Q horúčka - pes mačka kôň
Choroba zvierat s účinkami na človeka
Choroba, ktorá je pomenovaná iba jedným písmenom, sa javí akosi čudne, akoby nikto skutočne nevedel, s čím má problém. A to nie je tak ďaleko od pravdy. DR. Lisa D. Sprague poskytuje nápravu a podáva správy o zoonóze, ktorá sa vyskytuje na celom svete.
Keď bola choroba u robotníkov na bitúnkoch v Austrálii prvýkrát spozorovaná na začiatku 30. rokov, pôvodca nebol známy, nebolo ho možné izolovať ani vizualizovať a ochorenie bolo možné opísať iba klinicky (Maurin & Raoult, 1999). Asi o desať rokov neskôr bol identifikovaný pôvodca Q horúčky, neobvyklý názov však zostal (Parker et al., 2006).
Coxiella burnetii je vysoko infekčná
Coxiella (C.) burnetii je obligátna intracelulárna, gramnegatívna baktéria s dvoma antigénnymi fázami (fáza I, vysoko virulentná, v hostiteľovi; fáza II, menej infekčná, v bunkovej kultúre) (Raoult et al., 2005). Môžu sa tvoriť intracelulárne, metabolicky vysoko aktívne, replikatívne bakteriálne formy - takzvané varianty veľkých buniek (LCV) alebo metabolicky neaktívne, extracelulárne sa vyskytujúce varianty malých buniek (SCV). Obzvlášť odolná a environmentálne stabilná forma SCV môže zostať infekčná niekoľko týždňov až mesiacov v potravinách, ako je mlieko a mäso, a roky v pôde a prachu (BfR, 2010). C. burnetii sa vyznačuje vysokou infekčnosťou, pričom požitie 1 až 10 baktérií u ľudí a zvierat môže spôsobiť klinicky manifestnú infekciu. Malí prežúvavci (ovce, kozy) sú obzvlášť epidemiologicky dôležití. Hlavnou cestou prenosu je vdýchnutie aerosólov kontaminovaných C. burnetii počas pôrodu (infikované potomstvá, plodová voda, lochie prežúvavcov, psov, mačiek), strihanie oviec (kontaminované rúno) a porážka. ľud (Maurin & Raoult, 1999).
Q horúčka je zoonóza, ktorá sa vyskytuje na celom svete s výnimkou Nového Zélandu. Veľké množstvo živočíšnych druhov môže byť nositeľom patogénu, napríklad psy, mačky, vtáky, článkonožce, plazy, obojživelníky, divoké zvieratá a hlodavce (Maurin & Raoult, 1999; Parker et al. 2006). Diskutuje sa tiež o prenose na človeka kliešťami, o tom však stále chýbajú zmysluplné údaje. V konečnom dôsledku sa však za klasické rezervoárové zvieratá považujú hlavne ovce a kozy. U prežúvavcov je infekcia obvykle chronická a klinicky zjavná, s potratmi alebo narodením padlých potomkov (Rodolakis, 2009). U infikovaných gravidných zvierat sa patogén rozmnožuje v placente a plodovej vode a počas pôrodu sa uvoľňuje do životného prostredia vo veľkých množstvách (109 baktérií/g placenty) prostredníctvom pôrodných produktov. Malé množstvo coxies sa môže vylučovať aj do mlieka, moču a výkalov.
Coxia infekcie u ľudí
Aj keď existujú správy o zvýšenom riziku spontánnych potratov u tehotných žien (Raoult et al., 2002; Carcopino et al., 2009), odborníci z ECDC poukazujú na to, že na základe dostupných údajov zatiaľ nie je možné vykonať hodnotenie rizika založené na dôkazoch (ECDC, 2010).
Správy o Q horúčke u mačiek sú tiež zriedkavé, ale sérologické štúdie ukazujú, že mačky sa s patogénom nevysporiadajú tak zriedka iba imunologicky. Niekoľko kazuistík popisuje ochorenie ľudí po kontakte s infikovanými plodiacimi mačkami. Napríklad hra pokeru nabrala neobvyklý smer, keď v priebehu hry nakazená mačka porodila svoje mláďatá v tej istej miestnosti a infikovala všetkých účastníkov procesu (Langley et al., 1988). Klinický prejav sa dá pozorovať u mačiek iba vo výnimočných prípadoch a vyznačuje sa horúčkou, únavou, stratou chuti do jedla a bronchopneumóniou. Príležitostne sú viditeľné zväčšenia sleziny. Boli tiež opísané potraty a mŕtvo narodené deti s histologicky detegovateľnými granulomatóznymi zmenami v srdci, pečeni, obličkách a pľúcach (Weiss, 1997). Koxia môže po infekcii pretrvávať v mliečnych žľazách, maternici a vagíne. Na základe infekčných experimentov dokázal Babudieri už koncom 50. rokov minulého storočia preukázať, že C. burnetii je možné zistiť v krvi asi štyri týždne a v moči asi dva mesiace (Babudieri, 1959).
Literatúra o infekciách spôsobených C. burnetii u koní je veľmi obmedzená. Niekoľko sérologických štúdií ukázalo, že kone produkujú protilátky proti patogénu (George & Marrie, 1987), ale veľmi zriedka vykazujú klinicky manifestné príznaky. Aj keď sa v potratovom materiáli príležitostne deteguje DNA C. burnetii, príčinná súvislosť medzi patogénom a potratom sa zatiaľ nestanovila (Léon et al., 2009; NRL Wusterhausen). O klinickom obraze koxie u koní sa vie len málo. Pri pokusoch o infekciu koncom 50. rokov 20. storočia sa u koní prejavili príznaky akútnej katarálnej gastritídy a enteritídy, katarálnej konjunktivitídy a rinitídy, ako aj poškodenia pľúc a priedušiek (Blinov, 1957).
Podľa § 1 nariadenia o chorobách zvierat, ktoré podliehajú oznamovacej povinnosti u hovädzieho dobytka, kôz, oviec a iných prežúvavcov, sa na Q horúčku vzťahuje oznamovacia povinnosť (Federal Law Gazette I 2011, 253-254). U ľudí je horúčka Q povinná hlásiť podľa oddielu 7 zákona o ochrane infekcií (BGBl. I S 1045, BGBl. I S 2091). Napríklad v roku 2009 bolo hlásených 191 potvrdených prípadov u ľudí a 141 Q horúčok živočíšneho pôvodu (Conraths et al., 2010; TSN).
Kokosy je možné detegovať pomocou priamej detekcie pomocou histologického alebo imunofluorescenčného farbenia v kontaktných alebo bunkových kultivačných prípravkoch. Protilátky je možné detegovať sérologicky pomocou reakcie na fixáciu komplementu (KBR) alebo ELISA. Ďalšou a pravdepodobne najčastejšie používanou metódou je detekcia špecifickej koxiálnej DNA vo vzorke pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).
Terapia u psov a mačiek
Nie sú dostatočné údaje o liečbe Q horúčky u psov a mačiek. V literatúre sú analogicky k liečbe u ľudí uvedené tetracyklíny, fluórchinolóny alebo kombinácie rifampicínu s doxycyklínom alebo trimetoprimom. Je však potrebné zdôrazniť, že napriek liečbe nie je možné patogén úplne vylúčiť, a teda zabrániť exkrécii.