Rakovina konečníka »Známky, testy, liečba

The Análny karcinóm je zriedkavý zhubný nádor konečníka. Konečník (tiež konečník) je výstupný otvor črevného kanála. Je obklopený zvieračmi v tvare krúžku a riadi tak pohyb čriev. Análny kanál je dlhý asi tri až šesť centimetrov a siaha od kože okolo konečníka po vnútorný prechod do sliznice konečníka.

konečníka

  • príčiny
  • Príznaky
  • diagnóza
  • liečby
  • prevencia
  • predpoveď

Zhubné nádorové ochorenia kože alebo sliznice sa označujú ako karcinómy.
Rozlišuje sa v závislosti od tkaniva v análnom kanáli, z ktorého sa vyvíja análny karcinóm Spinocelulárny karcinóm (najbežnejší typ so 75 až 80 percentami) a to Adenokarcinóm.

S jedným až tromi percentami všetkých nádorov dolného tráviaceho traktu je rakovina konečníka pomerne zriedkavá. Toto ochorenie sa vyskytuje asi trikrát častejšie u žien ako u mužov. Priemerný vek nástupu je 60 rokov.

Väčšina rakovín konečníka je spojená s infekciou ľudským papilomavírusom (HPV).

Liečba a prognóza závisia od veľkosti análneho karcinómu, postihnutia lymfatických uzlín alebo diseminovaných ložísk nádoru (metastáz) vo vzdialených orgánoch.

príčiny

Príčina rakoviny konečníka nie je známa. Vývoj však podporujú nasledujúce faktory:

  • sexuálne prenosné ľudský papilomavírus (HPV): Niektoré typy týchto vírusov podporujú nielen rakovinu konečníka, ale aj vývoj nádorov krčka maternice a vonkajšieho ženského pohlavia (vulvy) - HPV sú tiež zodpovedné za vývoj genitálnych bradavíc.
  • oslabený imunitný systém, napríklad u HIV pozitívnych pacientov alebo po transplantácii
  • vysoké mechanické namáhanie (Análny styk)
  • predchádzajúce Análne nádory, Vaginálne nádory alebo Cervikálne nádory
  • chronický zápal konečníka (Tvorba fistúl), praskliny na análnej pokožke a sliznici (análne trhliny)
  • Dym

Príznaky

Typické príznaky análneho nádoru sú:

  • Krvácajúci z konečníka
  • Vklady Krv na stolici
  • Svrbenie okolo konečníka
  • Bolestivé pohyby čriev
  • nepravidelné pohyby čriev
  • zmenený tvar stoličky, napríklad úzka stolička (ceruzková stolička)

V ďalšom priebehu môžu vzniknúť nasledujúce sťažnosti:

  • opuchnuté lymfatické uzliny v oblasti slabín
  • nekontrolovaný trus (Fekálna inkontinencia)
  • Strata váhy

diagnóza

V prvom rade si lekár pri podrobnej konzultácii s pacientom vyžiada presnú anamnézu. Počiatočnú podozrenie na diagnózu je možné stanoviť na základe symptómov alebo prípadne známej infekcie HPV.

Počas klinického vyšetrenia je možné cítiť opuchnuté lymfatické uzliny v oblasti ingvinálneho kanála. Pri následnom vyšetrení konečníka (rektálne vyšetrenie) je možné rakovinu konečníka často pocítiť prstami. Najčastejšie je análny nádor objavený náhodne počas skríningu rakoviny predtým, ako spôsobí príznaky.

Ďalším krokom je odraz análneho kanála (retroskopia). Lekár používa vyšetrovací prístroj so zdrojom svetla (endoskop), ktorý sa zavádza do konečníka. Lekár môže podrobne preskúmať sliznicu análneho kanála. Ak sa vyskytnú nejaké abnormality, môžu sa počas vyšetrenia odobrať vzorky tkaniva priamo zo zmenených oblastí a vyšetriť v laboratóriu.

Ak je možné stanoviť jasnú diagnózu, budú nasledovať ďalšie vyšetrenia na vyhodnotenie rozsahu rakoviny konečníka:

  • Pomocou a Kolonoskopia celé hrubé črevo sa vyšetruje na ďalšie nádory alebo zápaly.
  • Používajú sa zobrazovacie diagnostické metódy, ako je ultrazvuk, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRT). Vyšetrenie vnútorných orgánov (Pečeň, obličky, pľúca, srdce, lymfatické uzliny). Týmto spôsobom je možné hodnotiť rozptýlené nádory (metastázy) a šírenie nádoru do okolitého tkaniva.
  • V krvi môže Značky nádorov merané (SCC, CEA), aby bolo možné vykonať porovnanie pre neskoršie vyšetrovania.
  • Ak sa zistí, že ľudské papilomavírusy (HPV) spôsobujú rakovinu konečníka, postupujte nasledovne špeciálne vyšetrenia z gynekológie alebo z urológia.

Po zaznamenaní výsledkov vyšetrenia je nádor rozdelený do rôznych etáp (fázovanie). Klasifikácia je založená na Šírenie, postihnutie lymfatických uzlín a ďalšie postihnuté orgány (TNM štádium delenia rakoviny konečníka). Na základe výsledkov skúšky sú pridelené nasledujúce kódy:

  • Tx - Primárny nádor (pôvodný nádor) nemožno vyhodnotiť
  • T0 - nie je možné určiť žiadny primárny nádor
  • T1 - nádor do dvoch cm
  • T2 - Nádor viac ako dva až päť cm
  • T3 - nádor nad päť cm
  • T4 - Nádor, ktorý prerástol do okolitých orgánov, ako sú pošva, močový mechúr alebo močová trubica

  • NX - susedné (regionálne) lymfatické uzliny sa nebudú hodnotiť
  • N0 - žiadne metastázy do lymfatických uzlín (nádor sa nerozšíril do lymfatických uzlín)
  • N1 - Metastázy v perirectálnych (okolo konečníka) lymfatických uzlín
  • N2 - Metastázy v panvových lymfatických uzlinách alebo inguinálnych lymfatických uzlinách na jednej strane
  • N3 - Metastázy v lymfatických uzlinách okolo konečníka a v slabinách alebo postihnutie ingvinálnych alebo panvových lymfatických uzlín na oboch stranách.

  • MX - Nehodnotiť, či sú prítomné vzdialené metastázy (ovplyvnené sú iné orgány)
  • M0 - nemožno zistiť žiadne vzdialené metastázy
  • M1 - Sú prítomné vzdialené metastázy

liečby

Liečba rakoviny konečníka závisí od štádia nádoru, jeho umiestnenia v análnom kanáli a postihnutia lymfatických uzlín alebo metastáz v iných orgánoch. Je tiež dôležité, či ide o recidívu nádoru alebo počiatočné ochorenie. Rozlišuje sa medzi chirurgickým odstránením nádoru, rádioterapiou, chemoterapiou a novšími metódami.

Chirurgické odstránenie nádoru

Malé análne karcinómy bez postihnutia lymfatických uzlín, ktoré nie sú hlboko zarastené a nachádzajú sa v okrajovej oblasti konečníka, je možné chirurgicky odstrániť.

U nádorov, ktoré prerastajú do okolitého tkaniva, je nevyhnutný veľký chirurgický zákrok, pri ktorom sa musí chirurgicky odstrániť celý konečník. Pacienti potom dostanú umelý konečník. Títo radikálna operácia sa zvyčajne vykonáva, iba ak je iná terapia neúspešná alebo ak dôjde k relapsu.

Rádioterapia

Pri rádioterapii (ožarovaní) sa nádorové tkanivo špecificky ožaruje silným röntgenovým žiarením. Cieľom je zničiť nádorové bunky alebo zabrániť ich množeniu.

chemoterapia

Chemoterapia je liečba zahŕňajúca užívanie liekov alebo ich injekčné podávanie do žily lekárom. Účinné látky sa distribuujú krvou, dostávajú sa do nádorových buniek a ničia ich alebo zabraňujú ich rozšíreniu.

Nové metódy

Stáva sa veľmi úspešným s kombinovaná radiácia a chemoterapia (rádiochemoterapia) ošetrený. V dnešnej dobe je to štandardná terapia. Ožaruje sa hlavný nádor v konečníku a lymfatické uzliny v oblasti panvy a slabín. Zároveň sa vykonáva chemoterapia, ktorá ničí všetky rakovinové bunky, ktoré sa rozšírili po tele. Terapia sa uskutočňuje v niekoľkých sedeniach po dobu piatich až siedmich týždňov. Pretože rakovina konečníka často ustupuje len pomaly, možno výsledok liečby definitívne vyhodnotiť až po asi troch mesiacoch.

Jedným sľubným prístupom je to Imunoterapia. Stimuluje sa vlastný imunitný systém tela a bojuje sa proti rakovine. Účinná látka nivolumab sa už úspešne používa pri liečbe malígneho karcinómu pľúc a rakoviny kože. Počiatočné úspechy v liečbe rakoviny konečníka pomocou nivolumabu sa dosiahli v štúdiách.

Informácie o najnovších štúdiách a možnostiach liečby nájdete aj na webových stránkach Národného onkologického ústavu v Amerike: https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/clinical-trials

prevencia

Neexistuje spôsob, ako bezpečne zabrániť rozvoju rakoviny konečníka, ale nasledujúce opatrenia znižujú riziko jej vzniku.

Sexuálne prenosné ľudské papilomavírusy (HPV) sú dôležitou príčinou rakoviny konečníka. Na ochranu prenosu, a Prevencia kondómami venovať pozornosť. Od roku 2007 existuje tiež jeden Odporúčanie očkovania Stálej očkovacej komisie (STIKO) proti HPV u dievčat vo veku od 9 do 17 rokov, pretože okrem análneho karcinómu sa tieto vírusy podieľajú aj na vzniku rakoviny krčka maternice alebo rakoviny vulvy. Riziko infekcie je najvyššie u mladých dievčat. Očkovanie je hradené zo zdravotného poistenia pre dievčatá do 17 rokov.

Informácie o očkovaní proti HPV nájdete na webovej stránke Inštitútu Roberta Kocha: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Impfen/ImpfungenAZ/HPV/HPV.html

Akonáhle máte príznaky ako krvavá stolica alebo svrbenie okolo análnej oblasti mali by ste sa poradiť s lekárom. Lekárska diagnóza umožňuje vylúčiť rakovinu konečníka alebo ju včas odhaliť. Čím skôr sa rakovina konečníka začne liečiť, tým vyššia je pravdepodobnosť uzdravenia.

Fajčenie úzko súvisí s vývojom rôznych druhov rakoviny. Vyskúšajte to Prestať fajčiť a pokiaľ je to možné, zabrániť pasívnemu fajčeniu

predpoveď

Mnoho pacientov môže po stanovení diagnózy viesť dlhý a plnohodnotný život. 70 až 90 percent pacientov žije päť a viac rokov po stanovení diagnózy. V zásade však prognóza závisí od veľkosti nádoru, postihnutia lymfatických uzlín alebo metastáz vo vzdialených orgánoch. Všeobecne platí, že čím skôr sa stav vylieči, tým väčšie sú šance na zotavenie.

Na zlepšenie dlhodobej prognózy sú po liečbe potrebné pravidelné kontroly, aby sa zistila recidíva nádoru. Črevo sa vyšetruje endoskopicky (kolonoskopia) a krv vyhľadáva nádorové markery. Metastázy možno zistiť pomocou ultrazvukových vyšetrení pečene alebo röntgenových snímok pľúc.