Rádioterapia; mamazone e
Pomocou rádioterapie trvajúcej niekoľko týždňov po operácii alebo novšej, časovo nenáročnejšej procedúry v priebehu zákroku, intraoperačnej rádioterapie, má IORT zabrániť vzniku rakoviny prsníka (recidív) v dôsledku nádorových buniek, ktoré sa môžu stále nachádzať v prsníku alebo v oblasti jaziev. Ničí ich ionizujúce žiarenie alebo je potlačený ich rast. To ovplyvňuje hlavne - podobne ako chemoterapia - rýchlo rastúce bunky počas ich delenia.
Pretože rakovinové bunky majú menej efektívny opravný systém ako zdravé bunky, nemôžu už ďalej opravovať škody spôsobené žiarením - nádorová bunka zomiera, zdravé tkanivo je ušetrené.
Celý prsník je ožiarený. Ďalšia dávka (boost) sa zvyčajne podáva do oblasti, kde sa nachádzal nádor. Toto sa odporúča najmä pre mladšie ženy. Do radiačnej terapie môžu byť zahrnuté aj lymfatické drenážne oblasti (lymfatické uzliny v podpazuší, lymfatické uzliny v oblasti kľúčnych kostí, lymfatické uzliny v hrudnej kosti).
Okrem chirurgického odstránenia nádoru a farmakoterapie je radiačná terapia najčastejšie používanou liečbou rakoviny prsníka. V posledných rokoch bol výrazne vyvinutý a vylepšený. To znamená, že je zvyčajne dobre znášaný.
Žiarenie sa odporúča pre:
- Operácie chrániace prsia
- Mastektómie, ak existuje zvýšené riziko relapsu (napr. Sú zapojené viac ako štyri lymfatické uzliny).
- Duktálny karcinóm in situ (DCIS)
Po chirurgickom zákroku na zachovanie prsníka spravidla nasleduje vždy radiačná terapia. Rozhodujúcim faktorom v prospech rádioterapie je vek (do 50 rokov) a miera rozdelenia nádoru (G3). Ďalej, aj pri starostlivom chirurgickom zákroku s okrajmi rezu viac ako 5 mm môžu jednotlivé rakovinové bunky zostať v prsníku.
Metaanalýza 17 štúdií (s celkovým počtom 10801 pacientov) britskej výskumnej skupiny EBCTCG (Early Breast Cancer Trialists 'Collaborative Group) jasne preukázala výhody rádioterapie po operácii na zachovanie prsníka:
| Lokálne recidívy/vzdialené metastázy po 10 rokoch | 35,0% | 19,0% | 16,0% |
| s postihnutím lymfatických uzlín | 63,7% | 42,5% | 21,2% |
| bez postihnutia lymfatických uzlín | 31,0% | 15,6% | 15,5% |
| Úmrtnosť po 15 rokoch | 25,2% | 21,4% | 3,8% |
| s postihnutím lymfatických uzlín | 51,3% | 42,5% | 21,2% |
| bez postihnutia lymfatických uzlín | 20,5% | 17,2% | 3,3% |
Lokálne recidívy sa môžu tiež vyvinúť po mastektómii v oblasti hrudnej steny alebo jazvy. Riziko súvisí s vekom pacienta a rôznymi biologickými charakteristikami pôvodného nádoru. V jednotlivých prípadoch sa mohlo stať, že počas operácie neboli odstránené malé, rozptýlené časti mliečnej žľazy.
Nemecká spoločnosť pre senológiu vydala odporúčania na použitie rádioterapie aj pre pacientky s odstránením prsníkov.
Ak nie je podaná chemoterapia, radiačná terapia sa začína po zahojení rany, teda najskôr po troch až štyroch týždňoch po operácii. V opačnom prípade sa radiačná terapia uskutočňuje po chemoterapii. Trvá okolo päť až šesť týždňov a zvyčajne sa používa štyri až päť dní v týždni. To je zvyčajne možné ambulantne.
Radiačná dávka
Celková dávka určuje množstvo žiarenia na účinné liečenie konkrétneho nádoru. Je rozdelený na jednotlivé ošetrenia (= frakcionácia). Musí sa prísne dodržiavať jedna dávka žiarenia na ošetrenie, aby sa zdravé tkanivo ušetrilo a mohlo sa zotaviť. Potrebné množstvo lúčov sa určuje individuálne pre každého pacienta.
Nasledujúce minimálne a maximálne limity odporúča napríklad Mníchovské nádorové centrum:
| prsníka po operácii šetriacej prsník | 46 až 56 Gy | 1,8 Gy alebo 2 Gy |
| ďalšia posilňovacia terapia (v závislosti od predchádzajúcej celkovej dávky sa môže v individuálnych prípadoch zvýšiť na 16 Gy, ak je hranica neistá) | 10 Gy | 2 Gy |
| hrudná stena po mastektómii | 50 Gy | 2 Gy |
| oblasti lymfatickej drenáže | 45 až 50 Gy | 1,8 alebo 2 Gy |
možné vedľajšie účinky
Počas radiačnej terapie sa môžu vyskytnúť rôzne akútne vedľajšie účinky a dlhodobé poškodenia:
- bolestivé začervenanie kože
- Radiačná kocovina (únava, bolesti hlavy a celkové nepohodlie, takmer akoby prichádzala chrípka)
- Lymfedém na ruke
- Poškodenie nervov
- Tvar prsníka (obmedzený kozmetický výsledok)
- Zlomené rebrá (riziko menej ako 2%)
- Poškodenie pľúc a srdca (riziko sa výrazne zníži vďaka plánovaniu pokrokovej liečby a modernému vybaveniu)
- Výrazne znížené množstvo leukocytov
Prediskutujte svoje otázky týkajúce sa vedľajších účinkov so svojím lekárom, je povinný podrobne vysvetliť riziká vašej rádioterapie.