Radca. Chronická pankreatitída. DR. Peter Simon prof. Dr. Julia Mayerle prof. Dr. Markus M. Lerch
1 Sprievodca chronickou pankreatitídou Dr. Peter Simon prof. Dr. Julia Mayerle prof. Dr. Markus M. Lerch
Príčina ochorenia (takzvaná idiopatická chronická pankreatitída). Niektoré lieky tiež môžu veľmi zriedka prispievať k rozvoju chronickej pankreatitídy. V takýchto prípadoch by ste sa mali opýtať svojho lekára. Riziko vzniku chronickej pankreatitídy sa zvyšuje s dĺžkou času a množstvom konzumácie alkoholu. Nie je však zaručená hraničná dávka, takže u niektorých ľudí stačí na vyvolanie chronického zápalu pankreasu malé množstvo alkoholu. V posledných rokoch sa ukázalo, že fajčenie môže viesť aj k chronickej pankreatitíde. Je isté, že nadmerná konzumácia alkoholu a nikotínu urýchľuje progresiu ochorenia po stanovení diagnózy. Avšak kvôli často nejasným a neurčitým symptómom na začiatku sa diagnóza ochorenia často stanovuje až v (veľmi) neskorom štádiu. Aký je vzhľad choroby? Najdôležitejšie príznaky a komplikácie chronickej pankreatitídy sú: bolesť strata hmotnosti zažívacie poruchy s príznakmi hnačky (zlyhanie exokrinnej funkcie) 5
6 Diabetes mellitus (zlyhanie endokrinnej funkcie) Vývoj fibrózy (nahradenie pankreatického tkaniva spojivovým tkanivom) Kalcifikácie v žľaze Akumulácia tekutín v žľaze a okolo žľazy (pseudocysty) Zápalový výrastok (pseudotumory) Veľmi zriedkavo vývoj malígneho nádoru pankreasu (rakovina pankreasu) predchádzať chorobe? Pretože príčina chronickej pankreatitídy je v mnohých bodoch zatiaľ nejasná, neexistujú jasné pravidlá správania, ako je možné chorobe individuálne predchádzať. Pretože alkohol je najdôležitejším rizikovým faktorom a najčastejšou príčinou v dospelosti, malo by sa zabrániť nadmernej konzumácii alkoholu. Fajčenie sa javí ako ďalší dôležitý faktor progresie ochorenia. Z tohto dôvodu je vhodné sa v zásade zdržať nikotínu. Ktorého lekára mám navštíviť? Ak sa objavia uvedené príznaky a príznaky, je potrebné najskôr konzultovať s rodinným lekárom. V prípade potreby vás pošle k špecialistovi (gastroenterológovi). Lekár bude 6
7 Iba na základe spomenutých sťažností, ktoré pacient opíše, a fyzikálneho vyšetrenia vyslovte podozrenie, že s pankreasom nemusí byť niečo v poriadku. Na ďalšie potvrdenie tohto podozrenia a na stanovenie a objasnenie presnej povahy ochorenia pankreasu lekár zvyčajne okrem vyšetrenia krvi vykoná aj niekoľko ďalších vyšetrení. Ktoré vyšetrenia sa vykonávajú? Na zistenie, či pankreas funguje normálne, pokiaľ ide o trávenie a reguláciu hladiny cukru v krvi, sa zvyčajne vykonávajú nasledujúce vyšetrenia (pozri tiež slovník): Meranie elastázy v stolici Orálny glukózový tolerančný test Ultrazvuk brucha (brušný ultrazvuk) Počítačová tomografia (CT; obr. 1) Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Endosonografia Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP; obr. 2) 7
8 Obr. 1 Počítačová tomografia (CT): zobrazenie cyst pri chronickej pankreatitíde Obr. 2 Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP): zobrazenie systému pankreatických vývodov pomocou kontrastných látok a röntgenových lúčov 8
13 Ako choroba postupuje? Chronická pankreatitída môže byť spojená s takmer normálnou kvalitou života, ak sú odstránené jej príčiny (alkohol a nikotín) a adekvátna substitúcia enzýmov. U pacientov, ktorým bola odstránená časť pankreasu, môže byť v závislosti od rozsahu straty tkaniva poškodený pankreas. V popredí sú tieto problémy: príliš málo pankreatických enzýmov (výsledok: tráviace ťažkosti), príliš málo inzulínu (výsledok: ochorenie cukru v krvi). Tieto nedostatky je možné v súčasnosti veľmi dobre liečiť a do značnej miery napraviť vhodnými liekmi (pozri vyššie). Ako si môžem pomôcť? Príznaky, ako je nepríjemný pocit v hornej časti brucha a zvracanie, sú typickými znakmi vzplanutia pankreatitídy. Spravidla to nemožno liečiť nezávisle doma, ale často si to vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici. Ak sa u vás vyskytnú príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára, ktorý urobí ďalšie kroky. 13
15 Pankreas divisum Najbežnejšia vrodená vývojová chyba pankreasu, neúplná fúzia vylučovacieho potrubia pankreasu počas vývoja plodu; diskutované ako príčina pankreatitídy Pseudocysty Pľuzgierovité zmeny v pankrease naplnené tekutinou, zvyčajne po akútnej pankreatitíde alebo vzplanutí pankreatitídy, ktoré môžu v závislosti od veľkosti spôsobiť bolesť alebo iné komplikácie (pozri obr. 1) Elastáza stolice Pankreatický enzým na odbúravanie bielkovín v potravinách; stanovenie elastázy v stolici (elastáza stolice) sa používa na hodnotenie funkcie pankreasu Vitamíny Látky, ktoré organizmus potrebuje pre svoje životné funkcie, ale nedokáže sa sám produkovať, a preto ich treba prijímať spolu s jedlom Páčila sa vám táto príručka? Máte nejaké otázky alebo návrhy? Potom nám napíš. Svojou spätnou väzbou pomôžete ďalej vylepšovať tohto sprievodcu pre pacientov. Naša adresa: Gastro-Liga e.v., redaktorka poradenstva pre pacientov, Friedrich-List-Str. 13, Giessen, 15
16 autorov Dr. Peter Simon hlavný konzultant zodpovedný za kliniku a polikliniku pre vnútorné lekárstvo A univerzitné lekárstvo Greifswald verejná obchodná spoločnosť Ferdinand-Sauerbruch-Straße Greifswald prof. Dr. Lekárska klinika Julia Mayerle a Klinika polikliniky II Univerzity v Mníchove - Großhadern Marchioninistraße Mníchov Prof. Dr. Markus M. Lerch Klinika a poliklinika pre vnútorné lekárstvo Univerzitná medicína Greifswald Corporation podľa verejného práva Ferdinand-Sauerbruch-Straße Greifswald Konflikt záujmov: Prof. Dr. Lerch radil s rôznymi výrobcami pankreatických enzýmov v klinických štúdiách (napr. Mylan, Nordmark, Abbott). Fotografické kredity: Prof. Dr. M. M. Lerch/Prof. DR. J. Mayerle, Greifswald/Mníchov Séria rád Gastro-Liga e.v. vznikla v spolupráci s členmi Nemeckej spoločnosti pre gastroenterológiu, choroby zažívacieho a metabolického procesu (DGVS). 16
17 Žiadosť o členstvo v Gastro-Liga e.v., Friedrich-List-Str. 13, Gießen Chcel by som sa pripojiť k Gastro-Liga e.v. byť prijatý za člena Priezvisko Priezvisko Meno Povolanie Ulica Poštové smerovacie číslo/miesto bydliska Telefón/fax Členský poplatok (ročne minimálne 30,00) vo výške sa účtuje ročne inkasom. Dátum a podpis Tieto informácie podliehajú ochrane údajov a nebudú poskytnuté tretím stranám. Súhlasím s elektronickým ukladaním mojich údajov. 17
18 Vydanie základného príkazu na inkaso SEPA na úhradu ročného členského poplatku Základný príkaz na inkaso SEPA Príjemca/veriteľ: Nemecká spoločnosť pre boj s chorobami žalúdka, čriev a pečene, ako aj s poruchami metabolizmu a výživy (Gastro-Liga) Friedrich-List-Str. 13, Giessen, Nemecko Identifikačné číslo veriteľa: DE19ZZZ Referenčné číslo mandátu: * (pozri nižšie) I/Autorizujeme spoločnosť Gastro-Liga e.v. Platby od USA Na inkaso účtu inkasom. Zároveň dávam/poučujeme svoj/náš úverový ústav, že spoločnosť Gastro-Liga e.v. na uplatnenie inkasa uskutočneného na mojom/našom účte. Poznámka: Môžem/môžeme požiadať o vrátenie odpísanej sumy do ôsmich týždňov, počnúc dňom zaúčtovania platby. Platia podmienky dohodnuté s mojou/našou bankou. Mandát sa vzťahuje na opakujúce sa platby * O referencii o mandáte budem informovaný osobitne. Pred prvým inkasom SEPA inkasa spoločnosť Gastro-Liga e.v. informovať o odbere v tomto type konania. IBAN: DE BIC: Názov úverovej inštitúcie: Dátum a podpis 18.
19 Možné kontaktné osoby Deutsche Pankreashilfe e. V. Am Weißdorn Otterberg Tel/Pracovná skupina pre pankreatektómie e. V. (AdP) House of Cancer Svojpomoc Thomas-Mann-Strasse Bonn Tel. 0228/o Fax 0228/Nádory a choroby pankreasu e. V. (TEB) svojpomocná skupina Bádensko-Württembersko k/Katharina Stang Herrschaftsweg Ludwigsburg Tel/41835 Fax 07141 /