Radiačná terapia (rakovina prostaty)
Otázka: Čo znamená „rádioterapia“? Myslíš ožarovanie?
Odpoveď: Radiačná terapia je všeobecný pojem pre použitie žiarenia akéhokoľvek druhu na liečebné účely. Ako odbor radiačnej medicíny (rádiológie) je tento pojem definovaný užšie: Znamená liečbu malígnych nádorov pomocou vysokoenergetických, takzvaných ionizujúcich lúčov (pozri rádioaktivitu), napríklad pomocou röntgenových alebo gama lúčov. Pri rakovine prostaty sa používajú dva rôzne typy rádioterapie: perkutánna rádioterapia (ožarovanie zvonka) a brachyterapia (ožarovanie zvnútra pomocou rádioaktívnej látky zavedenej do prostaty = rádionuklid).
Otázka: Čo robia lúče v tele?
Odpoveď: Pri radiačnej terapii lúče poškodzujú bunky. V tomto procese sa chemické látky menia priamo alebo nepriamo prostredníctvom škodlivých produktov štiepenia molekúl vody. To môže ovplyvniť štruktúru (napr. Bunkovú membránu) a funkciu (napr. Enzýmy, DNA) všetkých zložiek bunky. Požadovanými dôsledkami sú predovšetkým inhibícia delenia a smrť buniek malígneho nádoru.
Otázka: Ako si môžete byť istí, že poškodíte iba rakovinu?
Odpoveď: Bohužiaľ neexistuje absolútna ochrana zdravého tkaniva. Zhubné bunky sú však zvyčajne na ožarovanie citlivejšie ako zdravé. Je to hlavne kvôli relatívne rýchlemu rastu a dobrému prietoku krvi v zhubných nádoroch. Okrem toho sa na ochranu zdravého tkaniva používajú technické prostriedky: Pri brachyterapii sa zdroj žiarenia s krátkym dosahom privedie priamo do nádoru. Pri perkutánnej radiačnej terapii (ožarovanie zvonka) existuje veľa opatrení, napríklad zväzovanie lúčov na nádor (zaostrenie), ožarovanie z rôznych smerov (technika viacerých polí), zmena tvaru ožarovacieho poľa, rôzne sily žiarenia v rámci poľa (modulácia intenzity), delenie ožarovanie počas niekoľkých sedení (frakcionácia; zdravé bunky sa zotavujú rýchlejšie ako zhubné).
Otázka: Moja prostata by mala byť ožarovaná 72 Gy kvôli rakovine. Čo to znamená?
Odpoveď: Gy je skratka pre Gray a znamená „množstvo žiarenia“. Presnejšie pre absorbovanú dávku, t. J. Energiu absorbovanú cieľovým tkanivom (v J = Joule) na kilogram tkaniva (pozri tiež v lexikóne v časti Šedá). Celková dávka 72 Gy je bežná pri perkutánnej rádioterapii (vonkajšie ožarovanie) pri rakovine prostaty. Zvyčajne sa rozdelí na jednotlivé dávky okolo 2 Gy (v závislosti od techniky). Pri 5 ožarovaních týždenne trvá liečba celkovo 6 - 8 týždňov.
Otázka: Aký je rozdiel medzi LDR a HDR brachyterapiou?
Odpoveď: Oba zákroky si vyžadujú krátky chirurgický zákrok v „spinálnej anestézii“. Podľa predchádzajúceho plánovania sa do prostaty zavádza niekoľko zdrojov žiarenia pomocou dutých ihiel z perinea. Pri brachyterapii LDR tam zostávajú a dlhodobo vydávajú relatívne nízku dávku žiarenia (LDR = nízka dávka). Pri HDR brachyterapii sa používajú látky s výrazne silnejším žiarením (HDR = vysoký dávkový príkon). Na ochranu personálu je potrebné ich „znovu nabiť“ diaľkovým ovládaním zo zatienenej nádoby do prostaty a potom ich po niekoľkých minútach odtiaľ vrátiť späť. Tento postup sa zvyčajne opakuje raz a je doplnený perkutánnou radiačnou terapiou (vonkajšie ožarovanie).
Otázka: Mám rakovinu, ktorá je stále v prostate a nešírila sa. Mám podstúpiť operáciu alebo ožarovanie?
Odpoveď: Ak je na základe nálezov a stavu pacienta možná liečebná liečba (zameraná na vyliečenie), sú pre takto lokálne obmedzený karcinóm prostaty bez metastáz všeobecne k dispozícii nasledujúce možnosti liečby: chirurgický zákrok (radikálna prostatektómia), vonkajšie ožarovanie (perkutánna rádioterapia), Ožarovanie zvnútra (brachyterapia) a čakanie pod prísnou kontrolou (aktívne sledovanie).
Každá z metód má svoje výhody a nevýhody a je pravdepodobné, že majú všetky rovnako dobré šance na úspech (zatiaľ nie sú k dispozícii žiadne zmysluplné štúdie s priamym porovnaním). Preto v súčasnosti nie je možné poskytnúť všeobecné odporúčanie. Rozhodnutie závisí od mnohých faktorov (napr. Riziko zhoršenia nádoru). Mali by ste sa preto dobre informovať a podľa zistení diskutovať o tom, ako postupovať so svojím lekárom.
Otázka: Ak rakovina prerástla mimo prostatu, ako sa dá ožarovať?
Odpoveď: V prípade lokálne pokročilého karcinómu prostaty (bez metastáz) by sa kvôli lepšej šanci na úspech mala kombinovať perkutánna rádioterapia (vonkajšie ožarovanie) s hormonálnou liečbou. Dosiaľ nebolo jednoznačne objasnené, či je prospešné ďalšie ožarovanie lymfatických drenážnych ciest v panve. Namiesto toho je možné zvážiť brachyterapiu HDR v kombinácii s perkutánnou radiačnou terapiou a prípadne s hormonálnou terapiou. Naopak, brachyterapia LDR sa v tomto prípade neodporúča.
Otázka: Aké sú vedľajšie účinky radiačnej liečby rakoviny prostaty?
Odpoveď: Ako je to v medicíne často, zoznam je pomerne dlhý. Vážne komplikácie sú veľmi zriedkavé. Skoré vedľajšie účinky (počas prvých troch mesiacov) sú zriedkavé, neskôr sa však vyskytujú častejšie (dokonca aj po rokoch). Najdôležitejšie z nich sú: Dočasne zvýšené príznaky pri močení (iba po brachyterapii), zápal močového mechúra (cystitída), močová trubica (uretritída) alebo konečník (proktitída), inkontinencia moču (nedobrovoľný únik moču), zúženie močovej trubice (zúženie) močovej trubice, erektilná dysfunkcia. (Narušenie stuhnutia končatín). Riziko vzniku druhého nádoru v okolí (močový mechúr, konečník) je mierne zvýšené.
Otázka: Vyskytuje sa impotencia po výsadbe semien skutočne menej často ako po vonkajšom ožarovaní alebo chirurgickom zákroku?
Odpoveď: Asi nie. Radiačná terapia, ktorá zahŕňa brachyterapiu LDR (alebo implantáciu semien), funguje pomalšie ako chirurgická intervencia (radikálna prostatektómia). Možné vedľajšie účinky sa preto zvyčajne objavia neskôr, vrátane poruchy erekcie (stuhnutých končatín). Záleží teda na tom, v akom časovom okamihu sa pozeráte. Jeden rok po radikálnej prostatektómii s ochranou nervov, po perkutánnej rádioterapii (ožarovanie zvonka) a po brachyterapii LDR bez ďalšieho ožarovania by mal byť postihnutý približne rovnaký počet pacientov. Zatiaľ však neexistujú zmysluplné štúdie s priamym porovnaním metód a porovnanie jednotlivých štúdií je veľmi ťažké, pretože boli často zahrnutí pacienti s rôznymi štádiami ochorenia a s rôznymi predchádzajúcimi nálezmi.
Otázka: Až pred šiestimi mesiacmi som bol ožarovaný pre rakovinu prostaty. PSA spočiatku mierne poklesla a teraz sa opäť zvýšila. Znamená to, že ožarovanie bolo neúspešné?
Odpoveď: Vlastne nie. Po perkutánnej radiačnej terapii (ožarovanie zvonku) stúpa PSA spočiatku pomerne často s kolísajúcimi hodnotami (odraz PSA). Na rozdiel od chirurgického zákroku (radikálnej prostatektómie), po ktorom PSA veľmi rýchlo odpadne, trvá v priemere 18 - 36 mesiacov, kým sa dosiahne najnižší bod (nadir). Hodnota však musí byť neustále sledovaná, pretože jej zvýšenie môže znamenať takzvaný biochemický relaps (BCR, laboratórny znak recidívy choroby). Po samotnej radiačnej terapii sa BCR zvyčajne predpokladá iba vtedy, ak sú aspoň dve hodnoty PSA o viac ako 2 ng/ml nad najnižšou hodnotou.
Otázka: Moje PSA opäť prudko vzrástla tri roky po podaní prostaty. Môj urológ hovorí o biochemickom relapse. Čo to znamená a aké sú možnosti?
Odpoveď: Termín znamená, že PSA ako laboratórna hodnota naznačuje recidívu choroby. Možnými príčinami sú recidíva tumoru (recidíva tumoru na pôvodnom mieste, „lokálna recidíva“, viď recidíva) a rast metastáz (dcérske tumory) v lymfatických uzlinách alebo iných častiach tela („systémová recidíva“).
Lokálna recidíva je pravdepodobnejšia, čím dlhší je čas zdvojnásobenia PSA (PSA-DT), tým väčšia je vzdialenosť k vykonanej brachyterapii LDR a tým nižšie je Gleasonovo skóre v biopsii prostaty. Možnosti liečby sú v tomto prípade aktívny dohľad a chirurgický zákrok (záchranná prostatektómia), ako aj systémový relaps, hormonálna terapia a ostražité čakanie.
Detailné informácie o tejto téme pozri radiačnú terapiu.