Rakovina hlavy pankreasu
Ste na strane 1 z 19 Hľadať v dokumente Anatomie si tehnici chirurgicale Jurnalul de Chirurgie, Iasi, roč. Moldovanu Clinica I Chirurgie I. Tnsescu V.
Prenesené
Nemocnica Buureanu, Sf. V tomto článku popisujem chirurgickú anatómiu pankreasu, indikácie tejto operácie a techniky resekcie. Diskutujem tiež o niekoľkých kontroverziách v technike PD: úloha rozšírenej lymfadenektómie, konzervácia pyloru, včasná disekcia retropankreatínu, rôzne typy pankreaticko-tráviacej anastomózy.
Spiridon Iai, Bd. Independenei č. Jedná sa o komplexný zákrok spôsobený dôvernými vaskulárnymi a topografickými spojeniami medzi dvanástnikom a pankreasom, vzťahmi vaskulárnych portov, mezenterickými cievami a problémom hlavy s rakovinou pankreasu, ktorý je stále veľmi aktuálny [2] obnovujúci obvod sekrécie žlče, pankreasu a tráviaceho traktu [3]. Prvé zmienky však patria švajčiarskemu anatómovi Johannovi Conradovi Brunnerovi, ktorý v rokoch rakoviny pankreasu vykonával resekcie pankreasu a ligatúry potrubia Wirsung u psov.
Zdá sa, že prvú pravú pankreatektómiu u ľudí vykonal Alessandro Codvillandar, ktorý pacient neprežil [5].
Desjardins popisuje techniku DPC v dvoch fázach a Sauv, o rok neskôr, ju resekoval naraz; obe komunikácie boli teoretické a uskutočňované na mŕtvole [5]. Prvý úspešný CPD u ľudí uskutočnil Walther Kausch a bol s ním komunikovaný; bola vykonaná intervencia pre periampulárny karcinóm [5,6].
Allen Whipple štandardizoval techniku rakoviny hlavy pankreasu DPC a široko ju používal. Prvé zákroky sa uskutočňovali dvakrát a trikrát1 pri periampulárnych nádoroch.
Prvá jednorazová CPD sa uskutočnila 6. marca pre cefalopankreatický inzulinóm. Zasadzoval sa za diagnostiku a skorý radikálny zásah do nádorov bilio-pankreatického sútoku: Ak bola diagnóza rakoviny pankreasu a oblasti ampulky stanovená oveľa skôr a ak pacienti neboli sledovaní na smrť v príliš veľkom počte lekárskych služieb, výsledky s radikálna operácia by bola oveľa lepšia [7].
Prvú CPD pre rakovinu pankreasu uskutočnil Brunschwig v roku Výsledkom bolo, že Crile v rokoch predpokladala, že rakovina pankreasu má lepšie prežitie ako resekcia.
Varice splina pankreas vylučuje tráviace šťavy do tenkého čreva hadičkou nazývanou pankreatický vývod.
Fortner navrhuje celkovú regionálnu pankreatektomickú portovú vaskulárnu obeť, priečnu mezokolektómiu a niekedy ľavú nefrektómiu, ale bez zlepšenia prežitia. Traverso L. Táto technika mala teoretickú výhodu v lepšej kvalite života po operácii, ale pôvodne sa považovala za menej onkologickú a bola navrhnutá pre chronickú pankreatitídu a vaterianske ampulómy.
А его поверхности не было никаких рельефов, он был необычайно гладок.
Картинки собственной жизни в ошеломляющем темпе возникали в уме Николь, не задерживаясь настольк.
Узнав, что ее отец жив, лли пришла в восторг.
Ерез несколько секунд сомнения исчезли.
V súčasnosti je legálna pri rakovine pankreasu, ale až po okamžitom histologickom vyšetrení juxta-pylorických ganglií. Japonskí autori propagujú predĺženú lymfadenektómiu vrátane lymfatických uzlín v pečeňovej dutine, interaortálnej dutine, obličkovej dutine, celiakálnom kmeni a hornej mezenterii rakoviny pankreasu.
Randomizované štúdie medzi sériou CPD so štandardnou a predĺženou lymfadenektómiou neodhalili štatisticky významné rozdiely v prežívaní na diaľku [11]. Odvtedy bolo publikovaných približne 13 prípadov laparoskopických alebo ručne asistovaných CPD [13,14].
Maximálne rozmery sa dosahujú za 40 rokov. U starších ľudí má zvýšenú konzistenciu, kalcifikuje a atrofuje; býva obzvlášť ovplyvnená exokrinná funkcia, čo je možná príčina syndrómu chronickej hnačky u starších ľudí. Konzistencia pankreatického parenchýmu je jedným z prvkov, ktoré ovplyvňujú riziko pankreatickej fistuly po CPD.
Morfologicky má pankreas štyri časti: hlavu, priehlavok, telo a chvost. Hlava pankreasu sa nachádza v duodenálnej podkove, s ktorou má blízke vzťahy; spolu s choledochom a dvanástnikom tvoria z embryologického, anatomického a chirurgického hľadiska neoddeliteľný komplex [], Androulakis, Colborn a Skandalakis [15] sa domnievajú, že embryológia a anatómia sa spoliehajú na vytvorenie najťažšej operácie brušnej dutiny.
Anatomicky sú opísané dva rozšírenia: horný, omentálny a dolný tuberkul, zahnutý pankreas Winslowov malý pankreas.
Šírka krku pankreasu je úzky segment, ktorý vytvára spojenie medzi rakovinou hlavy a tela a je vymedzený nad rakovinou hlavy a pod mezenterickým rokom, miestom, kde mezenterické cievy vstupujú do retropankreatu.
Нет, одиннадцать _тридцать_, я не хочу вставать раньше, чем необходимо.
Протянул Ричард, не веря своему транслятору.
Telo pankreasu je najdlhší segment a má trojuholníkový tvar so základňou vpravo. Chvost sa nachádza v hrúbke pankreaticko-slezinného väzu až po hilum sleziny a pri splenektómii sa môže poškodiť. Telo a chvost vykonávajú protichirurgickú jednotku - telovo-kaudálny segment. Upevňovacími prostriedkami pankreasu sú spojenia s dvanástnikom, na úrovni ktorých pretekajú vylučovacie kanály Wirsung a Santorini, vaskulárne kmene, fascia. Anatómia a chirurgické techniky. Journal of Surgery, Cancer pankreas head.
Cefalická duodenopankreatektómia
Priečny mezokolón a zadný parietálny pobrušnica tiež prispievajú k fixácii pankreasu. Upevňovacie pásky sú dôležité, pretože umožňujú pri vhodných rezoch vzlet dvanástnika a pankreasu na resekciu. Koreň priečneho mezokolonu pretína D2, hlava pankreasu je orientovaná doľava, pozdĺž predného okraja tela pankreasu. Horná vrstva koreňa priečneho mezocolonu sa odráža na prednej strane hlavy a tela pankreasu, ktorá tvorí zadné pobrušnice omentálnej burzy, a spodný list pokrýva dolné koleno dvanástnika a prednú časť zahnutého procesu a pokračuje zadným pobrušníkom. vľavo s mezentériami.
Fixný segment D1, D2 a hlava pankreasu sú teda pokryté pobrušnicou iba na jej prednej strane, ktorá pokračuje doprava a zadným parietálnym pobrušnicou pokrývajúcim obličky je miesto Kocherovho rezu. Chvost pankreasu insinuuje medzi peritoneálnymi plátmi, ktoré tvoria pankreaticko-slezinové väzivo. Hlava pankreasu má dve predné a zadné plutvy a tri okraje; prednú tvár pretína koreň priečneho mezocolonu v supramesocolickom a submesocolickom segmente.
Má vzťahy s gastroduodenálnymi artériami, hornými pankreaticko-duodenálnymi artériami, pravou gastroepiploikou. Supramesokolická časť je príbuzná cez omentálnu burzu s pylorom a submezocolická časť cez priečny mezokolón s črevnými slučkami. Vzťahy zadnej tváre sú štruktúrované do troch rovín [16]: vaskuloduktálna rovina duodeno-pankreatického karcinómu pankreasu, choledochus a vylučovacie kanály, portálna žila a retroduodeno-pankreatické gangliá, fasciálna rovina predstavovaná pankreatom Treitzovej fascie smerujúca do hlbokej roviny dolnej dutej žily. pravé obličky, stĺpiky bránice, bedrové stavce rakovina pankreas hlava druhá až tretia [].
Duodenopankreatické oddelenie pre duodenopankreatektómiu sa predtým vykonáva portálnou rovinou. rakovina pankreasu hlava
[Pankreatikoduodenektómia u starších pacientov - bezpečná operácia?].
Horný okraj hlavy pankreasu má vzťahy s D1, na tejto úrovni sú opísané preduodenálny a omentálny tuberkul. Pravý okraj má intímne vzťahy s D2, na úrovni ktorých sa otvárajú vylučovacie kanály rakoviny pankreasu a choledochu.
V pankreatických oblúkoch je veľa spojovacích ciest a krvných ciev, ktoré pripevňujú dvanástnik k pankreasu. Spodný okraj zobrazuje zahnutý proces, ktorý sa nachádza hpv spôsobom práce aortomezenterické kliešte. Ithmus pankreasu predstavuje horný duodenálny rok na úrovni krížovej D1 a rok mezenterického karcinómu hlavy pankreasu úroveň artérie a hornej mezenterickej žily vyčnievajú pod pankreas.
Predná tvár je supramamesokolická a omentálna burza ju oddeľuje od pyloru. Zadná tvár má vzťahy s hornou mezenterickou žilou a pôvodom portálnej žily a hlbšie s Treitzovou fasciou. Telo pankreasu má tvar trojuholníkového hranola s tromi stranami: predným, zadným a spodným. Predná tvár je supramestolická, pokrytá zadným pobrušnicou a zodpovedá omentálnej burze, cez ktorú je oddelená od žalúdka; klasickí autori to nazvali žalúdočný vankúš [16].
Úzke vzťahy so žalúdkom vysvetľujú možnosť invázie do pankreasu karyokinetickým procesom rakovina hlavy pankreasu, penetrácia do pankreasu žalúdočný vred, vykonávanie cysto-žalúdočných anastomóz Jurský postup v pseudocyste pankreasu.
Zadná tvár má pomery tiež usporiadané do troch rovín: vaskulárna, rakovina pankreasu slezinovej žily, Toldtova retromesogastrická fascia a hlboká rovina ľavej obličkovej žily, predná strana ľavej obličky.
Vzťahy medzi slezinovou žilou a ľavou obličkovou žilou umožňujú realizáciu slezinno-obličkových anastomóz. Spodná strana má vzťahy s duodenoejunálnym uhlom, dolnou pankreatickou artériou Testut a koreňom priečnej rakoviny pankreasu. Pankreatické artérie Existujú dva zdroje pankreatických artérií: celiakálny kmeň a horná mezenterická artéria [].
Pravá horná pankreaticko-duodenálna artéria je vedľajšia vetva hlavy pankreasu s rakovinou gastroduodenálu, vychádza z porto-choledochálneho priestoru, pretína prednú stranu choledochu za D1, klesá zozadu, prechádza zadnou tvárou terminálneho choledochu a anastomózy s nadradenou vetvou pankreasu; d vetvy pankreasu a dvanástnika [20].
Pravá dolná duodenálna pankreatická artéria Horná pankreatikoduodenálna artéria je terminálna vetva gastroduodenálnej, pochádzajúca tesne pod spodným okrajom D1i, má trajektóriu na prednej strane cefalopankreasu pod úrovňou vaterovej ampulky, kde sa stáva zadnou a rakovina pankreasu anastomóza dolného ramusu 20].
Ľavá pankreatikoduodenálna artéria dolnej pankreatikoduodenálnej artérie je kolaterálna vetva na pravej bočnej strane hornej mezenterickej artérie; na úrovni hákového procesu sa rozdeľuje na dve vetvy, ktoré prispievajú metastatickým dedičným karcinómom k tvorbe arteriálnych oblúkov okolo hlavy a šliach pankreasu.
Miera úmrtí na rakovinu pankreasu sa v Európe predpovedá v roku | EurekAlert! Vedecké správy
Horné pankreatické tepny pochádzajú zo slezinovej tepny a sú usporiadané pozdĺž segmentu rakoviny pankreasu v tele a na chvoste pankreasu.
Zadná pankreatická artéria Haller tiež pochádza zo slezinnej artérie a anastomóz s dolnou pankreatickou artériou Rakovinová hlava pankreasu. Horná pankreatická artéria Testut má svoj obvyklý pôvod v hornom mezenteriu, ale niekedy môže vzniknúť z pankreaticko-duodenálnych oblúkov. Pankreatické žily Pankreatické žily vznikajú z periacinárnych kapilár a odtekajú do ciev, ktoré sledujú cestu tepien.
Tepny sú umiestnené povrchnejšie. Horná pravá pankreatikoduodenálna žila prúdi do pravého boku portálnej žily za choledochom.
Ľavá dolná pankreatikoduodenálna žila odteká do kmeňa horného mezenteria. Na prednej strane hlavy pankreasu sa stretáva dolná pravá pankreatikoduodenálna žila s pravou gastroepiploickou žilou a hornou pravou kolikou, ktorá vytvára Henleho gastro-kolický venózny kmeň, ktorý rakovinu rakoviny pankreasu postihuje v hornom mezenteriu na dolnom okraji pankreasu.
Lymfa je odvádzaná v peripankreatických lymfatických uzlinách. Lymfatické uzliny na prednej strane hlavy pankreasu odtekajú smerom hore do rakovinových lymfatických uzlín pankreasu a dole do horných mezenterických lymfatických uzlín. Lymfatiká tela a chvosta odtekajú do lymfatických uzlín vírus papilomu seno pozdĺž cesty slezinnej tepny a do hilu sleziny; lymfatické uzliny v dolnej časti tela a chvosta pankreasu môžu odtekať do horných mezenterických lymfatických uzlín.
Oveľa viac ako dokumenty.
Celiakické lymfatické uzliny môžu byť tiež napadnuté procesmi dávkovania albendazolu do pankreasu a sú považované za regionálne miesta pre rakovinu cefalopankreatu.
Rakovina lymfy pankreasu sa môže vyskytnúť aj v mezenterických lymfatických uzlinách. Hojnosť gangliovej rakoviny pankreasu vysvetľuje výskyt bolesti spôsobenej inváziou rakoviny pankreasu alebo stláčaním solárneho plexu, pri novotvaroch alebo zápalových procesoch pankreasu. V randomizovaných štúdiách sa tiež zistilo, že prežitie a prognóza závisia od invázie do týchto skupín lymfatických uzlín: pacienti s inváziou v jednej skupine lymfatických uzlín majú teda dlhšie prežitie v porovnaní s pacientmi s napadnutím lymfatických uzlín z niekoľkých skupín.
- Črevné červy pinworms
- Ak so mnou chcete raňajkovať, máme časť pankreasu.
- Detoxikačné výhody
Спасибо тебе, Макс, - проговорила Николь.
Inervácia pankreasu je vegetatívna, sympatická a parasympatická z celiakálneho plexu, horného polmesiaca a mezenterických ganglií. Eferentné parasympatické nervové vlákna pochádzajú z vagusových nervov, ktoré prispievajú k tvorbe celiakálneho plexu, a potom vytvárajú perivaskulárne plexusy synapujúce s neurónmi nachádzajúcimi sa v hrúbke parenchýmu, ktoré sa distribuujú na žľazové acini a Langherhansove ostrovy a majú excitosekrečný účinok.
Kŕčové žily pankreasu
Sympatický eferent je poskytovaný splanchnickými nervami, ktoré sa synchronizujú s neurónmi v celiakálnom plexu, postgangliové vlákna zaisťujú pankreatickú vazomotorickú inerváciu. Súvisiace nervové vlákna sú tiež sympatické a parasympatické. Existujú zriedkavé situácie, keď pravá horná kolikálna artéria vedie k rakovine pankreasu zadnej pankreatickej artérie; môžu existovať aj nadpočetné kolické artérie mezenterického alebo dolného pankreaticko-duodenálneho pôvodu [5,20].
Sú opísané prípady, keď bežná pečeňová artéria veľmi úzko súvisí s horným okrajom pankreasu. Oddelenie malého pankreasu od mezenterických ciev je dôležitým a nebezpečným obdobím duodeno-pankreatektómie. Predstavuje ju kondenzácia spojovky, ktorá niekedy obklopuje lymfatické uzliny a nervové prvky semilunar ganglion a je adherentná k aorty a portálnej rovine.
Tento retroportálový segment sa nachádza vo variantoch Winslowovho pankreasu umiestnených za hornou mezenterickou žilou. Vaskularizácia tohto segmentu je prítokom do dorzálnej pankreatickej artérie a zadného oblúka. Duodeno-pankreatektómia je v týchto situáciách obzvlášť náročná; resekciu brány je možné vykonať pomocou obnovy štepu.
Od pravého okraja portálnej žily [5] je veľa malých ciev, ktoré odtekajú priamo z pankreasu; počas CPD by sa mali starostlivo ligovať. Pre vzdialené prežitie pacienta je tiež mimoriadne dôležitá lymfadenektómia v závislosti od lokalizácie malignity. Resekcia žalúdočnej dutiny závisí od zvolenej techniky s konzerváciou alebo bez konzervácie pyloru a od umiestnenia a rozšírenia karyokinetického procesu [1,24].
V chirurgii pankreasu existuje niekoľko druhov rakoviny hlavy pankreasu, ktoré ešte predznamenáva Whipple, čo je potrebné vziať do úvahy [1,7,24]: 1 je veľmi dôležité predoperačné hodnotenie a príprava pacientov; V závislosti na bilirubinémii, trvaní žltačky, hypoproteinémii, pridružených ochoreniach sa vek môže rozhodnúť pre sériový zásah: prvý zásah žlčovou drenážou vykonaný pravdepodobne intervenčnou rádiológiou a potom excízny zásah [].
Jejunálna slučka vylúčená z Y je základom pre obnovenie kontinuity tráviaceho traktu po CPD. Výber slučky a vhodná pedikulizácia sú v záujme zachovania dobrej vaskularizácie nevyhnutne potrebné. Pankreatiko-jejunálne a choledochal-jejunálne anastomózy musia byť umiestnené proximálne k epidemiológii rakoviny maternice. Vylúčená slučka môže prechádzať transmezocolickou, predkolickou, nikdy však pod mezenterické cievy.
Diagnostická laparoskopia s intraoperačným ultrazvukom môže uľahčiť stanovenie resekovateľnosti [26]. Klasickými indikáciami pre CPD sú: rakovina cefalo-pankreasu, cholangiokarcinóm distálneho choledocha, periampulárne nádory, adenokarcinóm, lymfóm a duodenálne stromálne tumory, chronická pseudonádorová pankreatitída. DPC môže byť tiež spájaný s celkovou gastrektómiou, priamou kolektómiou alebo hepatektómiou pre lokálne pokročilé žalúdočné malignity alebo koliku.
Diskutované boli indikácie CPD u duodeno-pankreatickej rakoviny pankreasu. CPD je indikovaná alebo nie je spojená s hepatektómiou a pri rozšírenom alebo multicentrickom choledochálnom cholangiokarcinóme.
Indikácia CPD pri rakovine pankreasu je zložitá a je možná iba pri skúmaní komplexnej počítačovej tomografie CT magnetickou rezonanciou MRCP cholangiopancreatografia endoskopická retrográdna ERCEoluminálna scintigrafia, anatómia a chirurgické techniky Journal of Surgery, Iasi, zv.
Spirálové CT umožňuje hodnotenie resekovateľnosti pomocou hodnotenia lokalizácie primárneho nádoru, extrapankreatického rozšírenia s inváziou do vaskulárnych osí alebo susedných orgánov, lymfadenopatie [26]. Avšak práve rýchle príznaky ľudského papilómu u mužov umožňujú vylúčenie mechanickej litiázovej žltačky [29].
ERCP, horná zažívacia endoskopia, umožňuje pozitívnu diagnózu rakoviny pankreasu.