Pyelonefritída - biológia
Demokracia perličiek
Prostredie spoločnosti Ekembo: Ľudia tiež žili v otvorenej krajine
| Genetika | Poľnohospodárstvo, lesníctvo a chov zvierat
Jačmeň Pangenom: míľnik na ceste do sklárne
Pri zníženom príjme potravy, dlhšia životnosť
Metóda bez zvierat predpovedá toxicitu nanočastíc
A žralok má zuby!
Vodná nádrž Harz ohrozuje talianske teploty vody
Geologicky modifikované molekuly falšujú dôkazy o prvom živote zvierat na Zemi
Molekulárny kompas na zarovnanie buniek
Pyelonefritída
| N10 | Akútna pyelonefritída | |
| N11.0 | Neobštrukčná chronická pyelonefritída súvisiaca s refluxom | |
| N11.1 | Chronická obštrukčná pyelonefritída | |
| N11.8 | Neobštrukčná chronická pyelonefritída NOS. | |
| N20,9 | Pyelonefritída v močových kameňoch | |
| ICD-10 online (verzia WHO 2011) | ||
The Pyelonefritída (z gr. pyelon= "Renálna panva", nephros= "Oblička", -to je= «Zápalové ochorenie») alebo Zápal panvy je akútny alebo chronický zápal obličkovej panvičky, zvyčajne spôsobený bakteriálnymi infekciami, ktorý postihuje obličkový parenchým (bakteriálna intersticiálna nefritída). Môže sa vyskytnúť na jednej strane (častejšie) alebo na oboch stranách. Diferencovanie pyelonefritídy od ťažkej infekcie močových ciest je ťažké a kontroverzné. [1] Ženy kvôli kratšej močovej trubici ochorejú dvakrát až trikrát častejšie ako muži.
Rizikové faktory
Pacienti sú obzvlášť často postihnutí [2] [3]
- s poruchami prietoku moču (hyperplázia prostaty, obličkové kamene, nádory)
- s oslabeným imunitným systémom (diabetes mellitus, HIV infekcia, po transplantácii)
- s vrodenými malformáciami močových ciest (cysta obličky, stenóza hrdla močového mechúra, podkova)
- s vezikorenálnym refluxom
- s cudzími telesami v urogenitálnom systéme (močový katéter, nefrostomický katéter)
- počas tehotenstva (pyelonephritis gravidarum).
Akútna pyelonefritída, ktorá sa nezhojila, sa často mení na chronickú formu, ktorá môže tiež primárne vzniknúť.
Patogénu
Escherichia coli je prevládajúcim patogénom vo viac ako 80% akútnej pyelonefritídy. [4] Niektoré kmene majú P-fimbrie, pomocou ktorých môžu špecificky kolonizovať urotel (epitel dolných močových ciest) pripojením. Pacienti so zníženou imunitou sú náchylnejší na infekcie Klebsiella, Enterokoky, Clostridia a Candida albicans, ktoré sú tiež spojené so zvýšeným rizikom závažnejšej pyelonefritídy. Ďalšie patogény sú Proteus mirabilis, Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus saprophyticus.
Patogenéza
Vo väčšine prípadov sú obličková panva a obličky infikované patogénmi stúpajúcimi z močového mechúra cez močovod (vzostupná infekcia). Stúpanie je uľahčené refluxom moču z močového mechúra do obličkovej panvičky alebo nahromadením močového mechúra a spätným tokom do obličiek. Klesajúca infekcia lymfou alebo krvou, tiež v kontexte sepsy, je oveľa zriedkavejšia. V priebehu pyelitídy sa zápal môže rozšíriť do obličkového tkaniva.
Patogeneticky v popredí je adhézia (väzba) patogénu na bunky močových ciest (uroepithelia). Adhézia sa uskutočňuje prostredníctvom väzobných miest baktérií, väčšinou takzvaných fimbrií typu I, alebo pili (malé chĺpky) s membránovými zložkami bunkových povrchov. Sú podobné alebo identické s antigénmi krvných skupín alebo ich podskupinami. Po väzbe môžu baktérie za predpokladu, že sú virulentné, preniknúť aj do buniek urogenitálneho traktu a prekonať epiteliálnu bariéru (invázia). Aj keď obrana tela pred infekciou leukocytmi, protilátkami a komplementom prekoná primárnu infekciu usmrtením patogénov, môžu v tkanive zostať dlho ako mŕtve fragmenty, napr. B. oblička alebo močový mechúr pretrvávajú (tzv. „Pretrvávajú“). Predpokladá sa, že tieto perzistencie môžu udržiavať chronickú pyelonefritídu.
Pathistológia
Makroskopicky sú na povrchu obličiek viditeľné ohniskové alebo malé difúzne žlté ohniská (abscesy). Na rezanom povrchu obličky sú pruhy hnisu od drene po kôru. Histologicky sú zničené renálne tubuly a glomeruly. Abscesovaná (ulcerovaná) pyelonefritída vykazuje typické rozpady a potom sa zvyčajne hojí jazvami.
Príznaky
Pre akútnu formu je charakteristický náhly silný pocit choroby. Ďalej existujú príznaky, ktoré naznačujú infekciu horného urogenitálneho traktu, ako je horúčka, zimnica, bolesti bokov, klepanie a tlak v oblasti obličiek, nevoľnosť, závraty a ak je priebeh ťažký, vracanie. Môžu sa tiež vyskytnúť príznaky cystitídy. Patria sem polakizúria (časté vyprázdňovanie močového mechúra bez nadmerného objemu moču), dyzúria (ťažké alebo bolestivé močenie), hematúria (krvavý moč).
Pri akútnej pyelonefritíde nie je poškodená funkcia obličiek.
Až tretina starších pacientov nemá horúčku, prevládajú gastrointestinálne a pľúcne príznaky. [2]
V chronickej forme môžu príznaky spočiatku chýbať. Dôraz sa kladie na nešpecifické príznaky, ako sú znížený výkon, bolesti hlavy, nechutenstvo pri chudnutí, únava alebo polakizúria. Na rozdiel od akútnej pyelonefritídy je priebeh postupný alebo prerušovaný.
Diagnóza
Jednoznačná diagnóza pyelonefritídy, ktorá sa líši od závažnej infekcie dolných močových ciest (močový mechúr a močová trubica), si vyžaduje detekciu baktérií z punkcie v obličkovej panve. Z dôvodu možných komplikácií sa to vykonáva iba vtedy, ak sa súčasne vykonáva perkutánna nefrostómia.
Ak je aspoň jeden z dvoch parametrov pozitívny v teste moču na leukocyty (leukocytúria) a dusitany, jedná sa o infekciu močových ciest s citlivosťou 75% až 84% a špecifickosťou 82 až 98%. [5] Môžu sa tiež zistiť erytrocyty (erytrocytúria) a malé proteíny, ako je α1-mikroglobulín (tubulárna proteinúria). [6]
Stredný prúd moču sa tiež vyšetruje bakteriologicky (stanovenie patogénu a rezistencie). Kultúry moču sú pozitívne u 90% pacientov s akútnou pyelonefritídou. [5]
V krvi sa vyskytuje leukocytóza (zvýšenie počtu bielych krviniek) a zvýšenie CRP (proteín akútnej fázy). Pri podozrení na sepsu sa odoberajú krvné kultúry. Vylučovacia urografia dokáže zistiť zmeny v obličkovom tkanive. Na vylúčenie komplikácií v komplikovanejších prípadoch sa používa sonografia a počítačová tomografia.
Použitím scintigrafie obličiek 99 Tc-DMSA je možné odhadnúť rozsah zjazvenia spôsobeného pyelonefritídou. [7]
Komplikácie
Pyelonefritída môže spôsobiť šírenie patogénu do krvi z dôvodu dobrého prietoku krvi obličkami. Táto urosepsa je životu nebezpečná. Ak zápal prelomí obličkovú kapsulu, vytvorí sa perinefritický absces; ak kapsula s obličkovým tukom prelomí, vytvorí sa paranefritický absces. Tieto abscesy je potrebné prepichnúť alebo chirurgicky opraviť. Chronická pyelonefritída vedie k strate funkčného obličkového tkaniva až po pyelonefritické zmenšené obličky a renálnu insuficienciu. Počas tehotenstva môže pyelonefritída viesť k významne zvýšenému výskytu a úmrtnosti matiek a plodov. [8]
Emfyzematózna pyelonefritída je zriedkavá a takmer výlučne postihuje diabetikov. Vyznačuje sa akumuláciou plynov v parenchýme obličiek a okolitého tkaniva a je spôsobená aeróbami produkujúcimi plyn a fakultatívne anaeróbmi. [9]
Xantogranulomatózna pyelonefritída je tiež zriedkavá (výskyt 1,7/100 000) a vyskytuje sa predovšetkým v prípade porúch toku moču. Oblička je zväčšená a nodulárna so zahrnutím makrofágov obsahujúcich lipoidy. Je ťažké klinicky odlíšiť pomocou zobrazovacích techník od karcinómu z obličkových buniek, diagnóza sa zvyčajne stanovuje histologicky. [10]
terapia
Nešpecifické opatrenia
Je dôležité piť veľa tekutín (viac ako dva litre denne), aby ste vypláchli močové cesty a znížili tak počet choroboplodných zárodkov. Slúži tiež na kompenzáciu strát tekutín spôsobených horúčkou. Je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli.
Výhody acidifikácie moču, napr. B. s metionínom je kontroverzný.
Antibiotiká
Pri akútnej pyelonefritíde sa musia antibiotiká podávať najmenej 10 dní [11]. Závažné infekcie sa majú liečiť fluórchinolónmi, napr. Môže sa liečiť B. ciprofloxacín alebo so širokospektrálnymi cefalosporínmi, tiež v kombinácii s aminoglykozidmi. [11] Používajú sa tiež amoxicilín, piperacilín s tazobaktámom a imipeném. Ak je to možné, terapia sa vykonáva po stanovení patogénu a rezistencie.
Perorálne podanie je výhodné, pokiaľ to umožňuje klinický stav pacienta. V štúdii so 141 pacientmi nebolo intravenózne podanie ciprofloxacínu lepšie ako perorálne podanie. [12]
Antifungálne lieky
Ak sa zistí plesňová infekcia, uskutoční sa liečba flukonazolom alebo amfotericínom B.
Chirurgicky
Ak dôjde k poruche prietoku moču, zaobchádza sa s tým primerane. Infikovaná oblička so stagnáciou moču si vyžaduje okamžitý odtok močových ciest, možnosťou je perkutánna nefrostómia. Existujúce abscesy sa vyprázdňujú perkutánnou drenážou abscesov. Pri emfyzémovej alebo xantogranulomatóznej pyelonefritíde, ako aj pri sepse, ktorú nie je možné stabilizovať, je metódou voľby nefrektómia.