Rakovina močového mechúra, terapia - Znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

mechúra

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Terapia a prognóza rakoviny močového mechúra závisia hlavne od toho, ako ďaleko choroba v čase diagnózy pokročila. Nádor močového mechúra, ktorý je obmedzený na stenu močového mechúra, má dobrú šancu na zotavenie. Akonáhle sa nádor rozšíri a rozšíri do lymfatických uzlín alebo vzdialených orgánov, ako sú pľúca a pečeň, pravdepodobnosť, že sa pacient z rakoviny vylieči, významne klesá. Našťastie, väčšina pacientov má jeden typ nádoru s dobrou pravdepodobnosťou uzdravenia.

Výber terapie závisí predovšetkým od toho, či nádorové tkanivo prenikne iba do povrchových vrstiev steny močového mechúra, alebo či už boli svaly močového mechúra infiltrované. Ak sa v lymfatických uzlinách alebo vo vzdialených orgánoch nachádzajú dcérske nádory (metastázy), chirurgický zákrok sa zvyčajne nevykonáva, ale začína sa liečba chemoterapeutikami a ožarovaním. Okrem toho zohráva rozhodujúcu úlohu aj všeobecný zdravotný stav chorého, ako aj samozrejme osobné preferencie postihnutého.

Paleta možností liečby je široká: odstránenie nádoru cez močovú rúru (transuretrálna resekcia, skrátene TUR) s alebo bez lekárskeho zavlažovania močového mechúra, odstránenie celého močového mechúra s následnou chirurgickou rekonštrukciou odklonu moču, chemoterapia a ožarovanie.

Dôkladné následné kontroly špecialistami (urológmi alebo onkológmi) sú dôležitou súčasťou akejkoľvek liečby rakoviny močového mechúra.

Terapia povrchového nádoru močového mechúra

Chirurgické odstránenie nádoru

Pokiaľ nádor rastie iba povrchovo v sliznici alebo tesne pod ňou a nerozšíril sa, stačí vo väčšine prípadov TUR, to znamená odstránenie zhubného a podozrivého tkaniva cez močovú rúru. Tento postup sa vykonáva v mieche alebo v celkovej anestézii. Ďalšia terapia závisí od výsledku vyšetrenia vzorky tkaniva v patológii.

Liečivé zavlažovanie močového mechúra (instilačná terapia)

V mnohých prípadoch vám lekári, ktorí vás ošetria, odporučia po TUR liečivé zavlažovanie močového mechúra. Táto takzvaná instilačná terapia môže znížiť riziko, že po chirurgickom odstránení nádorové tkanivo znova porastie. Počas tejto liečby sa liečivo opakovane vháňa do močového mechúra hadičkou. Môžete si vybrať z cytostatík, teda bunkových jedov, ktoré sa inak používajú pri chemoterapii, alebo výplachov močového mechúra spracovanými baktériami, ktoré spôsobujú lokálnu zápalovú reakciu a tým stimulujú vlastný boj tela s nádormi. Použité baktérie sa nazývajú Bacillus-Calmette-Guérin (BCG) a pôvodne boli vyvinuté ako vakcína proti tuberkulóze.

Liečba svalových invazívnych nádorov močového mechúra

Chirurgické odstránenie močového mechúra (cystektómia)

Ak zhubný nádor už rastie do svalov steny močového mechúra, ale ešte sa nerozšíril, je liečbou prvej voľby chirurgické odstránenie močového mechúra (cystektómia) a lymfatických uzlín v panve. U mužov sa okrem močového mechúra odstraňuje aj prostata. U žien sa často odstráni maternica, vajíčkovody a vaječníky súčasne.

Odstránenie močového mechúra znamená pre dotknutého pacienta zásadnú zmenu. Musí sa vytvoriť umelý odtok moču, aby sa mohol vylúčiť moč tvorený obličkami.

Rekonštrukcia odklonu moču po cystektómii

Umelé rozptýlenie moču sa vykonáva rôznymi spôsobmi. V zásade existujú 4 typy:

  • Moč môže byť odvádzaný močovodom do otvoru v bruchu (takzvaná stómia), ku ktorému je zvonka pripojený vak na moč. Niekedy sa ako spojovací článok medzi močovodom a brušnou stenou používa kúsok čreva. Vak musí byť pravidelne vyprázdňovaný.
  • Zásobník moču môže byť tvorený z kúska čreva (tzv. Miešku), do ktorého ústia močovody a ktorý je vodotesne spojený s brušnou stenou. Vrecko sa v pravidelných intervaloch vyprázdňuje jednorazovým katétrom.
  • Močovody je možné spojiť s konečníkom, aby sa moč zhromažďoval spolu so stolicou v konečníku, a v prípade potreby sa môžu náhodne vylúčiť.
  • Náhradný močový mechúr môže byť vytvorený z kúska čreva (tzv. Neobladder), ku ktorému sú dva močovody hore a močová trubica dole. Táto metóda predpokladá, že močovú trubicu nebolo treba odstraňovať. Vylučovanie moču sa musí vykonávať náležite a je potrebné ho tlačiť alebo prípadne pomocou katétra zavedeného do močovej trubice.

Cystektómia a rekonštrukcia odklonu moču sú rozsiahle intervencie, ktoré môžu viesť k rôznym komplikáciám. U mužov je odstránenie močového mechúra takmer vždy spojené so stratou erektilnej funkcie. Zaobchádzanie so stómiou, močovým vakom alebo náhradným mechúrom predstavuje zásadnú zmenu. S týmto procesom pomôže ošetrovateľský personál špeciálne vyškolený na tento účel.

Chemoterapia a rádioterapia

V prípade obzvlášť agresívnych typov nádorov môže chemoterapia a ožarovanie predstavovať doplnkovú terapiu k už opísanému chirurgickému odstráneniu močového mechúra, v niektorých prípadoch nahradzuje cystektómiu. Posledne uvedené je prípad, keď nádor metastázoval v miestnych lymfatických uzlinách alebo vo vzdialených orgánoch.

Žiarenie sa môže použiť aj u pacientov, ktorí odmietnu podstúpiť cystektómiu. Niektoré sťažnosti a bolesti, ktoré sa môžu vyskytnúť u nádorov močového mechúra, ktoré už nie sú kauzálne liečiteľné, sa tiež úspešne zmierňujú radiačnou terapiou.

Ďalšie informácie

  • Rakovina močového mechúra
  • Rakovina močového mechúra, vyšetrenia
  • Rakovina močového mechúra - cesta späť do každodenného života
  • Nemecká rakovinová pomoc, Nemecká rakovinová spoločnosť. Rakovina močového mechúra - odpovede, pomoc, perspektívy. Die Blauen Ratgeber, zväzok 18, Bonn 2015 www.krebshilfe.de

Autori

  • Dorit Abiry, doktorandka na Inštitúte všeobecného lekárstva, University Medical Center Hamburg-Eppendorf

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Rakovina močového mechúra. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.