Radiačná kolitída
Radiačná kolitída
- | Tlačiť
→ Všeobecné:
→ I: Vďaka vysokej rýchlosti delenia buniek je črevo zreteľne citlivé na žiarenie. Radiačná kolitída sa vyvíja presne vtedy, keď je brucho a/alebo panva ožarované v dôsledku intra- alebo retroperitoneálnych nádorov.
→ II: Distálny hrubý črevo a konečník sú predilekčné miesta, zatiaľ čo proximálne hrubé črevo a tenké črevo sú postihnuté zriedka.
→ III: Rôzne tolerančné dávky:
→ 1) Tenké črevo : 45-60 Gy.
→ 2) Hrubé črevo : 45-65 Gy.
→ 3) konečník : 50-80 Gy.
→ Etiológia: Príčinou radiačnej kolitídy je terapeutická aplikácia žiarenia (od 50 Gy) napríklad na karcinóm krčka maternice alebo maternice, ale aj po ožarovaní močového mechúra, prostaty a semenníkov. Obzvlášť často sú postihnuté sigma a konečník. V priebehu rádiogénnej deštrukcie črevnej sliznice sa rozlišuje medzi:
→ I: Akútna radiačná kolitída: Vyskytuje sa v priebehu prvých 3 mesiacov po ožiarení a prejavuje sa v 50-75% prípadov a
→ II: Chronická radiačná kolitída: Nájdené v 5-20% prípadov. Hnačka, krvácanie a príznaky obštrukcie sa môžu klinicky prejaviť mnoho rokov po ožarovaní.
→ Klinicky významné: Riziko radiačnej kolitídy sa významne zvyšuje, ak sa súčasne podáva chemoterapia, mezenterické poruchy obehu, predchádzajúce brušné operácie, diabetes mellitus atď.
→ Poliklinika:
→ I: Akútna radiačná kolitída : Zvyčajne sa vyvíja niekoľko dní po ožiarení a má charakteristické príznaky ako nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, hnačky, tenezmy a krvácanie z konečníka. Zvyčajne je to samo-obmedzujúce po 2 mesiacoch.
→ II: Chronická radiačná kolitída :
→ 1) Môže sa vyvinúť 3 mesiace, niekedy však 1 až 2 roky po ožarovaní (ale tiež až po rokoch po ožarovaní) a pretrvávať roky.
→ 2) Hlavnými príznakmi sú vodnaté, krvavé hnačky a bolesti brucha.
→ 3) Malabsorpcia sa vyvíja spolu s ileom.
→ 4) Radiačná proktitída môže mať za následok perianálne krvácanie a análnu stenózu.
→ Komplikácie: Dôležité komplikácie, z ktorých niektoré sú závažné, sa vyskytujú najmä v chronickej forme: patria medzi ne:
→ I: Prísne opatrenia s rizikom ich vzniku mechanický ileus,
→ II: Zvýšené riziko perforácie s rizikom Zápal pobrušnice a sepsa tiež,
→ III: Masívne krvácanie s krvácajúcou anémiou,
→ IV: Tvorba fistúl do močového mechúra, vagíny, menej často sa tvoria enterokutánne fistuly,
→ V: Zriedkavo sa to zmení na chronickú formu
→ I: Anamnéza/klinické vyšetrenie: Rozsiahla osobná anamnéza so stanovením intra- alebo retroperitoneálneho nádorového ochorenia v minulosti je určujúcim trendom. Možný dôkaz krvácania pri digitálnom vyšetrení konečníka.
→ II: Endoskopické vyšetrenie: Prvou voľbou pre stanovenie diagnózy je kolonoskopia. Endoskopické charakteristiky zahŕňajú:
→ 1) Predčasné edematózne zmeny na črevnej sliznici s konzervatívnym erytémom. Obrázok je podobný tomuto Ulcerózna kolitída a tiež zahŕňa výskyt erózií, ulcerácií a krvácania zo sliznice v dôsledku zraniteľnej črevnej sliznice.
→ 2) V ďalšom priebehu ochorenia sa prejaví narušenie normálnej cievnej kresby tvorbou neo-ciev a teleangiektázií. Neskoré štádium je charakterizované prítomnosťou atrofie sliznice s následnou tvorbou zjazvených striktúr, fibrózy a obliterácie ciev.
→ 3) Chronická radiačná kolitída s miernym priebehom ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou telangiektázie a skarifikáciou ciev.
→ 4) Závažná forma chronickej radiačnej kolitídy zahŕňa:
→ A) Rozsiahle krvácanie,
→ B) Nekróza a
→ C) Je možné zistiť ulcerácie, ktoré vedú k závažnému gastrointestinálnemu krvácaniu.
→ Diferenciálna diagnostika: Medzi dôležité diferenciálne diagnózy radiačnej kolitídy patrí:
→ I: Infekčná kolitída,
→ Terapia:
→ I: Konzervatívna terapia: Môže sa použiť liečba aplikáciou spazmolytík, Mezalazín, Corticosteroid clysmata ( Prednizolón ) a má sa vyskúšať symptomatické podávanie loperamidu. Vo väčšine prípadov akútna radiačná kolitída ustúpi po niekoľkých týždňoch adekvátnej liečby. Najmä v chronickej forme by sa sprievodná strava mala zmeniť na vysokokalorickú stravu s nízkym obsahom vlákniny, bohatú na vitamíny a s nízkym obsahom tukov; V individuálnych prípadoch je dokonca nevyhnutná úplná parenterálna výživa.
→ II: Chirurgická liečba: Chirurgické zákroky sa používajú najmä v prípade zlyhania konzervatívnych opatrení:
→ 1) Difúzne krvácanie v chronickej forme je možné liečiť laserovou koaguláciou.
→ 2) Okamžitý chirurgický zákrok s resekciou postihnutej časti čreva je indikovaný ako pri symptómoch ilea, tak aj pri nekontrolovateľnom krvácaní.
→ 3) Indikácia chirurgického zákroku však musí byť založená na:
→ A) Vysoká úmrtnosť až 10%,
→ B) Výrazne zvýšené riziko anastomotickej nedostatočnosti a
→ C) Zlá liečivá tendencia sa musí tvrdiť.
→ I: Úspešná terapia nie je vždy zaručená.
→ II: Najmä akútna mierna radiačná kolitída má zvyčajne dobrú prognózu a takmer vždy sa vylieči podpornou terapiou.