Rakovina močovej trubice DKG

Informácie o rakovine močovej trubice (rakovina močovej trubice)

Rakovina močovej trubice (rakovina močovej trubice) je zriedkavý typ rakoviny, ktorá postihuje močovú trubicu. Príčiny nie sú väčšinou známe, existuje však podozrenie na súvislosť medzi karcinómom močovej trubice a častým zápalom dolných močových ciest.

Prvou indíciou je zvyčajne krv v moči (hematúria). Pretože tento príznak je veľmi nešpecifický, dá sa objasniť iba vyšetrením lekárom. Najdôležitejším vyšetrením je uretraloskopia (uretroskopia), pri ktorej sa z močovej trubice získava vzorka tkaniva (biopsia). Pokiaľ ide o typ chorého tkaniva, karcinóm močovej trubice je zvyčajne prechodný alebo dlaždicový karcinóm močovej trubice.

Ak je diagnóza potvrdená, je potrebné na určenie, či a do akej miery sa nádor rozšíril do okolitého tkaniva a lymfatických uzlín, použiť ultrazvuk (sonografia), počítačová tomografia (CT) a/alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT). Skúma sa tiež to, či existujú dcérske nádory (metastázy) v iných orgánoch, ako sú pľúca, pečeň, mozog a kosti.

Liečba zvyčajne spočíva v chirurgickom odstránení. Alternatívne je možné použiť aj radiačnú terapiu. Šance na zotavenie závisia predovšetkým od umiestnenia, rozsahu, hĺbky penetrácie a štádia nádoru.

frekvencia
Rakovina močovej trubice je zriedkavá rakovina. Ženy ochorejú dvakrát častejšie ako muži. Tri štvrtiny všetkých chorých ľudí majú viac ako 50 rokov. Ženy po menopauze sú najbežnejšou skupinou postihnutých osôb.

Urethra - anatómia a funkcia

Močová trubica (močová trubica) je spolu s obličkovou panvou, močovodmi a močovým mechúrom súčasťou močových ciest. Začína sa to v močovom mechúre a pri močení smeruje moč smerom von. U mužov slúži tiež ako výstupné potrubie pre semennú tekutinu počas ejakulácie.

Stenová štruktúra močovej trubice pozostáva z troch vrstiev:

Sliznica (sliznica tunica)
Venózny plexus (tunica spongiózna)
Svalová vrstva (tunica muscularis)

Močová trubica má rodovo špecifické rozdiely:

Ženská močová trubica: Je dlhá asi 4 - 5 cm; jeho výstup je nad vstupom do pošvy.
Mužská močová trubica: Je asi o 20 - 25 cm dlhšia, prechádza prostatou, kde sa spermatické kanály ústia do močovej trubice, pokračujú v penise a ústia do žaluďa.

Výsledkom anatomických rozdielov sú špeciálne vlastnosti. U mužov je menšia pravdepodobnosť vzniku infekcií močových ciest v dôsledku dlhšej močovej trubice, pretože baktérie musia prekonať dlhšiu vzdialenosť. U žien môžu byť karcinómy močovej trubice ľahšie rozpoznateľné alebo palpačné z vonkajšej strany.

Príčiny a rizikové faktory

Príčiny rakoviny močovej trubice nie sú známe. Existuje však podozrenie na súvislosť medzi výskytom rakoviny močovej trubice a opakovaným zvýšeným stresom na tkanive močovej trubice, napríklad v dôsledku častých alebo chronických infekcií močových ciest, sexuálne prenosných chorôb alebo určitých sexuálnych praktík. Kvôli zvýšenej náchylnosti na infekcie močových ciest je pravdepodobnosť vzniku karcinómu močovej trubice u žien pravdepodobne dvojnásobná.

Ďalším rizikovým faktorom pre vznik karcinómu močovej trubice je krk močovodu, malý benígny vred veľkosti hrášku, ktorý môže zhubný.

Príznaky

Prvým príznakom rakoviny močovej trubice je zvyčajne krv v moči (hematúria). Môže sa to javiť viditeľne ako červený moč (makrohematúria) alebo neviditeľne (mikrohematúria). Ak je močová trubica už nádorom zúžená, v močovom mechúre zostane zvýšené množstvo zvyškového moču. To zase môže viesť k zvýšenému nutkaniu na močenie a súvisí to aj so zvýšenou náchylnosťou k infekciám. Zúženie močovej trubice môže tiež spôsobiť bolesť pri močení, oslabený prúd moču alebo močenie. Typické sú aj príznaky po pohlavnom styku.

V pokročilých štádiách ochorenia môže dôjsť aj k chudnutiu a nočnému poteniu. Postihnutie lymfatických uzlín v panve a slabinách môže viesť k preťaženiu lymfy, ktoré sa prejavuje ako lymfedém s opuchnutými nohami.

diagnóza

Podozrenie na diagnózu je založené na anamnéze (rozhovore) a klinickom vyšetrení. Skenujú sa oblasti brucha, panvy, obličiek a genitálií. Karcinómy dolnej močovej trubice sa dajú rozpoznať napríklad tak, že vyčnievajú z otvoru močovej trubice. Karcinómy v blízkosti močového mechúra nie sú zvyčajne zvonku viditeľné u mužov, u žien môžu viesť k vydutiu pošvovej sliznice (výhrez). Testovací prúžok moču sa používa na detekciu hematúrie (krvi v moči). Ak vyšetrujete sekréciu močovej trubice, často sa tu nachádzajú aj nádorové bunky (cytológia moču). V súčasnosti však neexistuje žiadny diagnostický test, ktorý by dokázal s dostatočnou istotou zistiť prítomnosť rakoviny močového mechúra v moči. Preto sa neodporúča používať komerčne dostupné testy moču ako skríning alebo preventívne vyšetrenie.

Konečná diagnóza sa stanoví vyšetrením močovej trubice (uretroskopia). Cez močovú trubicu sa zavedie cystoskop v lokálnej alebo celkovej anestézii. Na špičke cystoskopu je objektív so zväčšovacou šošovkou (okulár) a zdrojom svetla. S ich pomocou je možné vidieť močovú rúru zvnútra. Ak sa zistí nádor, odoberie sa vzorka tkaniva (biopsia), ktorá sa potom vyšetrí mikroskopicky. Uretraloskopia s biopsiou poskytuje lekárovi informácie o type, štádiu, veľkosti a hĺbke penetrácie nádoru.

Na stanovenie šírenia nádoru do okolitého tkaniva je možné použiť zobrazovacie techniky. Možno identifikovať aj dcérske nádory (metastázy) v iných orgánoch alebo lymfatických uzlinách. Na tento účel sa používa ultrazvuk (sonografia), počítačová tomografia (CT) a/alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT).

Fázy nádoru

pTx

Primárny nádor nie je možné vyhodnotiť

pT0

Žiadny dôkaz primárneho nádoru

pTa

Neinvazívny papilárny alebo polypoidný nádor alebo verukózny karcinóm

pTis

Karcinóm in situ

pT1

Nádor infiltruje subepiteliálne spojivové tkanivo

pT2

Nádor infiltruje jeden z nasledujúcich orgánov: corpus spongiosum, prostata, periuretrálne svaly

pT3

Nádor preniká do iného susedného orgánu

Uroteliálny karcinóm močovej trubice (prostatická močová trubica)

pTis-pu

Karcinóm in situ, postihnutá prostatická močová trubica

pT1-pd

Karcinóm in situ, ovplyvnené vstupy prostatickej žľazy

pT1

Nádor infiltruje subepiteliálne spojivové tkanivo

pT2

Nádor infiltruje jeden z nasledujúcich orgánov: strómy prostaty, corpus spongiosum, periuretrálne svaly

pT3

Nádor infiltruje jeden z nasledujúcich orgánov: corpus cavernosum, corpus spongiosum za kapsulu prostaty, hrdlo močového mechúra (extraprostatický rast)

pT4

Nádor infiltruje ďalšie susedné orgány (infiltrácia močového mechúra)

Regionálne lymfatické uzliny (N)

Regionálne lymfatické uzliny nemožno vyhodnotiť

Žiadny dôkaz o regionálnych metastázach v lymfatických uzlinách

Metastáza jednej lymfatickej uzliny, v najväčšej miere 2 cm alebo menšej

Metastáza jednej lymfatickej uzliny s veľkosťou 2 až 5 cm alebo viac metastáz v lymfatických uzlinách, žiadna nie je väčšia ako 5 cm

Metastáza v lymfatických uzlinách väčších ako 5 cm

Vzdialené metastázy nemožno hodnotiť

Žiadne dôkazy o vzdialených metastázach

terapia

chirurgický zákrok

Najdôležitejším liečebným opatrením je chirurgický zákrok. Niekedy má zmysel vopred liečiť nádor ožarovaním alebo chemoterapiou a zmenšiť ho (neoadjuvantná terapia). V prípade menších nádorov, ktoré neprerástli do okolia, stačí čiastočné alebo úplné odstránenie močovej trubice. U mužov bude pravdepodobne potrebné odstrániť časť penisu. Plastická chirurgia potom umožňuje obnovu strateného tkaniva. V prípade väčších a/alebo rozsiahlych nádorov bude pravdepodobne potrebné úplne odstrániť močový mechúr.

Pri rozsiahlejších operáciách sa moč často odvádza von cez kúsok čreva spojeného medzi močovodom a brušnou stenou do vaku, ktorý je prilepený k brušnej stene a je možné ho pravidelne meniť. Možné sú aj odklony moču do pupočníkového vaku alebo do konečníka.

Po operácii je možné vykonať buď radiačnú terapiu, alebo kombinovanú radiačnú chemoterapiu.

rádioterapia
Radiačná terapia funguje tak, že ničí rakovinové bunky. Žiarenie sa používa pri rakovine močovej trubice buď samostatne, alebo v kombinácii s chemoterapiou (rádiochemoterapia).

Radiačná terapia sa vykonáva externe cez pokožku.
Napriek starostlivému plánovaniu a implementácii terapie je počas radiačnej liečby potrebné očakávať nežiaduce vedľajšie účinky. Vedľajšie účinky sa vyskytujú buď okamžite počas liečby (napr. Hnačka, nevoľnosť, únik krvi z konečníka), alebo sú viditeľné až niekoľko týždňov alebo mesiacov po liečbe.

chemoterapia
Chemoterapia si kladie za cieľ zabíjať rakovinové bunky v tele pomocou liekov, ktoré inhibujú bunkový rast (cytostatiká). Cytostatické látky sú obzvlášť účinné proti rýchlo rastúcim bunkám, čo je vlastnosť, ktorá sa týka predovšetkým rakovinových buniek.

Nie je možné vyliečiť karcinóm močovej trubice jednoduchým podaním cytostatík. U lokálne pokročilých alebo metastatických nádorov môže chemoterapia na určitý čas zastaviť rast nádoru a predĺžiť čas prežitia. Okrem toho je možné zmierniť príznaky spojené s nádorom. U niektorých pacientov môže chemoterapia významne zmenšiť veľkosť nádoru.

Na dosiahnutie čo najväčšieho účinku proti nádorovým bunkám a na zníženie vedľajších účinkov sa často používajú kombinácie cytostatík s rôznymi účinkami. Liečba prebieha v niekoľkých liečebných cykloch, ktoré trvajú niekoľko týždňov. Medzi jednotlivými cyklami sú dlhšie prestávky. Terapeutické cykly sa zvyčajne opakujú trikrát až šesťkrát. Koľko cyklov je potrebných v konkrétnom prípade, závisí predovšetkým od toho, ako dobre je liečba tolerovaná a ako terapia ovplyvňuje nádor.

Liečba cytotoxickými liekmi ovplyvňuje aj normálne tkanivo. To primárne ovplyvňuje sliznice žalúdka a čriev, krvotvorný systém v kostnej dreni a vlasové korienky. Možné vedľajšie účinky chemoterapie sú nevoľnosť, zvracanie, hnačky, vypadávanie vlasov, zvýšená náchylnosť k infekciám a sklon ku krvácaniu. Vedľajším účinkom sa dá čiastočne predchádzať alebo ich zmierniť pomocou sprievodných opatrení alebo liekov. Zvyčajne zmiznú po ukončení chemoterapie.

Priebeh choroby

Uretrálne karcinómy majú tendenciu šíriť sa cez stenu močovej trubice do susedného tkaniva a pravdepodobne do susedných orgánov. Pozoruje sa tiež postihnutie lymfatických uzlín. U karcinómov hornej močovej trubice v blízkosti močového mechúra sa uprednostňujú metastázy v panvových lymfatických uzlinách. Karcinómy dolnej močovej trubice naopak zvyčajne metastázujú do inguinálnych lymfatických uzlín.

Ďalší nádor sa objaví v močovom mechúre v 50-75% prípadov.

V neskorých štádiách ochorenia sa dcérske nádory často nachádzajú v pľúcach, pečeni, mozgu alebo kostiach.

Následná starostlivosť a rehabilitácia

Po liečbe sú nevyhnutné pravidelné návštevy lekára a vyšetrenia. Slúžia na vyhodnotenie priebehu a na detekciu relapsov (recidív) alebo vzdialených metastáz v počiatočnom štádiu. Vykonávajú sa krvné testy, ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie hrudníka a CT alebo MRI.

Po liečbe v skúsených centrách pre sledovanie nádorov je možná rehabilitácia pacienta. Nie je to však vždy nevyhnutné a užitočné a prebieha to po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Po ukončení terapie sú zvyčajne možné profesionálne a spoločenské aktivity bez obmedzení.

Nie sú známe žiadne účinné preventívne opatrenia proti rakovine močovej trubice. Zápaly dolných močových ciest by sa mali liečiť dôsledne.

Zvlnenie:
[1] J. Eberle: Uretrálne karcinómy, in: H. Rübben: „Uroonkologie“, Springer 2009, s. 495-506
[2] H.-J. Pout. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Compendium Internal Oncology, Springer Verlag 2006
[3] Robert Koch Institute (Ed.): Krebs in Deutschland 2007/2008. Frekvencie a trendy, Berlín 2012

Odborná rada:

Ďalšie informácie k tejto téme:

Rady regionálnych spoločností zaoberajúcich sa rakovinou:

Posledná aktualizácia obsahu 2. 2. 2015