Rakovina hrdla (rakovina hrtana) - pozorovateľ

Rakovina hrdla

1. Prehľad

Rakovina hrtana je zriedkavý zhubný nádor. Existujú tri veľké skupiny rakoviny hrtana: nad, vo vnútri alebo pod oblasťou hrtana, kde sa nachádzajú hlasivky (tzv. Glottis).

Karcinómy hrtana sa najčastejšie nachádzajú v glotickej oblasti, a preto sa označujú aj ako glotické tumory. Rakovina hrtana postihuje mužov oveľa častejšie ako ženy. Toto ochorenie sa v mnohých prípadoch vyskytuje u ľudí, ktorí fajčia. Cigareta alebo fajkový dym sú preto dôležitým rizikovým faktorom pre toto ochorenie. Rakovine hrtana sa dá predchádzať tým, že prestaneme fajčiť a nadmerne konzumujeme alkohol. V priemere majú pacienti s rakovinou hrtana 64 až 66 rokov.

Na rozdiel od väčšiny ostatných druhov rakoviny, ktoré v počiatočných štádiách nespôsobujú príznaky, sa rakovina hrdla môže prejavovať príznakmi, ako je pretrvávajúci chrapot. Ak máte chrapľavý hlas dlhšie ako dva týždne, mali by ste sa preto poradiť so svojím rodinným lekárom, ktorý vás v prípade potreby môže odkázať na ucho, nos a hrdlo. Lekár dokáže často určiť alebo vylúčiť rakovinu hrtana jednoduchým vyšetrením: vyšetrovateľ sa môže pozrieť na hrtan pomocou takzvaného laryngoskopu. To mu umožňuje veľmi skoro identifikovať oblasti na sliznici hrtana, ktoré sú podozrivé na rakovinu. Lekár môže potvrdiť podozrenie pomocou vzorky tkaniva (biopsia).

Na liečbu rakoviny hrdla sú k dispozícii chirurgické zákroky a rádioterapia. Ak lekár včas rozpoznal rakovinu hrtana v počiatočnom štádiu, môže terapia túto chorobu úplne vyliečiť (tzv. Liečebná terapia). Aj keď liečba nie je možná, moderné metódy liečby nádorov ponúkajú veľa príležitostí na udržanie kvality života a na čo najmenšie udržanie symptómov, ako je bolesť v nádore (paliatívna liečba).

2. Definícia rakoviny hrdla

Rakovina hrtana je zhubné nádorové ochorenie hrtana a patrí do definície nádorov horných dýchacích ciest a potravinového traktu. Rakovinu hrtana možno tiež klasifikovať do veľkej skupiny nádorov hlavy a krku. Rakovina hrtana predstavuje iba 0,9 percenta všetkých druhov rakoviny, takže je pomerne zriedkavá.Muži majú asi sedemkrát vyššiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny hrdla ako ženy. Každý rok sa vo Švajčiarsku rozvinie asi 280 ľudí s rakovinou hrdla. U väčšiny postihnutých sa v priemere rozvinie rakovina hrtana vo veku od 64 do 66 rokov.

anatómia

Hrtan je najhornejšia časť priedušnice. Skladá sa z kostry niekoľkých chrupavkových platničiek, ktoré sú navzájom spojené väzmi a svalmi. Chrupavková platnička, takzvaná epiglottis, pri prehĺtaní uzatvára vstup do hrtana ako epiglottis, aby do dýchacích ciest nemohlo preniknúť žiadne jedlo. Časť hrtana tvorená hlasivkami sa nazýva glottis.

Diferenciácia rakoviny hrtana

Lekári klasifikujú karcinómy hrtana podľa ich polohy vo vzťahu k hlasivkám. Týmto spôsobom rozlišujú medzi nádormi, ktoré sa nachádzajú nad glottis (supraglotická) a pod (subglottic) alebo v oblasti glottis (glottic).

Inscenácia

Rakovina hrtana je rozdelená do rôznych etáp podľa svojho rozšírenia:

Roztierajte sa na vyššie alebo subglottis; obmedzená pohyblivosť hlasiviek

Rozlišuje sa podľa postihnutých krčných lymfatických uzlín:

Jedna metastáza v lymfatických uzlinách medzi 3 a 6 cm na tej istej strane

Viaceré metastázy do lymfatických uzlín menšie ako 6 cm na tej istej strane

Metastázy v lymfatických uzlinách na oboch stranách alebo na opačnej strane

Supraglotické nádory hrtana

Viac ako 30 percent všetkých nádorov hrtana je nad hlasivkami. So zväčšujúcou sa veľkosťou sa tieto nádory rozširovali smerom hore k jazyku alebo nadol k hlasivkám. Vďaka veľmi hustej sieti lymfatických ciev v tejto oblasti je možné v prípade rakoviny hrtana v počiatočnom štádiu zistiť dcérske nádory (metastázy) v lymfatických uzlinách, najmä v uhle čeľuste.

Glotické nádory hrtana

Nádory skutočných hlasiviek sú najbežnejším karcinómom hrtana s viac ako 65 percentami. Táto rakovina hrtana sa zvyčajne rozpozná skoro kvôli svojim typickým príznakom. Elasticita hlasiviek je obmedzená a hlas je vďaka tomu trvale chrapľavý.

Pri malých nádoroch hrtana obmedzených na hlasivky je riziko metastáz v lymfatických uzlinách veľmi nízke. Keď sa však rozšíria do susedných oblastí hrtana, po zväčšení sa rozptýlia smerom hore ako supraglotické nádory - zatiaľ čo pri zväčšení metastázujú ako subglotické rakoviny hrtana.

Subglotické nádory hrtana

Subglotické nádory hrtana sú veľmi zriedkavé, tvoria menej ako jedno percento všetkých prípadov rakoviny hrtana. Pravdepodobne ide často o pokročilé nádory hrtana. Subglotická lymfodrenáž sa vyskytuje hlavne do lymfatických uzlín pozdĺž priedušnice a hlbokých krčných lymfatických uzlín.

3. Príčiny rakoviny hrdla

Príčiny rakoviny hrtana nie sú zatiaľ objasnené. Isté však je, že inhalačné toxíny majú zásadný význam. Spotreba tabaku je jedným z najbežnejších spúšťacích faktorov. Príčinou rakoviny hrtana môžu byť aj ďalšie látky, ako je decht, halogénované uhľovodíky alebo dokonca drevný prach. Riziko ochorenia zvyšuje aj súčasná konzumácia alkoholu.

4. Príznaky rakoviny hrdla

Na rozdiel od väčšiny ostatných druhov rakoviny možno rakovinu hrtana (karcinóm hrtana) spozorovať už v počiatočnom štádiu podľa príznakov: najmä nádory hrtana z hrtana, ktoré pochádzajú priamo z hlasiviek, priťahujú pozornosť svojim dlhotrvajúcim chrapotom už v ranom štádiu. Okrem toho sa v krku objaví pocit cudzieho telesa, ťažkosti s prehĺtaním a častá potreba vyčistiť si hrdlo. Tieto príznaky rakoviny hrtana sú nešpecifické a môžu byť tiež príznakmi neškodných chorôb. Napriek tomu by ste mali navštíviť lekára, ak ste chrapľaví dlhšie ako dva týždne.

S progresiou rakoviny hrtana sa objavujú bolesti, najmä pri prehĺtaní, ktoré môžu vyžarovať do ucha. Príznaky ako dýchavičnosť a krvavé, slizké vykašliavanie, ako aj hrubé, ale menej bolestivé lymfatické uzliny, sú príznakmi pri rakovine hrtana, ktoré sa prejavia až v neskorších štádiách. Pacienti s rakovinou hrtana môžu mať množstvo ďalších príznakov a vedľajších účinkov:

Vyčerpanie
slabosť
únava
rýchle chudnutie

5. Diagnóza rakoviny hrdla

Je tiež dôležité diagnostikovať rakovinu hrtana čo najskôr. Akékoľvek zachrípnutie, ktoré trvá dlhšie ako dva týždne, môže byť prvým príznakom rakoviny hrdla (rakovina hrtana) - a môže spôsobiť, že postihnutí vyhľadajú svojho rodinného lekára alebo špecialistu na ušné, nosné a krčné ochorenia. Môže rýchlo zistiť príčiny chrapľavého hlasu. Najprv sa zaujíma o príznaky, možné rizikové faktory (napr. Po konzumácii nikotínu a alkoholu) a existujúce choroby. Aby mohol lekár potvrdiť diagnózu podozrenia na rakovinu hrtana, musí lekár vykonať niekoľko vyšetrení. Najskôr palpuje krk. Potom nasledujú konkrétnejšie vyšetrovacie postupy ako napríklad laryngoskopia (laryngoskopia). Medzi tieto postupy patrí aj takzvaná zväčšovacia laryngoskopia, pri ktorej sa používa endoskop so širokouhlým objektívom s uhlom 90 stupňov. Pretože toto vyšetrenie vytvára mierny dávivý reflex, keď sa prístroj dotýka citlivej sliznice v krku, je možné ho vykonať aj lokálnym anestetikom.

Ak vyšetrenie hrtana odhalí nález, ktorý nie je jasný, môže lekár počas zrkadlenia odobrať vzorku tkaniva (biopsiu). Vzorka tkaniva sa podrobí jemnému vyšetreniu mikroskopom na prítomnosť buniek podozrivých z rakoviny hrtana - ak sú k dispozícii, diagnóza je istá. Úlohou teraz je posúdiť rozsah nádoru a možné postihnutie krčných lymfatických uzlín pomocou moderných zobrazovacích metód, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).

6. Terapia rakoviny hrdla

Pre liečbu rakoviny hrdla sú k dispozícii rôzne chirurgické zákroky a radiačná terapia, ktorá sa často kombinuje s chemoterapiou. Postup používaný pri tomto type rakoviny, známej tiež ako rakovina hrtana, závisí od umiestnenia, rozsahu a veľkosti nádoru. V posledných rokoch sa chirurgické techniky neustále zdokonaľovali a dopĺňali použitím laserov na báze CO2 (oxid uhličitý). Pri pokročilých nádoroch liečia lekári rakovinu hrdla aj kombináciou oboch metód.

Prevádzkové postupy

Podľa toho, kde a aký veľký je nádor, sa ošetrujúci chirurg rozhodne, ako operovať rakovinu hrtana. Existujú rôzne možnosti:

Ak existuje len relatívne malá rakovina hrtana - obmedzená napríklad na hlasové záhyby - lekár odstráni zhubné tkanivo mikrochirurgicky alebo pomocou laseru. Rovnako ako pri odraze hrtana, chirurg dosiahne nádor cez orofarynx. Možné sú aj čiastočné resekcie, teda odstránenie určitých častí hrtana. To umožňuje zachovať hlas aj normálne dýchanie.

Rozsiahlejšie karcinómy hrtana často vyžadujú laryngektómiu, teda odstránenie celého hrtana. Táto operácia vedie k významným obmedzeniam. Pri strate hrtana je nevyhnutné umelé oddelenie dýchacích ciest (ústa a nos) a dýchacích ciest (priedušnica a pľúca), aby sa zabránilo vstupu potravy do dýchacích ciest. V záujme zachovania funkcie dýchania lekár vytvorí tracheostóm - trvalý rez v priedušnici na krku.

Okrem odstránenia nádoru musia byť krčné lymfatické uzliny odstránené aj z určitého štádia nádoru rakoviny hrtana, pretože tu sa nádorové bunky usadzujú. Tento postup je známy ako „disekcia krku“, radikálne odstránenie lymfatických uzlín na jednej alebo oboch stranách krku.

V závislosti od rozsahu chirurgického zákroku je narušená produkcia hlasu - napríklad ak po operácii chýba celý hrtan, pacient stratí schopnosť hovoriť.

Existuje niekoľko spôsobov, ako obnoviť schopnosť rozprávať. Postihnutí potrebujú náhradu za chýbajúci orgán hlasového tréningu. Jednou z možností je naučiť sa, čo je známe ako náhradný hlas pažeráka. Tu musí pacient používať pažerák (pažerák) na hlasový tréning. Postihnutí musia byť veľmi trpezliví, aby sa naučili tento náhradný jazyk, v ktorom napätie určitých svalov posúva prehltnutý vzduch nahor cez pažerák, aby bolo možné vydávať zvuky. Alternatívou sú elektronické hovoriace pomôcky. Tu sa na podlahu úst umiestni prístroj, ktorý prenáša vibrácie na mäkké tkanivá. Vibrujúci vzduch v hltane potom vytvára mechanický hlas.

rádioterapia

V niektorých prípadoch rakoviny hrtana (rakovina hrtana) je užitočná radiačná terapia:

s rozsiahlymi nádormi hrtana
ak existujú metastázy do lymfatických uzlín
v prípade neúplného chirurgického odstránenia nádoru
ak sa nádor nedá operovať (nefunkčnosť)

Pri radiačnej terapii sa rozlišuje medzi primárnym žiarením a postradiačnou terapiou po operácii (pooperačné žiarenie). Výber postupu závisí predovšetkým od typu a štádia nádoru.