Rakovina hrubého čreva »Typy, príznaky; liečby

Rakovina hrubého čreva je zastrešujúcim výrazom pre zhubné ochorenia čreva a týmto pojmom sa zvyčajne označuje rakovina hrubého čreva. Rakoviny sa môžu vyskytnúť aj v tenkom čreve, sú však oveľa menej časté.

Krátka verzia:

Strava má najväčší vplyv na vznik rakoviny hrubého čreva.
Riziko vzniku rakoviny hrubého čreva je najvyššie vo veku 60 až 70 rokov.
Medzi príznaky rakoviny hrubého čreva patrí krv v stolici, kŕče, únava, únava a zmenená konzistencia stolice.
Pri podozrení na rakovinu hrubého čreva sa vykoná kolonoskopia a odoberie sa vzorka tkaniva.
Terapiou prvej voľby je úplné chirurgické odstránenie postihnutej časti čreva.
V prípade neskoršieho štádia ochorenia sa odporúča aj chemoterapia.
Ak je postihnutý konečník, chemoterapia s ožarovaním alebo bez neho sa tiež vykonáva pred alebo po operácii, v závislosti od štádia ochorenia.
Čím skôr je nádor objavený, tým väčšie sú šance na uzdravenie. Preto sú obzvlášť dôležité pravidelné kontroly.

Rakovina hrubého čreva je jednou z najbežnejších foriem rakoviny v západných priemyselných krajinách, každý rok ňou trpí okolo 5 000 Rakúšanov. Rakovina hrubého čreva je tretím najbežnejším typom rakoviny u mužov i žien s odhadovanou ročnou incidenciou 49 na 100 000 obyvateľov. Počet nových prípadov sa za posledných desať rokov znížil, čiastočne v dôsledku preventívnych lekárskych prehliadok a zmien stravovacích návykov.

Od roku 1997 úmrtnosť poklesla o 33% u žien a 23% u mužov. Ak je nádor objavený a odstránený včas, rýchlosť vyliečenia je 90%. Rakovina hrubého čreva sa vyskytuje v 95% prípadov v hrubom čreve alebo konečníku.

Ako sa stavia črevo?

Ľudské črevo je dlhé asi štyri metre a je rozdelené na tenké a hrubé črevo, pričom každé z nich má odlišné úlohy: V tenkom čreve (intestinum tenue) sa chym trávi na vzdialenosť dvoch až troch metrov a živiny sa vstrebávajú do krvi. . V oveľa kratšom - asi 1,5 metra dlhom - hrubom čreve (intestinum crassum) sa voda extrahuje z nestráviteľných zložiek potravy a stolica sa zahustí. Posledných šesť až osem centimetrov hrubého čreva sa nazýva konečník. Pred vyprázdnením sa tam zhromažďuje stolica, zvierač zabraňuje nedobrovoľnému vypúšťaniu.

Črevo je vystlané vrstvou sliznice, cez ktorú sú stolice poháňané svalovými kontrakciami. Bunky tejto sliznice sa neustále obnovujú neustálym delením. Rakovina hrubého čreva má zvyčajne svoj pôvod v týchto veľmi aktívne sa deliacich bunkách sliznice, keď sa už vysoká rýchlosť rastu vymkne spod kontroly v dôsledku genetických zmien (mutácií).

Ako sa vyvíja rakovina hrubého čreva?

Najskôr sa vytvorí takzvaný polyp (adenóm), benígny hubovitý výrastok, ktorý vyčnieva do vnútra čreva. Asi 90% zhubných črevných ochorení vychádza z takého polypu. Vývoj z polypu na karcinóm trvá asi sedem rokov. Ak sa polyp v rámci preventívnej prehliadky včas odstráni počas kolonoskopie (kolonoskopie), dá sa zabrániť prechodu na rakovinu.

Kde sa vyvíja rakovina hrubého čreva?

V zásade sa rakovina môže vyvinúť z buniek sliznice v ktorejkoľvek časti čreva. Asi v polovici prípadov sa však vyvíja v konečníku, čo zodpovedá posledných 16 centimetrom čreva (karcinóm konečníka), nasleduje takzvaná sigmoidná slučka (30%), ktorá susedí s konečníkom, a následne stúpajúca priečna alebo zostupná Časť hrubého čreva (každý 10%). Nádory tenkého čreva sú zriedkavé.

Kto je postihnutý rakovinou hrubého čreva?

Rakovina hrubého čreva je hlavne ochorením starších ľudí: Od 40 rokov sa riziko ochorenia zdvojnásobuje každých desať rokov, vo veku 60 až 70 rokov je riziko ochorenia najvyššie. Rakovina hrubého čreva je rovnako častá u žien a mužov, rakovina konečníka je o niečo častejšia u mužov.

Keď sa u mladých ľudí do 40 rokov, u detí alebo dospievajúcich vyskytne rakovina hrubého čreva, majú často veľkú genetickú predispozíciu. Ľudia s rodinným karcinómom hrubého čreva by preto mali pripisovať osobitný význam včasným a pravidelným preventívnym prehliadkam. Testujú sa na známe genetické zmeny a v prípade potreby je možné v počiatočnej fáze zahájiť protiopatrenia.

U 5% nádorov hrubého čreva sa v súčasnosti vyskytujú dedičné genetické zmeny (napr. Familiárna adenomatózna polypóza - FAP, dedičná nepolypózna kolorektálna rakovina - HNPCC, Gardnerov syndróm, Peutz-Jeghersov syndróm).

Zvyšných 95% tvoria takzvané „sporadické karcinómy“, ktoré sú spôsobené kombináciou viac alebo menej silných dedičných tendencií a škodlivých vplyvov prostredia. Niektoré rizikové faktory tiež podporujú výskyt rakoviny hrubého čreva.

Ktoré rizikové faktory uprednostňujú rakovinu hrubého čreva?

Málo cvičenia
Obezita
Dym
Nezdravá strava

Ako sa dá chorobe predchádzať?

Pravidelná fyzická aktivita, cielené chudnutie, ak máte nadváhu, odvykanie od fajčenia a zdravá strava môžu zabrániť vzniku rakoviny hrubého čreva.

Neexistuje však žiadna špecifická strava, ktorá by bola vhodná na prevenciu rakoviny hrubého čreva. Namiesto toho by ste mali venovať pozornosť všeobecným stravovacím odporúčaniam: Patrí sem veľa ovocia a zeleniny (5 porcií denne), menej červeného a spracovaného mäsa, zníženie konzumácie alkoholu a príjem vlákniny o 30 gramov denne.

Ľudia so zápalovým ochorením čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba) majú zvýšené riziko vzniku rakoviny hrubého čreva bez ohľadu na vyššie uvedené rizikové faktory. Platí to najmä vtedy, keď sú postihnuté veľké časti čreva a choroba existuje viac ako 10–15 rokov. Pre túto skupinu ľudí sú obzvlášť dôležité pravidelné preventívne prehliadky.

Aké sú príznaky rakoviny hrubého čreva?

Rakovina hrubého čreva zvyčajne zostáva bez príznakov dlho, a preto je často diagnostikovaná až v pokročilom štádiu. Sťažnosti môžu byť veľmi nekonkrétne a postupne viditeľné. Možné príznaky rakoviny hrubého čreva sú:

únava
Strata chuti do jedla
Krv alebo hlien v stolici
Kŕče v čreve
Zmena konzistencie stolice („stolička na ceruzky“)
Zápcha alebo hnačka
Nafukovanie
nežiaduce chudnutie

Zmeny konzistencie alebo kvality stolice sú zvyčajne menšie, tým vyššie je nádor v čreve. Zmeny konzistencie stolice potom možno pozorovať menej často, ale pridanie krvi môže viesť k zmenám farby stolice (tmavočervená až čierna).

Ak je nádor hlbšie v čreve, pri defekácii vznikajú ďalšie príznaky. Výkal obsahuje krv alebo hlien, bolesť je spazmodická, zmierňuje sa však vetrom (plynom) a defekáciou.

Ak je rakovina lokalizovaná v konečníku, zvyšuje sa nutkanie na defekáciu a niekedy je spojené so silnými bolesťami. K výtoku krvi a hlienu môže dôjsť počas a medzi pohybmi čriev. V niektorých prípadoch sa hemoroidy objavujú súčasne, čo sa dá mylne domnievať, že sú jedinou príčinou príznakov. Krv v stolici je vždy podozrivá a mala by sa okamžite vyšetriť.

Ako sa diagnostikuje rakovina hrubého čreva?

Rakovina hrubého čreva sa často objaví počas skríningovej kolonoskopie (kolonoskopie). Pri podozrení na rakovinu v tenkom čreve sa robí takzvaná kapsulová endoskopia alebo špeciálne röntgenové vyšetrenie. Na histologické spracovanie je potrebné odobrať vzorku tkaniva (biopsiu).

Aké metódy sa používajú na diagnostiku rakoviny hrubého čreva?

Kolonoskopia je metóda voľby na stanovenie a kontrolu rakoviny hrubého čreva alebo polypov.

Rektálna skúška

Rektálne vyšetrenie je dôležité pri rakovine konečníka, pretože umožňuje lekárovi zistiť, či je nádor premiestniteľný alebo nie.

FOBT alebo hemokultový test

Používa sa na biochemickú detekciu neviditeľnej krvi v stolici. Takto je možné zistiť najmenšie množstvo krvi. Samotný hemokultový test neposkytuje dostatok informácií, preto sa vždy kombinuje s inými metódami.

Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT) sa používajú ako alternatívy ku kolonoskopii, ak napríklad nie je možné vykonať kompletnú kolonoskopiu z dôvodu zúženia čreva. V tomto prípade sa hovorí o virtuálnej kolonoskopii.

Nádorové markery, ako sú CEA alebo CA 19-9, môžu poskytnúť indikáciu prítomnosti rakoviny, ale nie sú špecifické pre rakovinu hrubého čreva.

Pri podozrení na rakovinu tenkého čreva sa používa takzvaná kapsulová endoskopia. Pacient prehltne miniaturizovanú kameru, ktorá po výboji poskytuje snímky jeho cesty celým črevom vo vysokom rozlíšení.

V prípade potvrdeného karcinómu je na určenie štádia ochorenia často nevyhnutná počítačová tomografia pľúcnych orgánov, pečene a celej brušnej oblasti.

Klasifikácia nádoru

Pri inscenácii sa zvyčajne zohľadňuje takzvaný systém TNM:

Invázia hlbokých tkanív (T, 1–4)
Postihnutie lymfatických uzlín (N, 0–3)
Metastázy (M, 0–1)

Napríklad M0 znamená, že neexistujú žiadne vzdialené metastázy. V prípade M1 sa naopak takzvané dcérske nádory primárneho nádoru nachádzajú v orgánoch, ako sú pečeň alebo pľúca. Okrem histológie sa na staging môže použiť aj sonografia, RTG hrudníka, CT/MRI, scintigrafia skeletu a stanovenie niektorých nádorových markerov (CEA, CA-19-9).

Drsné všeobecné spracovanie

Na sliznici sú prítomné iba povrchové rakovinové bunky.

Nádor prerastá iba do svalovej vrstvy črevnej steny a nevytvoril žiadne dcérske nádory.

Nádor prerástol cez celú črevnú stenu, neinfikoval však lymfatické uzliny ani netvoril vzdialené dcérske nádory.

Nádor ovplyvňuje susedné orgány a lymfatické uzliny v tejto oblasti.

Nádor už vytvoril dcérske nádory na vzdialených orgánoch (vzdialené metastázy).

Ako sa lieči rakovina hrubého čreva?

Existuje niekoľko možností liečby rakoviny hrubého čreva. Uprednostňuje sa úplné chirurgické odstránenie postihnutej časti čreva, pretože to poskytuje najlepšie predpoklady na vyliečenie. Pred (neoadjuvantnou) alebo po (adjuvantnej) operácii sa môžu podať aj protirakovinové lieky (cytostatiká).

Cieľom neoadjuvantnej chemoterapie je zmenšenie nádoru a jeho uvedenie do prevádzkyschopného stavu.
Cieľom adjuvantnej chemoterapie je zabiť všetky zostávajúce malé nádory alebo nádorové bunky.

S cieľom vyrovnať sa s enormnou zložitosťou rakoviny sa pred začatím liečby stretáva niekoľko odborníkov a špecialistov v takzvanej nádorovej komisii a diskutuje o ďalšom postupe. Je preto ťažké predpovedať výber aktívnych zložiek, ktorý je sám o sebe veľmi variabilný z dôvodu veku pacienta, mutácií, typu nádoru a predchádzajúcich terapií.

Terapia prvej línie zvyčajne pozostáva z režimu FOLFORI, FOLFOX, FOLFOXIRI alebo CAPOX. Kombinácie písmen znamenajú liečivé látky, ktoré sa používajú v tejto schéme. Ďalej môžu byť protilátky proti EGFR použité u pacientov bez mutácií RAS/BRAF (s ľavostrannou manifestáciou nádoru) a protilátky proti VEGF u pacientov s týmito zmenami alebo bez nich. Pri nádoroch konečníka sa uvažuje s priamym ožarovaním nádorov pred chirurgickým zákrokom.

Aká je prognóza rakoviny hrubého čreva?

Čím skôr je nádor objavený a odstránený, tým väčšie sú šance na vyliečenie rakoviny hrubého čreva. Rakovina hrubého čreva sa môže znovu objaviť po pôvodne úspešnej liečbe (relaps); ak dôjde k relapsu, v 80% prípadov sa to stane počas prvých dvoch rokov po počiatočnej liečbe. Opakovanie po piatich rokoch je veľmi zriedkavé a dá sa predpokladať „vyliečenie“. Pretože je pravdepodobné, že k opakovaniu dôjde aj po veľmi dlhej dobe, sú v pravidelných intervaloch vykonávané kontrolné vyšetrenia.

To, či sa dá nádor úplne odstrániť, závisí od jeho lokálneho rozšírenia. Môžu byť už infiltrované susedné orgány, ako je močový mechúr, ďalšie časti čreva, prostata, maternica, vagína a kosti. Vzdialené metastázy sa môžu vyskytnúť v regionálnych lymfatických uzlinách, ako aj v pečeni alebo pľúcach, čo sťažuje úplné odstránenie.

„Zvyšková klasifikácia" (klasifikácia R) ukazuje, či je možné nádor úplne odstrániť. Vyplýva to z presného vyšetrenia odstráneného tkaniva pod mikroskopom po operácii. R-0 znamená úplné odstránenie, pri R-1 sú stále mikroskopické zvyšky nádoru a zvyšky viditeľné voľným okom v prípade R-2. RX znamená, že nie je možné s určitosťou určiť, či rakovinové bunky stále zostávajú.

Ako sa dá vyhnúť rakovine hrubého čreva?

Pri prevencii rakoviny hrubého čreva je najlepšie vyhnúť sa známym rizikovým faktorom. Všeobecné odporúčanie možno uviesť pre:

Zdravé stravovanie
pravidelná fyzická aktivita
Redukcia hmotnosti pri nadváhe
Prestaň fajčiť
pravidelné kontroly

Pravdepodobnosť vzniku rakoviny hrubého čreva (alebo iných druhov rakoviny) sa dá výrazne znížiť prijatím všeobecne zdravého životného štýlu. V strave by mala hrať hlavnú úlohu zelenina, ovocie, celozrnné výrobky a nízkotučné mliečne výrobky, sladkosti a živočíšne tuky by sa mali konzumovať zriedka. Najmä červené a spracované mäso by sa nemalo jesť každý deň.

Vyvarujte sa nadváhy a pravidelného cvičenia! Požiadavkou WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) je 30 minút cvičenia strednej intenzity väčšinu dní v týždni. Zdržte sa fajčenia, hlavnej príčiny rakoviny - vrátane rakoviny pľúc a močového mechúra - a kardiovaskulárnych chorôb.

Zdravotná prehliadka

Predpokladá sa, že 90% všetkých prípadov rakoviny hrubého čreva sa dá vyliečiť, ak sa ochorenie zistí včas. Na rozdiel od mnohých iných typov rakoviny existuje šanca v prípade rakoviny hrubého čreva skutočne zabrániť ochoreniu odstránením akýchkoľvek polypov hrubého čreva zistených v rámci preventívnej lekárskej prehliadky pred vznikom rakoviny.

Riziko rakoviny sa zvyšuje od 50 rokov. Preto by sa tu mala vykonať prvá preventívna kolonoskopia. Od 50 rokov majú poistenci nárok na ročný skríningový test. V prípade určitých dedičných chorôb v rodine sú náklady hradené oveľa skôr.

Pre preventívne vyšetrenie má lekár k dispozícii niekoľko možností, napríklad test na skrytú krv v stolici (hemokultový test), palpačný test a samozrejme kolonoskopia.

Pomocou hemokultového testu sa dá zistiť, či je v stolici krv, ktorá môže pochádzať z krvácajúceho rakoviny. Hemokultový test by sa mal vykonávať každý rok. Ak však existujúci malígny nádor nekrváca, je test falošne negatívny. Hemokultový test preto neponúka úplnú bezpečnosť.

Palpačné vyšetrenie a kolonoskopia

Palpačné vyšetrenie odhalí iba nádory, ktoré sa dajú dosiahnuť prstom.

Najbezpečnejšie je preto vyšetrenie celého hrubého čreva počas kolonoskopie. Pri vyšetrení pomocou flexibilného endoskopu sa polypy okamžite odstránia pomocou malej slučky, čo znižuje riziko rakoviny. Obhliadajúci lekár odoberie vzorku tkaniva z podozrivých oblastí, ktorá sa potom vyšetrí mikroskopicky. Ak je výsledok negatívny, kolonoskopiu je potrebné opakovať po piatich až desiatich rokoch.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
Christopher Waxenegger
Lekárska prehliadka:
Prim. Univ. Prof. DR. Heinz Peter Ludwig
Redakčné úpravy:
Astrid Leitner

Stav lekárskych informácií: September 2020