Rádioterapia - portál o rakovine Sasko
Radiačná terapia (známa tiež ako rádioterapia alebo ožarovanie) prešla v posledných rokoch významným ďalším vývojom. Takže dnes sa to dá uskutočniť oveľa šetrnejšie. Cieľom rádioterapie je pomocou lúčov zničiť zhubné nádorové bunky v prostate a dosiahnuť tak dlhodobé hojenie. Zdravé tkanivo by malo byť čo najviac ušetrené.
U rakoviny prostaty v počiatočných štádiách môže byť radiačná liečba užitočnou alternatívou k chirurgickému zákroku pre postihnutých mužov. Je obzvlášť užitočný pre pacientov:
- pre ktorých nie je možné vykonať operáciu z dôvodu rôznych rizikových faktorov (napr. ak sú sprievodné choroby, zlý celkový stav alebo vysoký vek) alebo
- ktorí odmietnu operáciu z osobných dôvodov.
V každom prípade je pre vás ako pacienta dôležité, aby pred prvým ožiarením prebehla podrobná diskusia s vašim radiačným terapeutom alebo urológom. To by malo vysvetliť postup, účinky a možné vedľajšie účinky terapie. Musí sa zásadne rozlišovať medzi rôznymi formami radiačnej terapie. Pri lokálne obmedzenom karcinóme prostaty sa môže použiť perkutánne ožarovanie alebo brachyterapia. V krátkosti sú uvedené nižšie.
Perkutánna rádioterapia (vonkajšie ožarovanie)
Táto radiačná terapia sa vykonáva externe cez kožu („perkutánne“). Pri predbežnom vyšetrení sú definované radiačné polia, ktoré sú prispôsobené objemu, tvaru a štruktúre prostaty. Je dôležité optimálne nasmerovať celú potrebnú dávku žiarenia na prostatu, aby sa zničili rakovinové bunky. Okolité orgány (močový mechúr, črevá) by mali byť čo najviac chránené pred žiarením. Táto liečba sa zvyčajne vykonáva ambulantne na niekoľkých sedeniach. To znamená, že prídete na kliniku pre ožarovanie a potom môžete ísť opäť domov. Počas 6–8 týždňov budete dostávať stanovenú dávku žiarenia jedenkrát denne (od pondelka do piatku). Samotné žiarenie trvá len pár minút a je úplne bezbolestné. Novšie techniky boli účinné pri znižovaní dlhodobých vedľajších účinkov, ktoré bývali časté a významné. Vedľajšie účinky rádioterapie sa dajú ešte znížiť použitím špeciálnych techník, ako je chirurgické zavedenie rozperiek (rozpery medzi prostatou a črevom) a zlatých značiek.
Brachyterapia (žiarenie zvnútra)
V brachyterapii možno rozlišovať tieto dva postupy:
- LDR brachyterapia (permanentná implantácia semien)
- HDR brachyterapia (afterloading terapia)
LDR brachyterapia (permanentná implantácia semien)
LDR brachyterapia (permanentná implantácia semien) je forma radiačnej terapie pre lokalizované nádory. U pacientov s ľahko izolovateľným malým karcinómom prostaty je vnútorné žiarenie alternatívou k chirurgickému zákroku a perkutánnemu ožarovaniu. Pri tomto postupe sa do prostaty vloží 25 až 80 rádioaktívne nabitých kovových špendlíkov („semien“) veľkosti ryžových zŕn. Tieto semená nepretržite vydávajú svoje žiarenie. Žiarenie (zvyčajne jód alebo paládium) preniká do tkaniva iba niekoľko milimetrov. Znižuje sa tak riziko ožarovania tkaniva alebo orgánov v okolí prostaty. To môže znížiť vedľajšie účinky žiarenia na susedné tkanivo.
Pri predbežnom vyšetrení sa meria prostata pomocou ultrazvuku za presne stanovených podmienok a počíta sa jej objem. Radiační terapeuti a radiační fyzici plánujú, koľko semien musí byť umiestnených v ktorej polohe v prostate a aký veľký musí byť celkový počet semien. To zaisťuje, že sa semená používajú tam, kde sú potrebné.
V skutočný deň ošetrenia sa vytvorí aktuálny plán ožarovania, podľa ktorého sa semená implantujú. Za týmto účelom je pacient prijatý do nemocnice. V anestézii sa cez perineum do prostaty zavádza dutá ihla opatrená semenami. Po vytiahnutí tejto ihly sa semená „vyzlečú“ do orgánu. Zostávajú tam a vydávajú svoje žiarenie. Dávka žiarenia v priebehu času kontinuálne klesá, až kým rádioaktivita neustúpi. Semená zostávajú v prostate natrvalo. Nie je potrebné ich odstraňovať. Nádorové tkanivo sa tak zničí zvnútra cieleným žiarením. Po implantácii semien spravidla zostanete na klinike niekoľko dní na pozorovanie.
Pre úspech postupu je rozhodujúce presne naplánovať a vypočítať počet, dávku a umiestnenie semien. Pre každého pacienta je na optimálne ožarovanie potrebné individuálne závislé množstvo semien, pretože každá prostata má inú veľkosť.
HDR brachyterapia (afterloading terapia)
Ďalšou formou brachyterapie je takzvaná afterloadingová terapia („technika prebíjania“). Funguje podobným spôsobom ako trvalá implantácia semien. Naproti tomu zdroj žiarenia nezostáva v prostate počas dodatočného zaťaženia. Zavádza sa iba krátko do prostaty a po uvoľnení žiarenia sa opäť odstráni. Ožarovanie sa neuskutočňuje iba raz, ale zvyčajne dvakrát až trikrát v približne týždenných intervaloch.
Dve formy brachyterapie sa používajú v závislosti od štádia nádoru. Zatiaľ čo brachyterapia LDH je obzvlášť vhodná pre nízkorizikové karcinómy prostaty a karcinómy v počiatočných štádiách, HDR brachyterapia sa používa skôr pre lokálne pokročilejší karcinóm prostaty bez metastáz.
Terapia afterloadingom sa často kombinuje s perkutánnym žiarením. Kvôli ďalšiemu vnútornému žiareniu sa však môže celková dávka vonkajšieho žiarenia významne znížiť. Kombinovaná terapia afterloadingom je obzvlášť účinná pre lokálne pokročilý karcinóm prostaty bez vzdialených metastáz.
Radiačná terapia po radikálnej prostatektómii
V určitých prípadoch možno odporučiť ďalšie ožarovanie aj po chirurgickom odstránení prostaty. Stáva sa to najmä vtedy, ak nádor prešiel kapsulou prostaty alebo nebolo možné počas operácie úplne odstrániť nádorové tkanivo. Táto radiačná terapia sa uskutočňuje ako perkutánna radiačná terapia opísaná vyššie. Ich celková dávka žiarenia je však nižšia ako pri vonkajšom žiarení. Podľa nedávnych štúdií môže hormonálna terapia prebiehajúca paralelne zvýšiť účinok radiačnej terapie. Spravidla sa odporúča nezačať ožarovať až niekoľko týždňov po operácii. Nechajte o tom poradiť svojho urológa alebo radiačného terapeuta.
Dôsledky rádioterapie
Je potrebné zásadne rozlišovať medzi „akútnymi“ a „neskorými reakciami“. „Akútne reakcie“ sú vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas týždňov liečby. Patria sem mierne pocity pálenia pri močení, hnačky, infekcie močového mechúra alebo ťažkosti v konečníku. Tieto sťažnosti možno zvyčajne dobre liečiť liekmi. Poraďte sa so svojím lekárom o potrebných liekoch. Rozsah vedľajších účinkov tiež závisí od veľkosti radiačného poľa a rozsahu dávky. Po ukončení liečby akútne reakcie na ožarovanie zvyčajne veľmi rýchlo a úplne ustúpia. Príznaky ako vypadávanie vlasov alebo zvracanie, ktoré sa môžu vyskytnúť v rámci rádioterapie alebo kombinovanej liečby, sa u pacientov s rakovinou prostaty, ktorí podstúpili radiačnú terapiu, nevyskytujú alebo sa vyskytujú len veľmi zriedka.
Možné neskoré reakcie sa však prejavia po liečbe. Môžu sa niekedy objaviť až o týždne alebo mesiace neskôr. Patria sem erektilná dysfunkcia (impotencia), inkontinencia moču a problémy s konečníkom. Sú väčšinou výsledkom oslabenia tkanív vyvolaného žiarením.
Akákoľvek forma liečby rakoviny prostaty, ktorá lieči postihnutý orgán, priamo predstavuje riziko ovplyvnenia aj susedného tkaniva. To platí najmä pre veľmi citlivé nervové vlákna. Ležia priamo na tobolke prostaty a sú zodpovedné za stuhnutie končatín. Chirurgické zákroky aj zásahy radiačnej terapie môžu viesť k funkčnému poškodeniu týchto nervových vlákien. Nervy môžu byť narušené dočasne alebo trvalo. Dôsledkom toho je obmedzenie erektilnej funkcie.
Frekvencia a intenzita neskorých reakcií závisí v zásade od radiačnej techniky, dávky žiarenia, existujúcich symptómov, veku pacienta a času pozorovania po liečbe. Na rozdiel od chirurgického zákroku sa akákoľvek erektilná dysfunkcia alebo porucha kontinencie zvyčajne nevyskytujú bezprostredne po liečbe. Môže sa vyvíjať mnoho mesiacov.
Pretože prostata a jej prídavné orgány nie sú odstránené počas ožarovania, ako počas chirurgického zákroku, rakovinové bunky nie je možné bližšie preskúmať. Z tohto dôvodu je ťažšie konštatovať individuálnu prognózu po ožarovaní ako po operácii.
Nebezpečenstvo: Rozhodnutie, ktorá liečebná metóda - chirurgický zákrok alebo ožarovanie - sa má zvoliť, musí byť medzi lekárom a pacientom podrobne prediskutovaná.