R; Zvláštny prípad mesiaca straty chuti do jedla a chudnutia u psa

(27.09.2019) V prípade septembra predstavuje Laboklin 8-ročnú kastrovanú sučku kólie s nechuťou a chudnutím.

Antonio Meléndez-Lazo DVM PhD DipECVCP MRCVS

SIGNÁLNY PRVOK A ANAMÉZA

Osemročná kastrovaná sučka kólie bola s nechuťou tri dni predvádzaná na veterinárnu prax. Majiteľka uviedla, že stratila 2 kg telesnej hmotnosti. Pes normálne močil. Zvracanie a hnačky sa nepozorovali. Lieky jej neboli podané. Majiteľka mala dojem, že sa niekoľko mesiacov necítila dobre?.

KLINICKÉ VYŠETRENIE

Hematológia a klinická chémia

Uskutočnil sa kompletný profil biochémie séra (tabuľka 1). Vzhľadom na podozrenie na gastrointestinálne ochorenia boli potrebné aj merania TLI, kyseliny listovej a vitamínu B12 (tabuľka 2). Sérum na analýzu sa oddelilo krátko po odbere. V predloženej vzorke sa nezistil žiadny dôkaz hemolýzy alebo lipémie.

straty

Tabuľka 1: Výsledky chemoterapie krvi (tučné hodnoty sú mimo referenčného rozsahu)

Krvný obraz vykázal miernu leukocytózu 15,27 x 109/l (referenčné rozpätie 6 - 12 x 109/l) s miernou lymfocytózou (5,75 x 109/l; referenčné rozpätie 1 - 3,6 x 109/l).


Tabuľka 2: Výsledky ďalších parametrov (tučné hodnoty sú mimo referenčného rozsahu)

Krvný náter bol normálny - lymfocyty boli väčšinou malé so zriedkavou, svetlomodrou cytoplazmou a malými guľatými bunkovými jadrami.

Uskutočnilo sa krátke brušné ultrazvukové vyšetrenie a v brušnej dutine sa nenašla voľná tekutina.

Interpretácia výsledkov

Klinicko-chemické parametre preukázali miernu hyperkaliémiu a hyponatrémiu, ktoré viedli k zníženému pomeru sodíka a draslíka (pomer Na/K: 21,0; referenčné rozpätie: 27 - 40). Tento posun elektrolytov by mohol naznačovať hypoadrenokorticizmus. Na potvrdenie alebo vylúčenie hypofunkcie nadobličiek sa odporúčal stimulačný test ACTH. Znížený pomer Na/K sa môže vyskytnúť aj v prípade infekcie bičíkmi (tzv. „Pseudo-Addisonova choroba“), a preto by sa malo u pacientov s podozrením na Addison vykonať vyšetrenie stolice.

Z dôvodu nedostatku respiračných a gastrointestinálnych symptómov (vracanie, hnačka) sa poruchy acidobázickej rovnováhy javili ako nepravdepodobná príčina posunov elektrolytov.

Ďalšie príčiny zníženého pomeru Na/K, ako napríklad akútne zlyhanie obličiek (bez anúrie alebo oligúrie), upchatie dolných močových ciest, ťažké gastrointestinálne ochorenia, diabetes mellitus, edémové ochorenia alebo výrony z tela, boli tiež nepravdepodobné, rovnako ako nesprávne príliš nízke výsledky kvôli kvalite vzorky (Sérum bolo centrifugované krátko po zrážaní, nebola viditeľná ani hemolýza, ani lipémia).

Okrem posunu elektrolytov bola badateľná aj mierna azotémia. Pretože močovina bola proporcionálne oveľa vyššia ako kreatinín, je jej pôvod pravdepodobne prerenálny (napr. Dehydratácia, hypoadrenokorticizmus).

Aby sa vylúčila renálna azotémia, malo by sa vyšetrenie opakovať po rehydratácii a mala by sa stanoviť špecifická hmotnosť moču. Mierna hyperfosfatémia bola sekundárna pri zvýšenom vylučovaní fosforu obličkami.

Ďalšími viditeľnými nálezmi boli výrazná hypocholesterolémia a mierna hypoproteinémia (sekundárna k hypoalbuminémii) s hraničnými nízkymi globulínmi. Hypocholesterolémia môže byť spojená s hypoadrenokorticizmom.

Príčinnú úlohu môže hrať aj znížený príjem potravy (napr. Anorexia, zažívacie choroby) alebo ochorenia pečene (nedostatočnosť pečene, pooperačný skrat). Na vylúčenie straty bielkovín v obličkách by sa mal vypočítať kvocient bielkovín v moči/kreatinínu (UPC).

CK bola silná, AST mierna a ALT mierne zvýšená. Tieto skutočnosti možno vysvetliť poranením svalových buniek (napr. Sekundárne pri hypoxii a/alebo intramuskulárnych injekciách). Možné by bolo aj mierne poškodenie hepatocytov.

Hodnota TLI bola pravdepodobne zvýšená v dôsledku azotémie a súvisiaceho zvýšenia renálneho klírensu. Exokrinná nedostatočnosť pankreasu bola nepravdepodobná. Aj keď lipáza a amyláza boli normálne, nemožno vylúčiť zápalové ochorenie pankreasu.

Zdá sa, že zvýšené koncentrácie kyseliny listovej a vitamínu B12 nie sú v tomto prípade klinicky významné. Zvýšenie kyseliny listovej môže naznačovať bakteriálny nadmerný rast v čreve, ale neposkytuje jasný dôkaz choroby.

Mierna lymfocytóza sa môže vyskytnúť sekundárne po hypoadrenokorticizme (takzvaný „reverzný stresový leocogram“) alebo pri chronickom zápale, imunitnej stimulácii alebo infekcii.

Ostatné diferenciálne diagnózy boli nepravdepodobné: fyziologická lymfocytóza (boj alebo útek) sa pravdepodobnejšie vyskytne u mladších zvierat a lymfoproliferatívne ochorenia sú pravdepodobnejšie spojené s vyšším počtom lymfocytov, morfologickými zmenami v bunkách a inými hematologickými abnormalitami.

Najpravdepodobnejšou príčinou vyššie uvedených zistení sa javil hypoadrenokorticizmus. Parazitárne choroby, choroby gastrointestinálneho traktu a choroby pečene boli dosť nepravdepodobné.

Pre-ACTH kortizol (bazálny kortizol) a post-ACTH kortizol boli nižšie ako 27,6 nmol/l. Nízke hladiny bazálneho kortizolu môžu naznačovať hypoadrenokorticizmus. Pre spoľahlivú diagnózu je nevyhnutný stimulačný test ACTH.

Pri bazálnych koncentráciách kortizolu> 55 nmol/l je hypoadrenokorticizmus nepravdepodobný. V tomto prípade bola koncentrácia ACTH po stimulácii nižšia ako 27,6 nmol/l, čo hovorí o nedostatočnom uvoľňovaní kortizolu z kôry nadobličiek, a tým potvrdzuje podozrenie na diagnózu.

Fekálne vyšetrenie bolo negatívne, neboli zistené žiadne parazity.