Rakovina pažeráka - súčasnosť a vyhliadky
Rakovina pažeráka predstavuje 1% všetkých diagnostikovaných druhov rakoviny a je na 7. mieste v rebríčku úmrtnosti na rakovinu. Celková 5-ročná miera prežitia u všetkých druhov rakoviny pažeráka je 18%.
Hlavným faktorom ovplyvňujúcim prežitie zostáva štádium ochorenia v čase stanovenia diagnózy. Ak pri obmedzenom ochorení pažeráka päťročná miera prežitia presahuje 40%, pri rakovine rozšírených orgánov alebo regionálnych lymfatických uzlín sa prežitie zníži na polovicu, zatiaľ čo u metastatického karcinómu pažeráka je miera prežitia menšia ako 5%.
Z anatomopatologického hľadiska existujú dva typy rakoviny pažeráka:
- skvamocelulárne karcinómy, ktoré sa vyvíjajú v hornej a strednej časti pažeráka
- adenokarcinómy, ktoré začínajú v dolnej časti pažeráka
Rizikové faktory
- Aktívne alebo pasívne fajčenie je jedným z hlavných rizikových faktorov rakoviny pažeráka a najmä karcinómu dlaždicových buniek.
- Nadmerná konzumácia alkoholu a najmä silný alkohol exponenciálne zvyšuje riziko karcinómov dlaždicových buniek
- Barrettov pažerák, biologický stav, ktorý sa vyvíja u niektorých ľudí s chronickým gastroezofageálnym refluxom alebo ezofagitídou. Chronický zápal distálneho pažeráka v dôsledku refluxu obsahu žalúdka sa považuje za predispozičný faktor pre vznik rakoviny na tejto úrovni.
- strava s nízkym obsahom zeleniny a ovocia a bohatá na živočíšne bielkoviny, najmä na spracované mäso
- infekcia určitými genotypmi papilomavírusu (HPV)
príznaky
V počiatočných štádiách je väčšina rakoviny pažeráka asymptomatická. Ako choroba postupuje, môže sa objaviť množstvo príznakov, medzi ktoré patria: ťažkosti s prehĺtaním s bolesťou alebo bez bolesti, najmä tuhé jedlá. V evolúcii môže nádor pažeráka úplne zablokovať priechod potravy do žalúdka, čo znemožňuje príjem tuhej aj polotuhej alebo tekutej potravy. Za týchto podmienok sa vo väčšine situácií vyskytuje zvracanie, retrosternálna bolesť alebo pocit trvalého tlaku na hrudníku a pacient výrazne chudne.
Definitívna diagnóza je vždy bioptická
Medzi povinné vyšetrenia patrí endoskopia hornej časti tráviaceho traktu, ktorá zdôrazňuje obštrukciu nádoru a biopsiu tvorby nádoru, echoendoskopia, podobný postup, ktorý poskytuje ďalšie informácie o paraezofageálnych gangliách a ktorý je v určitých situáciách biopsovaný transesofageálnym ultrazvukom.
Vysoko výkonné zobrazovacie postupy, ako je počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia alebo PET-CT, sú nevyhnutne potrebné pri určovaní štádia ochorenia, ale aj pri zostavovaní terapeutického plánu, keď je jednou z terapeutických možností rádioterapia.
Terapeutické možnosti
Výber typu alebo typov liečby závisí od mnohých faktorov, vrátane typu nádoru a štádia ochorenia, možných vedľajších účinkov, stavu výkonu, súvisiacich stavov a v neposlednom rade od preferencií pacienta.
Lokalizované alebo lokálne pokročilé rakoviny pažeráka sa všeobecne liečia v kombinácii s chemoterapiou, rádioterapiou a chirurgickým zákrokom. Terapeutická postupnosť je variabilná a závisí od mnohých faktorov týkajúcich sa nádoru, jeho polohy a celkového stavu pacienta. Všeobecne sa karcinómy dlaždicových buniek liečia rádiochemoterapeuticky a následne sa operujú. Adenokarcinómy majú prospech z chemoterapie, rádioterapie a v určitých chirurgických situáciách.
Chirurgický zákrok je štandardný pri lokalizovaných rakovinách a nasleduje po chemorádioterapii vo vybraných prípadoch lokálne pokročilého ochorenia. Postup sa nazýva ezofagektómia a spočíva v odstránení časti pažeráka postihnutej anastomózou zvyšných častí.
V mnohých prípadoch pokročilého ochorenia je úloha chirurgického zákroku striktne paliatívna, rovnako ako situácia pri gastrostómii alebo podávaní jejunostómie alebo pri použití bypassu alebo skratu obštrukcie nádoru. Aj na paliatívne účely sa endoskopická terapia často používa buď na dilatačné účely, alebo zavedením pažerákového stentu, aby sa zabránilo jeho stenóze po vývoji nádoru alebo rádioterapii.
Ďalším terapeutickým postupom, ktorý má paliatívnu úlohu, je fotodynamická terapia užitočná na zmiernenie prehĺtania v podmienkach, keď chemoterapia, rádioterapia alebo chirurgický zákrok nemôžu byť aplikované alebo sú pacientom neprijateľné.
Metastatické rakoviny pažeráka majú prospech zo systémovej liečby, ako je chemoterapia, cieľová terapia alebo antiangiogénna terapia.
Niektoré rakoviny pažeráka majú mutáciu v géne Her 2, podobne ako jej 2 pozitívne karcinómy prsníka. Toto je cieľ anti-Her terapie, ktorá spolu s chemoterapiou zlepšuje prežitie pri tomto type rakoviny.
Antiangiogénna terapia s použitím cieľovej molekuly, ako je ramucirumab, blokuje syntézu krvných ciev v nádore, a tým blokuje prísun živín na tejto úrovni. Používa sa samotný alebo v kombinácii s chemoterapiou.
Pokročilá lokálna a metastatická rakovina pažeráka zostáva rakovinou, ktorá sa ťažko lieči a má zlú prognózu. Z tohto dôvodu v súčasnosti prebiehajú série klinických pokusov o cieľovej terapii alebo imunoterapii spolu s cieľovými terapiami. Absolútne nevyhnutná je tiež oveľa lepšia charakterizácia nádorov, najmä z genetického hľadiska. Identifikácia dôveryhodných biomarkerov je desideratum. A to s cieľom presadiť sa v boji proti hrozivej chorobe, ako je pokročilá lokálna rakovina pažeráka, recidivujúca alebo metastatická.