Rakovina močového mechúra

močového

Rakovina močového mechúra (Karcinóm močového mechúra, nádor močového mechúra, uroteliálny karcinóm): Malígny rast sliznice močového mechúra, ktorý je podporovaný toxínmi. Muži - najmä vo veku od 60 do 70 rokov - sú postihnutí asi trikrát častejšie ako ženy. V súčasnosti možno každý druhý karcinóm močového mechúra u mužov i žien vysledovať späť k fajčeniu.

Ak je rakovina močového mechúra objavená včas a ešte sa neprerazila cez stenu močového mechúra, šanca na zotavenie je dobrá; potom je päťročná miera prežitia

85%. V pokročilých štádiách je často nevyhnutné chirurgické odstránenie močového mechúra, čo znamená výrazný zlom v každodennom živote a zvyčajne vedie k invalidite.

Predné sťažnosti

Skoré štádium: V 80% prípadov viditeľné prímesi krvi v moči, zvyčajne bezbolestné a bez ďalších príznakov.

  • Niekedy častejšie alebo častejšie močenie
  • Bolesť v oblasti obličiek z dôvodu upchatia moču v obličkách
  • Strata váhy.

Kedy k lekárovi

O ďalšie dva dni však

Okamžite ak

  • močenie už nie je možné.

  • Zobraziť základné informácie

    Obličky a močové cesty

    Choroba

    Vznik choroby

    Nádory močového mechúra sú zhubné výrastky výstelky močového mechúra a sú najčastejšou rakovinou močových ciest. Nádory obyčajne rastú vo forme malých výbežkov (polypov) priamo z výstelky močového mechúra a sú zhubné v 95% prípadov.

    tvarovať

    75% chorôb sú relatívne benígne papilárne (pupenovité) formy rakoviny, ktoré postihujú iba najvnútornejšiu vrstvu steny močového mechúra a ešte neprerástli do svalov močového mechúra.

  • Karcinóm in situ, močový mechúr CIS, je zvláštna forma: obmedzuje sa na povrchové vrstvy a je to skutočne veľmi skoré štádium rakoviny, ale je prognosticky nepriaznivá pre močový mechúr kvôli rýchlemu šíreniu po stene močového mechúra.
  • Ak existuje rozsiahla infiltrujúca rakovina močového mechúra, zvyčajne už prerástla do svalov močového mechúra a rýchlo sa šíri do susedných orgánov (napr. Prostaty alebo maternice). To znamená výrazne horšiu prognózu.

Príčiny a rizikové faktory

Ukázalo sa, že nádory močového mechúra sú spôsobené škodlivými účinkami toxínov spôsobujúcich rakovinu, takže fajčiari majú výrazne zvýšené riziko rakoviny močového mechúra. Ako spúšťač sú však známe látky z priemyslu, ktoré z. B. sa vyskytujú v určitých farbách na vlasy alebo sa používajú v textilnom a kožiarskom priemysle. Rakovina močového mechúra sa považuje za chorobu z povolania, ak sa dá dokázať súvislosť medzi expozíciou znečisťujúcim látkam na pracovisku a chorobou.

Ďalšími rizikovými faktormi pre vznik nádorov močového mechúra sú genetická predispozícia, chronická cystitída, trvale nízke množstvo alkoholu a užívanie liekov ako napr. B. Cyklofosfamid .

Komplikácie

Ak je moč veľmi krvavý, existuje riziko, že v močovom mechúre zostanú krvné zrazeniny, ktoré nakoniec zablokujú výstup z močového mechúra (tamponáda močového mechúra). Močenie potom už nie je možné a dochádza k zadržiavaniu moču. Krvné zrazeniny sa odstránia katétrom alebo endoskopicky.

Obávanou komplikáciou v neskorom štádiu je peritonitída spôsobená prasknutím močového mechúra (perforácia).

Diagnostické zabezpečenie

Lekár pomocou testovacích prúžkov moču identifikuje stopy krvi v moči. Vytvára sa tiež kultúra moču, pretože často dochádza k sprievodnej infekcii močových ciest. V cytológii moču možno zistiť exfoliované nádorové bunky, najmä pri pokročilom karcinóme močového mechúra.

Ak je v moči krv, ktorú je už možné vidieť voľným okom (makrohematúria), je objasnenie o to naliehavejšie. Prvotnou indikáciou môže byť rýchly test moču (stanovenie proteínu NMP 22), ktorý je však často pozitívny, aj keď nie je prítomný žiadny nádor.

Lekár pomocou ultrazvuku zistí upchatie moču v obličkách alebo príčiny krvácania, ako sú obličkové a močovodové kamene. Nádory sú však viditeľné iba na ultrazvuku od určitej veľkosti. Z tohto dôvodu lekár vykoná vyšetrenie močovej sústavy kontrastnou látkou (vylučovací urogram) a vzorku močového mechúra aj pri jednej mikrohematúrii. V prípade potreby odoberá moč priamo z močového mechúra (cytológia zavlažovania močového mechúra), aby zistil rakovinové bunky.

Pomocou zobrazovacích postupov CT, magnetickej rezonancie a kostnej scintigrafie môže lekár zistiť už existujúce metastázy.

Diferenciálne diagnózy: Medzi ďalšie ochorenia s výskytom krvi v moči patria okrem cystitídy aj ďalšie nádory urogenitálneho traktu, ako je rakovina prostaty a rakovina obličiek, ako aj glomerulonefritída, obličkové kamene a poruchy zrážania krvi.

liečby

Terapia karcinómu močového mechúra závisí vo veľkej miere od typu, umiestnenia a štádia nádoru. Problém je v tom, že nádory sa často opakujú

60% prípadov aj po ich úplnom odstránení. Pretože tkanivová štruktúra v močovom mechúre, močovode a obličkovej panve je rovnaká, môžu sa nádory objavovať na rôznych miestach súčasne. Terapia pokročilých alebo veľkých nádorov sa ukazuje ako ťažká.

Stratégie liečby podľa štádia nádoru

Prehľad metód liečby rakoviny močového mechúra (vysvetlenie každej metódy nižšie).

Lokalizované nádory (Karcinóm in situ a nádory, ktoré ešte neprenikli cez svaly močového mechúra:

  • The Transuretrálna resekcia močového mechúra (TUR-B, TUR-močový mechúr, zovšeobecňujúci aj elektroresekciu) lekár vykonáva ako súčasť endoskopie močového mechúra. K tomu vedie tuhú hadičku po močovej trubici v smere močového mechúra v celkovej anestézii, cez ktorú prichádzajú ďalšie chirurgické nástroje ako napr. B. priveďte drôtovú slučku vedúcu vysokofrekvenčný prúd. S ich pomocou sa potom povrchový nádor úplne odstráni.
  • Lokálna chemoterapia: Po operácii sa mitomycín C alebo BCG podáva priamo do močového mechúra (raz alebo týždenne).

Lokálne pokročilé nádory (Nádory, ktoré prerazili svaly steny močového mechúra, ale ešte nerozšírili vzdialené metastázy):

  • Odstránenie močového mechúra (radikálna cystektómia) a odvádzanie moču umelým močovým mechúrom (pozri nižšie).
  • Možná systémová chemoterapia pred alebo po odstránení močového mechúra, aby sa zmenšil nádor pred operáciou alebo aby sa potlačil akýkoľvek zvyškový nádor po operácii.

Nádory so vzdialenými metastázami

  • Systémová chemoterapia/imunoterapia
  • Možno paliatívne odstránenie močového mechúra a odklon moču (napr. Ak sú močové cesty blokované nádorom alebo metastázami).

Transuretrálna resekcia močového mechúra (TUR-B)

Transuretrálnou resekciou močového mechúra (TUR-B) urológ odstráni nádor močového mechúra: použije na to drôtovú slučku prenášajúcu vysokofrekvenčný prúd, pomocou ktorej odstráni nádor (zobrazený v ľavom hornom rohu). Spodné čiastočné obrázky ukazujú, ako odstraňuje nádor vrstvu po vrstve.
Georg Thieme Verlag, Stuttgart

Sú tu už pár rokov Fotodynamická diagnostika (PDD), pomocou ktorého možno zistiť aj najmenšie nádory. Pred operáciou lekár naplní močový mechúr fluorescenčnou látkou, ktorá sa hromadí v nádorových bunkách. Ak je nádor teraz ožarovaný svetlom určitej vlnovej dĺžky, fluoreskujúce molekuly žiaria, takže nádorové bunky môžu byť počas cystoskopie zreteľne odlíšené od buniek zdravého tkaniva a môžu byť konkrétnejšie odstránené.

Následné vyšetrenie odobratého tkaniva v jemnom tkanive v laboratóriu ukazuje, ako ďaleko nádor prerástol do hlbších vrstiev sliznice. Ak bol nádor už biopsiou úplne odstránený, nie je často nutná žiadna ďalšia liečba.

Následná kontrola. V prvých niekoľkých rokoch je dôležité pravidelne kontrolovať moč, aby ste to skontrolovali, pretože až v dvoch tretinách prípadov sa vracia späť. V závislosti od štádia a stupňa diferenciácie nádorových buniek ich lekár zvyčajne znova odstráni pomocou TUR-B.

Odstránenie močového mechúra (cystektómia)

V radikálna cystektómia lekár úplne odstráni močový mechúr. Ako preventívne opatrenie tiež odstráni panvové lymfatické uzliny, rovnako ako prostatu (radikálnu prostatektómiu) u mužov a maternicu, vajíčkovody a vaječníky a časť pošvovej steny u žien.

Odklon moču. Bez močového mechúra musí byť moč odklonený: chirurg vytvorí náhradu močového mechúra (neobladder) z častí čreva, do ktorých sa implantujú močovody. Tieto zákroky sú pre pacienta zložité a dočasne veľmi stresujúce. Teraz sa vykonávajú na všetkých významných urologických klinikách.

Dôsledky odstránenia močového mechúra a zneužitia moču. Napriek moderným chirurgickým technikám vedie úplné odstránenie močového mechúra a následná náhrada k nežiaducim vedľajším účinkom na náhradný močový mechúr a susedné orgány.

  • Inkontinencia moču sa zvyčajne vyskytuje minimálne na začiatku, pretože zadržiavanie a vyprázdňovanie moču sa musí najskôr naučiť znovu. Tu je veľmi užitočné školenie panvového dna. Niekedy však pacienti už nie sú schopní úplne vyprázdniť náhradný močový mechúr, v takom prípade môže byť potrebné mechúr vyprázdniť niekoľkokrát denne pomocou katétra.
  • Muži v dôsledku zákroku stratia erektilnú funkciu, pretože sa musí spolu s močovým mechúrom tiež úplne odstrániť prostata a semenné vezikuly. Nervové povrazy zodpovedné za erekciu často nemožno ušetriť - libido je však zachované.
  • U žien sa vaječníky často vyberú, čo vedie k predčasným menopauzálnym príznakom vo veku do 50 rokov.

Predbežná liečba a ďalšie možnosti liečby

Lokálna chemoterapia. Pomocou imunomodulátora (aktívna zložka, ktorá ovplyvňuje imunitný systém), ako je mitomycín C alebo BCG®, od oslabených patogénov tuberkulózy možno rast nádoru zastaviť v počiatočnom štádiu nádoru. Aby táto chemoterapia fungovala iba vo vnútri močového mechúra, látky sa nalejú priamo do močového mechúra pomocou katétra podľa určitej terapeutickej schémy (spočiatku zvyčajne raz týždenne, potom mesačne) a nechajú sa tam pôsobiť asi 2 hodiny - potom ich pacient „zlikviduje“ "(Instilačná terapia). Možné vedľajšie účinky sú zápal močového mechúra a silné podráždenie močového mechúra a občas spustenie alebo aktivácia tuberkulózy pri podávaní BCG.

Systémová chemoterapia. Ak nádor pokročil tak ďaleko, že prerástol do svalov steny močového mechúra, môže lekár pred chirurgickým odstránením močového mechúra zvážiť systémovú chemoterapiu (napr. Gemcitabínom alebo cisplatinou), ktorá v jednotlivých prípadoch zmenší veľkosť nádoru. Liečivo sa podáva infúziou. Ak je možné týmto spôsobom zmenšiť veľkosť nádoru, zjednodušuje sa to operácia alebo niekedy vôbec prichádza do úvahy.

V niektorých prípadoch lekári odporúčajú systémovú chemoterapiu aj po radikálnom odstránení močového mechúra, napr. B. keď bol rast nádoru pokročilý. Táto chemoterapia sa zvyčajne začína v priebehu prvých 12 týždňov po operácii.

Ako jediná terapia sa systémová chemoterapia používa iba vtedy, ak sú už prítomné vzdialené metastázy. B. byť v kostiach, pečeni alebo pľúcach, takže nádor sa už rozšíril do ďalších tkanív. Niekedy je to jediný spôsob, ako predĺžiť čas prežitia. Účinnosť je však obmedzená: Ako najlepšia sa ukázala forma chemoterapie, pri ktorej sa používajú štyri rôzne účinné látky podľa určitej schémy (napr. Podľa schémy MVAC s látkami metotrexát, vinblastín, adriamycín a cisplatina). Iba v

V 20% prípadov nádor úplne ustúpi a u ešte menej pacientov úspech pretrváva z dlhodobého hľadiska. Preto sa testujú nové schémy, z ktorých niektoré sú tiež kompatibilnejšie.

Imunoterapia. Na vyvolanie vlastného imunitného systému pacienta v boji proti samotnému nádoru sa používajú rôzne látky (napr. Protilátky). Niekoľko štúdií medzičasom preukázalo účinnosť imunoterapie takzvanými inhibítormi PD1 a PDL1 pri rakovine močového mechúra. Používajú sa hlavne vtedy, keď predchádzajúca chemoterapia zlyhala. Na liečbu rakoviny močového mechúra sú schválené z. B. Atezolizumab (Tecentriq®), nivolumab (Opdivo®) a pembrolizumab (Keytruda®).

Ožarovanie. Samotné žiarenie nie je bohužiaľ veľmi účinné, a preto nie je alternatívou k radikálnemu chirurgickému odstráneniu močového mechúra. Radiačné žiarenie sa vykonáva iba v prípade, že pacient nemôže byť operovaný alebo ak si to výslovne želá. Miera päťročného prežitia je potom iba maximálne 40%.

Chemoradioterapia. Kombinácia ožarovania a chemoterapie, chemorádioterapie, je o niečo úspešnejšia ako použitie ktorejkoľvek z týchto dvoch metód samostatne. Nádor močového mechúra mal byť vopred úplne odstránený, pokiaľ je to možné pomocou TURB.

predpoveď

Miera päťročného prežitia závisí od toho, či je nádor lokalizovaný (päťročná miera prežitia

85%) alebo lokálne pokročilý nádor (5-ročná miera prežitia maximálne 60%). Ak existujú metastázy v lymfatických uzlinách, päťročná doba prežitia je asi 33%. Pri vzdialených metastázach je priemerná doba prežitia 6–9 mesiacov. Pri chemoterapii alebo imunoterapii sa môže predĺžiť na približne 14 mesiacov.

Vaša lekáreň odporúča

Čo môžete urobiť sami

Rovnako ako u všetkých typov rakoviny je diagnóza „rakoviny močového mechúra“ sprevádzaná pocitom „pádu do hlbokej diery“. Okrem toho musí pacient často znášať odstránenie močového mechúra a znášať vedľajšie účinky a následky liečby. Patria sem problémy s močením, erektilná dysfunkcia a (dočasná) inkontinencia moču po operácii. Preto je po prekonaní rakoviny močového mechúra veľmi dôležitá rehabilitácia na špeciálnej klinike alebo následná ambulantná starostlivosť prispôsobená individuálnym potrebám pacienta.

Určite sa poraďte so svojím lekárom o svojich obavách a príznakoch. Do akej miery sú nasledujúce rady užitočné vo vašej veľmi osobnej situácii, nakoniec môžete rozhodnúť iba vy:

  • Fyzická aktivita uvoľňuje novú energiu: Vykonajte pravidelný vytrvalostný tréning vhodný pre vašu fyzickú kondíciu, napríklad turistiku, chôdzu alebo plávanie.
  • Dbajte na vyváženú stravu - vďaka tomu sa budete cítiť lepšie a posilníte imunitný systém.
  • Zmobilizujte svoju vnútornú silu: vyrovnať sa s chorobou vám pomôžu relaxačné procedúry, tvorivé aktivity s hudbou a literatúrou alebo koníček.
  • Vymieňajte si nápady s ďalšími postihnutými ľuďmi: Svojpomocné skupiny ponúkajú príležitosti otvorene hovoriť o starostiach a problémoch.

Prevencia

V prípade rakoviny močového mechúra je obzvlášť dôležité dodržiavať odporúčané následné vyšetrenia - a to aj po úspešnej liečbe.

Ďalšie informácie

Webové stránky German Cancer Aid, Bonn: Pod hlavičkou informácií nájdete podrobný prehľad o rakovine močového mechúra.

Webové stránky svojpomocného združenia pre rakovinu močového mechúra e. V., Mülheim/Ruhr: Ponúka širokú škálu informácií pre postihnutých a ich príbuzných, ako aj správy o pacientoch.