazy liečení liekmi, ako aj tehotné a dojčiace ženy (a pacienti, ktorí sa domnievajú, že sú alergickí na jód), sú z liečby vylúčení.

Praktická a estetická prekážka škaredých škvŕn je absolútne riešiteľný problém. Dvojmolárny roztok tiosíranu sodného odstráni strach z výraznej farby. Problém s jeho intenzívnou chuťou nemožno poprieť, dá sa však vyriešiť dobrým presvedčením („Bitter medicína funguje dobre“) a krátkym obdobím zvykania si.

Viac o autorovi technického článku: DR. Philipp Sahrmann