Rádiológia s duálnou energiou-CT v Mníchove
Počítačová tomografia s duálnou energiou je k dispozícii na Rotkreuzklinikum v Radiology Munich od novembra 2014 a od roku 2017 s najnovšou technológiou so súčasným zaznamenávaním dvoch súborov údajov CT. Vyšetrenie pomocou rôznych röntgenových energií umožňuje presnejšiu diferenciáciu tkanív ako doteraz. Dávka naopak zodpovedá dávke bežného CT vyšetrenia. Záznam trvá len pár sekúnd.
Dvaja kolegovia z tímu Radiology Munich, prof. Johnson a prof. Dr. Graser, ktorí zohrávali kľúčovú úlohu pri vývoji tejto technológie, sú medzinárodne známi ako odborníci v tejto oblasti a publikovali o nej veľké množstvo vedeckých prác a niekoľko učebníc.
Táto technika je zaujímavá pre:
Detekcia a diferenciácia obličkových kameňov
Dvojenergetické CT umožňuje detekciu a typizáciu obličkových kameňov neinvazívne a spoľahlivo za niekoľko sekúnd aj pri zablokovaných močových cestách. V prípade kameňov z kyseliny močovej je možné v prípade potreby indikovať liekovú terapiu a pre ďalšie kamene je možné naplánovať mechanické odstránenie. Okrem kameňov obsahujúcich vápnik a kyselinu močovú možno zvyčajne rozlišovať aj cystínové a struvitové kamene, aby bolo možné indikovať vhodné lieky, diétu alebo antibiotickú liečbu. Na obrázkoch je kameň oxalátu vápenatého (modrý) v ľavom močovode a kameň kyseliny močovej (červený) v pravom močovode.
Dôkazy o dne tofy
Pomocou Dual Energy CT možno dnou tofy špecificky zistiť aj na atypických miestach a odlíšiť ich od iných erózií alebo osteolýz. S touto technológiou je tiež možná presná kvantifikácia a sledovanie pokroku v zásobách kyseliny močovej, ktorá v porovnaní so sérovou hladinou umožňuje oveľa presnejšiu kontrolu liečby, napríklad pomocou Uricase. Obrázok ukazuje rozsiahlu dnu tofy na pravom kolene.
Detekcia silikónu
Táto technika umožňuje špecifickú detekciu silikónu v tkanive a v lymfatických uzlinách. Kompletné hodnotenie prsných implantátov a v prípade ruptúr drenážnych lymfatických uzlín je možné aj u pacientok, ktoré nie sú schopné MRI (napr. Pomocou kochleárnych implantátov alebo kardiostimulátorov). Na obrázku je prasknutý implantát, ktorého silikón je transportovaný do axilárnej lymfatickej uzliny.
Redukcia kovových artefaktov
Pri dvojenergetickom CT môžu byť kovové artefakty výrazne redukované a spravidla úplne odstránené v prípade titánu a v závislosti od zliatiny úplne odstránené v prípade ocele v závislosti od zliatiny. To umožňuje podstatne lepšie vyhodnotiť osteosyntézu alebo spinálny kanál. Uvoľnenie pedikulárnych skrutiek alebo hriadeľov alebo zásuviek protézy možno tiež oveľa spoľahlivejšie posúdiť vďaka znázorneniu hranice kovových kostí bez artefaktov. Ľavý obrázok zobrazuje štandardnú rekonštrukciu, pravý výsledok redukcie kovových artefaktov. Miechový kanál je možné posúdiť a sú viditeľné uvoľňovacie švy na stopkách.
Edém kostnej drene
V diagnostike traumy ponúka iba CT presnú a špecifickú detekciu línie zlomeniny, zatiaľ čo MRI je veľmi citlivá z dôvodu detekcie edému kostnej drene, napríklad pri osteoporotických zlomeninách stavcov alebo pri zlomeninách trhlín a únavy končatín. Pomocou technológie s dvojitou energiou je možné v CT zistiť aj edém kostnej drene, čo kombinuje vysokú špecifickosť so zvýšenou citlivosťou. Na obrázku je viditeľný edém kostnej drene v laterálnom femorálnom kondyle.
Reprezentácia pľúcneho prietoku krvi
Okrem ventilácie pľúc je najdôležitejším funkčným parametrom prietok krvi. Vďaka spektrálnej informácii z duálnej energie CT je možné zobraziť kontrastnú látku v pľúcnom tkanive a získať tak informácie o prietoku krvi. Najmä v prípade menších pľúcnych embólií (pozri obrázok), opakujúcich sa embólií, nejasnej pľúcnej hypertenzie a ochorení samotného pľúcneho tkaniva majú tieto informácie veľký význam pre diagnostiku a čiastočne aj pre plánovanie terapie.
Ventiláciu pľúc je možné zobraziť aj pomocou duálnej energie CT (pozri obrázok). K tomu je však potrebné použiť xenónový plyn ako kontrastnú látku, ktorá je zložitá a nákladná. Preto je táto aplikácia obmedzená na niekoľko prípadov, najmä vo vedeckých štúdiách.
Zobrazenie prietoku krvi v pľúcach je naopak k dispozícii v bežných záznamoch ako ďalšia informácia bez dodatočného stresu pre pacienta.
CT angiografia bez prekrytia kostí
Pri počítačovej tomografii je možné zobraziť tepny v oblasti hlavy a krku, ako aj v oblasti trupu a nôh s vysokým priestorovým rozlíšením. Doteraz bol problém v tom, že kalcifikáty a kosti prekrývajú zastúpenie krvných ciev a v niektorých prípadoch tiež bránia meraniu zúžení. Pomocou technológie s dvojitou energiou je možné zo súboru údajov odstrániť kalcifikácie a kosti. Toto umožňuje vykreslenie krvných ciev bez superpozície a tiež umožňuje presné odstupňovanie úzkych miest. Obrázky zobrazujú na jednej strane mozgové tepny biele, mozgové žily modré a na druhej strane panvové a dolné tepny s vaskulárnym počtom, ale bez prekrytia kostí s viacnásobnými oklúziami.
Diferenciácia lézií pečene a obličiek
V prípade lézií pečene a obličiek má absorpcia kontrastnej látky často rozhodujúcu úlohu pri klasifikácii nálezov ako benígnych alebo malígnych. V počítačovej tomografii sa však zvyčajne zaznamenáva iba jedna kontrastná fáza, aby sa minimalizovala röntgenová dávka. Potom sa stane, že primárne nie je možné zistiť, či lézia obsahuje kontrastnú látku, čo napríklad v prípade obličiek často znemožňuje rozlíšenie medzi krvácajúcimi cystami a karcinómami obličkových buniek. Pomocou CT s duálnou energiou je možné kontrastnú látku rozpoznať a farebne ju zobraziť, takže v uvedenom príklade možno obvykle stanoviť jasnú diagnózu bez ďalších kontrastných látok alebo ďalšej dávky. Na obrázku sú iba krvácavé cysty.