Rachitída (osteomalácia, nedostatok vitamínu D)

definícia

Rachitída je detské ochorenie kostí, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatku vitamínu D. Vitamín D sa tvorí v pokožke väčšinou pomocou slnečného žiarenia (UV žiarenia). Iba malá časť sa prijíma jedlom. Vitamín D reguluje hladinu vápnika a fosfátu v krvi a zaisťuje, aby sa tieto minerály zabudovali do kostí (mineralizácia kostí). Vďaka tomu sa základná látka kosti, ktorá je u dojčiat spočiatku mäkká, stáva tvrdou a stabilnou.

rachitída

Ak je nedostatok vitamínu D, kosti zostávajú mäkké a v dôsledku toho dochádza k trvalej deformácii kostí. Rachitída však nie je ovplyvnená iba na kosti, narušený je aj vývoj zubov a mineralizácia zubov.

Vďaka komplexnej profylaxii vitamínom D pre deti v prvom roku života. V dnešnej dobe je rachitída zriedkavá. Príčiny ako nedostatok svetla alebo nedostatok výživy tiež ťažko zohrávajú úlohu. Ak však dôjde k ďalšiemu ochoreniu, ktoré vedie k nedostatku živín (napr. Chronické črevné ochorenia), môže sa stále vyskytnúť rachitída. Rachitída je stále častá v rozvojových krajinách, ktoré nemajú dostatočnú profylaxiu vitamínom D.

U dospelých vedie nedostatok vitamínu D aj k mäkkým kostiam, ktoré sa nazývajú osteomalácia. Podobne ako pri osteoporóze (úbytku kostnej hmoty) sú už plne vyvinuté kosti demineralizované a tým pádom mäkké. Postihnutí trpia všeobecnými bolesťami kostí, ktoré sa často nesprávne interpretujú ako reumatizmus.

Nedostatok vitamínu D bude pravdepodobne tiež hrať úlohu pri srdcovo-cievnych ochoreniach, cukrovke, rakovine alebo infekciách. U starších ľudí dostatočný prísun vitamínu D prispieva k lepšiemu zdraviu kostí a svalov, a tým znižuje riziko pádov a zlomenín kostí.

príčiny

Rachitída alebo osteomalácia sú zvyčajne spôsobené nedostatkom vitamínu D, čo vedie k nedostatku vápniku. Nedostatok vitamínu D môže byť spôsobený nedostatočným slnečným žiarením. Porucha príjmu živín v gastrointestinálnom trakte (napr. Pri chronických zápalových ochoreniach čriev, ako je ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba) je však dôvodom nedostatku vitamínu D.

Nedostatok fosfátov môže tiež viesť k krivici a osteomalácii, pretože fosfát, podobne ako vápnik, je potrebný na spevnenie kostí. Nedostatok je často spôsobený nadmerným vylučovaním fosfátu obličkami pri chorobách obličiek. Zriedkavo je na tom vrodené dedičné ochorenie, takzvaný fosfátový diabetes.

Príznaky (sťažnosti)

Príznaky rachity u detí

Novorodenci sú badateľní od 2. mesiaca života kvôli nepokoju, úzkosti a zvýšenému poteniu (typický je pot hlavy). Ďalej je tu svrbivá vyrážka spôsobená potením, celková svalová slabosť a ochabnutá brušná stena (tzv. Žabie bruško) a sklon k zápche.

Medzi typické príznaky krivice pre kojencov patria:

  • Mäkké, „rozdrviteľné“ kosti na zadnej strane hlavy
  • Váhavé zatváranie stehov lebky
  • Viditeľné opuchy v oblasti rebier pri prechode na hrudnú kosť, ktoré vyzerajú ako perlový náhrdelník, a preto sa im hovorí rachitický ruženec. sú určené.
  • V dôsledku nedostatku vápnika sa zvyšuje excitabilita svalov a môžu sa vyskytnúť kŕče.

V závislosti od závažnosti a trvania krivice sa vyskytujú tiež:

  • Trvalé kosti ohnuté („nohy v luku“, „štvorcová lebka“, deformácia chrbtice)
  • Narušená tvorba zubov: oneskorené vyrážanie zubov, chybná zubná sklovina so zvýšenou náchylnosťou na kaz.

Príznaky osteomalácie u dospelých

U dospelých je rast kostí už dokončený, ale k remodelácii kostí dochádza počas celého života. Za normálnych okolností je hromadenie a odbúravanie kostnej látky vyvážené. Pri nedostatku vitamínu D však zostáva novovytvorená kostná látka v dôsledku poruchy mineralizácie príliš mäkká.

Nasledujúce príznaky sú typické pre osteomaláciu:

  • Na začiatku: bolesť matných kostí závislých od zaťaženia v rôznych častiach kostry (najmä chrbtice, hrudníka, panvy a stehien)
  • V ďalšom kurze: ďalšia svalová slabosť, ľahká únava a pokrčené kosti
  • Z dôvodu zvýšenej krehkosti mäkkých kostí, takzvaných únavových zlomenín nastať; sú to malé, spontánne zlomeniny bez priamej nehody. Postihnuté sú väčšinou menšie kosti, ako sú kosti tarzálnej alebo miechové kosti (telo stavca sa zrúti).

Diagnóza (vyšetrenie)

Deformácie kostí, zlá tvorba zubov, ako aj typické sťažnosti a informácie o životných podmienkach (nedostatok prístupu k slnečnému žiareniu, podvýživa) vedú lekára na správnu cestu.

Diagnózu ďalej zaisťuje

  • Odber krvi (stanovenie enzýmu „alkalická fosfatáza“, hodnoty vápnika a fosfátu)
  • Röntgenové lúče (narušená štruktúra kostí, deformácie).

Ak sú nálezy nejasné, možno zvážiť aj biopsiu kostí (odstránenie tkaniva).

Terapia (liečba)

V rachitíde spôsobenej nedostatkom vápnika spôsobeným nedostatkom vitamínu D sa vitamín D podáva vo vysokých dávkach spolu s vápnikom. Dávky závisia od veku dieťaťa. Okrem toho musí byť zabezpečený dostatočný príjem vápnika a vitamínu D stravou (pozri profylaxiu). Oveľa dôležitejšie je však pravidelné vystavovanie sa slnku alebo dokonca len dennému svetlu, pretože hlavná časť potreby vitamínu D sa vytvára v pokožke pomocou slnečného žiarenia.

Ak je príčinou nedostatok fosfátov, uskutoční sa vhodné podanie fosfátu. Nedostatok fosfátov je zriedka spôsobený nedostatočným príjmom potravy, pretože fosfát sa nachádza takmer vo všetkých potravinách. Zvyčajne je na vine ochorenie obličiek alebo podvýživa (napr. Alkoholici).

Preventívne opatrenia (preventívne opatrenia)

Všeobecné odporúčania na zabezpečenie dostatočného prísunu vitamínu D (podľa Švajčiarskeho federálneho úradu pre verejné zdravie FOPH):

Nasledujúce odporúčania týkajúce sa vitamínu D sa v súčasnosti vzťahujú na rôzne skupiny obyvateľstva (Federálny úrad pre verejné zdravie BAG; od marca 2012):

  • Dojčatá v prvom roku života: Odporúčaný denný príjem vitamínu D (najlepšie vo forme kvapiek): 400 IU denne (= 10 µ/deň); IE = medzinárodné jednotky
  • Deti v 2. a 3. roku života, osoby vo veku od 3 do 60 rokov, tehotné a dojčiace ženy: 600 IU denne (= 15µ/deň)
  • Ľudia nad 60 rokov: 800 IU denne (= 20µ/deň)