Rádiologické vyšetrenie a normálny vzhľad hrubého čreva

Rádiologické vyšetrovacie metódy a rádiomorfofunkčný aspekt hrubého čreva v normálnych medziach

V porovnaní s tenkým črevom sa zdá, že hrubé črevo je rentgenologickému vyšetreniu prístupnejšie, terminálny segment tráviaceho traktu zostáva zaťažený mnohými technickými ťažkosťami a formuláciou diagnózy. Zložitosť vyšetrovacej metodiky hrubého čreva, ako aj dôležitá požiadavka pacienta si vyžadujú kompetentné a úplné informácie od lekára, týkajúce sa stavu, ktorý si vyžaduje spolupráca rádiodiagnostiky.

Dĺžka hrubého čreva a štrukturálna zložitosť rôznych segmentov si vyžaduje presnejšie tvarovanie miesta utrpenia hrubého čreva. Existujú bohužiaľ aj indikácie na 24-hodinovú kontrolu prechodu bária pri chronickej kolitíde, podozrení na rakovinu hrubého čreva alebo zhubnú polypózu, rakovinu konečníka bez rektoskopického overenia atď. Klinický lekár je povinný pred vyžiadaním klinické argumenty dôkladne overiť. V súčasnej dobe sme svedkami metodickej explózie pri vyšetrovaní hrubého čreva a je anachronické a odsúdeniahodné, že iba pre určité podozrenia je potrebné požiadať o rádiologické vyšetrenie do 24 hodín (zbytočné ožarovanie, bez získania konkrétnych informácií).

Rádiologický vzhľad hrubého čreva, normálny z hľadiska rôznych metód vyšetrovania

Rádiologické vyšetrenie hrubého čreva prostredníctvom prechodu bária

Skúmanie bária v dávkach sa vykonáva skúmaním nepriehľadnosti hrubého čreva po 6 až 8 hodinách a 24 hodinách. Klasicky sa pripúšťa, že prechod barytou umožňuje predovšetkým hodnotenie funkčného správania, trvania prechodu, spastických rádiofunkčných aspektov, hypotónie alebo atónie. Experimentálne údaje z literatúry, z diel fyziológie a patofyziológie autorov ako SF Philip a I. Miscwicz, ako aj naše pozorovania potvrdzujú zistenie, že funkčné rádiologické zmeny sú relatívne nekonzistentné, sú vystavené mnohým faktorom, ako napríklad: únava, konzumácia alkoholu, stimulanty alebo drogy sú pod vplyvom zažívacích ťažkostí. Väčšina moderných autorov a skúsených rádiológov tvrdí, že morfologické rádiologické hodnotenia sú nesprávne, neúplné, nepresvedčivé a dokonca nebezpečné kvôli nesprávnej diagnostickej bezpečnosti, ktorá viedla k upusteniu od tejto metódy vyšetrovania.

Rádiologické vyšetrenie hrubého čreva báriovým klystírom

Klystír bária alebo irigoskopia je základnou a výberovou metódou na vyšetrenie chorôb hrubého čreva

Spôsoby a podmienky dosiahnutia báriového klystíru

Príprava pacienta na báriový klystýr je základnou podmienkou pre optimálne uskutočnenie irigografického vyšetrenia. Čistenie hrubého čreva sa vykonáva niekoľkými spôsobmi: podávaním preháňadiel najmä ambulantným pacientom, zápcham alebo po vyšetrení báriom per os, kontrastná látka pretrváva dlho v hrubom čreve.

Evakuačné klystíry - môžu dosiahnuť ideálne vyprázdnenie hrubého čreva na zavlažovanie. Za normálnych okolností irigoskopii predchádza jednoduchý röntgenový snímok ukazujúci pacientovu fázu prípravy. V prípade nedostatočného vyprázdnenia hrubého čreva sa robí evakuačný klystír aj v rádiodiagnostickej službe. Napriek všetkým týmto prípravným opatreniam, ak sa pri zavedení kontrastnej látky stále nachádzajú zvyšky, je potrebné kategoricky upustiť od koliky a pokračovať v správnej príprave pacienta. Predpokladá sa, že počet a hodnota evakuačných klystírov závisí od spôsobu ich vykonania: vysoký, trpezlivo vykonaný, bez brutálnych tekutých zásahov.

Diéta by mala obsahovať málo celulózy, tukov a sacharidov. Je obzvlášť cenné vyhnúť sa (1 - 2 dni) pred použitím potravín s veľkým fakultatívnym potenciálom a produkciou zvyškov. Dobrá kontrola pri príprave pacienta sa vykonáva iba v nemocničných podmienkach, pričom skúsenosti dokazujú, že u ambulantných pacientov nie je možné vykonať správnu prípravu pacienta.

Ako vykonať klystír bárnatý

Z prvých spôsobov vykonania irigoskopie spomenieme nepretržité, brutálne a invazívne očkovanie báriového klystíru, bez rádioskopickej kontroly, okrem bolesti spôsobenej náhlym roztiahnutím hrubého čreva, rizika perforácií, vyšetrenia tohto hrubého čreva „opuchnutého Ba“ sa môže prejaviť iba závažná stenóza resp. lakunárne obrázky z objemných vegetatívnych lézií.

Druhý spôsob vykonávania bárnatého klystíru, rovnako retrográdny, s tým rozdielom, že naočkovanie bárnatého klystíru sa vykonáva pod kontrolou obrazovky, výsledky diagnostických nálezov zachovávajú hrubý a povrchný charakter objavu pokročilých lézií hrubého čreva.

Tieto dva spôsoby vykonania viedli k kompromisu metódy vyšetrovania hrubého čreva, pretože malé polypoidné lézie, jemné prejavy sliznice spôsobené Crohovou chorobou, tuberkulózou alebo hemoragickou rektolitídou boli prehliadané.

Príchod kolonoskopie spochybnil hodnotu báriového klystíru. Týmto spôsobom rádiológovia hľadali nové metódy vykonávania irigoskopie na nastolenie rovnováhy medzi rádiológiou a endoskopiou.

Tretím spôsobom vykonávania irigoskopie je rádiologická štúdia kolabujúceho hrubého čreva po evakuácii významného množstva bária. Celkové doplnenie hrubého čreva sa vykonáva pod rádioskopickou kontrolou, aby sa skontrolovali veľké lézie hrubého čreva. Evakuuje sa ¾ z množstva zavedeného bária, hrubé črevo obnovuje svoju vlastnú funkčnosť a má oblasti s hrubým riasením. Vykonávanie rotácií pacienta, tlač šikmých rezov na uvoľnenie prekrývajúcich sa slučiek a použitie dávkovanej kompresie pomáha odhaliť najmenšie úrazy sliznice.

Klystír bárnatý vykonal morfofunkčne

Je známe, že irigoskopia je mechanická trauma hrubého čreva, ktorá vedie k poruche tonusu a peristaltiky čriev s nástupom defekácie spôsobenej roztiahnutím slučiek. Na odstránenie týchto nepríjemností a na umožnenie zotavenia hrubého čreva do tónu, peristaltiky a autoplastiky, sa použili dva postupy podávania bárnatého klystíru:

opatrne zavedené zavedenie bária do segmentov a čakanie na objavenie sa funkčne motorických rádiologických aspektov.
postupná a čiastočná evakuácia bária po masívnom naplnení kontrastnou látkou. Spolu s postupnou evakuáciou bária sa objavujú aj funkčné aspekty tonusu, peristaltiky a autoplastiky. .

Tieto dva spôsoby možno kombinovať vo vzťahu k potrebám diagnostiky, pričom sa všeobecne uprednostňuje prvý variant, ktorý nie je pre tračník tak traumatizujúci.

Zaznamenaním tónu v rámci báriového klystíru máme na mysli možnosť hrubého čreva splesnivieť k obsahu. Dynamické sérologické sledovanie inštalácie kolického tónu nám poskytuje informácie o celistvosti alebo infiltrácii črevnej steny.

Rádiologický aspekt kolickej úľavy

-Pri vývoji štandardného báriového klystíru (kolapsový stav po evakuácii bária)

Vyrába sa kontrakciou pozdĺžnych pruhov a kruhových svalových vlákien a pozoruje sa najmä pri ústupoch hrubého čreva. Boli individualizované rôzne aspekty hrubého reliéfu:

-prstencové riasenie, asymetrické akordeónové riasenie, striedavé prstencové a polmesiacové riasenie v „špirálovej pružine“.

Obrázky vytvorené hrubým riasením majú určité zvláštnosti:

náhodne na seba nadväzujú rôzne formy hrubého riasenia
rôzne prvky riasenia sa môžu zdeformovať
rôzne segmenty hrubého čreva majú určité rozdielne znaky.

Predstavuje autoplastiku a je pod kontrolou svalov hrubého čreva v spojení so svalmi sliznice.

Jemný slizovitý záhyb má určité vlastnosti:

jav súčtu jemného hlienového záhybu, komplikuje rádiologický aspekt
formy jemného mukózneho záhybu sú obzvlášť premenlivé z jedného okamihu na druhý pri vyšetrení.

Barytová klystírka v dvojitom kontraste

Je to posledný spôsob vykonania irigoskopie. Irrigoskopia je ideálny spôsob vykonávania báriového klystíru. Dvojitý kontrast hrubého čreva je možné dosiahnuť podľa metodických variantov, ktoré sa líšia v závislosti od poradia zavádzania kontrastných látok (bárium, vzduch, voda), kvality a množstva látky bária atď. Vzduch sa môže privádzať po evakuácii bárnatého klystíru, ktorá sa vykonáva štandardne a vykonáva sa s viac alebo menej konzistentným báriom. Väčšina autorov dnes tvrdí, že tento spôsob vykonávania dvojitého kontrastu poskytuje priemerné výsledky.

Technika kontrastu s dvojitou kolikou v prvom zámere pozná špeciálny rádiologický postup:

-kontrastná látka sa zavedie až po úroveň uhla sleziny hrubého čreva bez toho, aby sa prekročil, a ktorý obsahuje zložky proti vyzrážaniu. Pokrok kontrastnej látky vo zvyšku hrubého čreva sa robí na jednej strane pomocou rotácie pacienta v smere hodinových ručičiek a na druhej strane vzduchovou insufláciou pod rádioskopickou kontrolou, ktorá nakoniec podľa potreby diagnostika vykoná dôležitú vzduchovú insufláciu. Realizácia irigoskopie vo všeobecnosti a dvojitého kontrastu bária s klystírom v dvojitom kontraste vyžaduje všeobecne dobré alebo menej špecializované vybavenie, v každom prípade jednoduché a pohodlné, aby bolo možné ľahko zaviesť a evakuovať rôzne kontrastné látky.

Pre úspech prvej kontrastnej irigografie s dvoma kontrastmi sa odporúča dodržiavať určité podmienky:

jednotná realizácia kontrastnej látky na úrovni celého hrubého čreva;
nález rezíduí (kvôli nedostatočnému zaškoleniu) musí rozhodnúť, že rádiológ sa vzdá vyšetrenia;
kontrastný film musí mať vhodnú tvrdosť;
vzdušné vzdialenosti hrubého čreva musia byť progresívne, až kým kontrastná látka nedosiahne úroveň kontroly. V nasledujúcich fázach musí byť distenzia hrubého čreva úplná, aby sa dosiahla takzvaná „sklenená stena“ hrubého čreva;
uvoľnenie rôznych segmentov hrubého čreva musí byť vykonané správne pomocou rotácií, dekubitov, šikmých alebo laterálnych výskytov;
každý dôležitý segment hrubého čreva musí byť v dvojitom kontraste minimálne na jednom z klišé.

Normálny vzhľad hrubého čreva v dvojitom kontraste závisí od stupňa naplnenia bárnatou látkou a množstva vzduchu vháňaného do hrubého čreva. Správnym vykonaním dvojitého kontrastu hrubého čreva sa na segmentoch dosiahne uvoľnená a tvarovaná stena s jemným lyzérom kontrastnej látky bez toho, aby sa zdalo hrubé alebo jemné prehnutie. Vytvorenie „sklenenej steny“ umožňuje štúdium najmenších vyčnievajúcich a ulcerovaných obrázkov. Štúdium stien formovaných bárnatým filmom umožňuje tiež odhaliť nehody vonkajšieho obrysu kolickej slučky. V praxi každý dosahuje „ideál“ v rôznej miere vo vzťahu k možnostiam a objektívnym podmienkam, ktoré pacient ponúka. V tomto zmysle musí byť dvojitý kontrast uskutočnený takým technickým spôsobom, aby umožňoval štúdium každého centimetra kolickej sliznice.

Báriový klystýr hrubého čreva vo všetkých jeho variantoch a najmä v podobe dvojitého kontrastu nie je bez nehôd, a to: perforácie. Autori nevedia určiť príčiny perforácie, okrem brutálneho zaobchádzania s intrarektálnou kanylou, v niektorých prípadoch ide o vyliečené granulómy alebo drobné jazvy. V skutočnosti má väčšina pacientov trhliny v konečníku alebo malé diskontinuity sliznice (odhalené počas operácie). Niektorí autori to schvaľujú, zatiaľ čo iní nesúhlasia s vykonaním báriového klystíru v ten istý deň ako endoskopia. Všeobecne je kontraindikované vyhnúť sa perforácii a neopakovať irigoskopiu v hrubom čreve, ktoré je už na ceste. U starších ľudí a u pacientov s neistým celkovým stavom je potrebné zaviesť báriový klystír opatrne, opatrne a šetrne.

endoskopia

Rektoskopia, rektosigmoidoskopia a kolonoskopia sú hlavné paraklinické vyšetrenia, ktoré dokončujú, potvrdzujú a overujú rádiologické nálezy.

Rektoskopia a rektosigmoidoskopia zvyčajne vykonávajú rádiologické vyšetrenia hrubého čreva, zatiaľ čo kolonoskopii predchádza báriový klystír hrubého čreva.

Kolonoskopia poskytuje v morfologických léziách hrubého čreva neoceniteľnú hodnotu, veľkosť štepu v porovnaní s báriovým klystírom prináša množstvo nepríjemností: odmietanie pacientov, vysoké náklady na vyšetrenie, neschopnosť prekonať určité oblasti hrubého čreva, čiastočne stenózne lézie, spastické oblasti

Pri rektoskopii aj kolonoskopii zostáva biopsia hlavným predmetom endoskopického vyšetrenia.

Záverom možno konštatovať, že vzťahy medzi rádiológiou a rektokolonickou endoskopiou zostávajú v platnosti ako princíp spolupráce, vzájomného ukončenia dvoch paraklinických metód s cieľom pokryť slepé oblasti špecifické pre každé vyšetrovanie.