Rakovina pankreasu (pankreasu)

Rakovina pankreasu alebo novotvar je rakovinový stav charakterizovaný výskytom malígneho nádoru v pankrease.

nádorov pankreasu

pankreas je to objemný orgán, ktorý sa nachádza vo vnútri brušnej dutiny, s dvojitou sekrečnou funkciou (endokrinnou a exokrinnou). Vzhľadom na štrukturálne a morfologické podobnosti so slinnými žľazami sa pankreas nazýva aj „brušná slinná žľaza“. Pankreas je orgán nepravidelného tvaru, pripomínajúci kladivo alebo háčik, s laločnatým vzhľadom na povrchu a mäsitým tvarom, v pokoji ružovo-šedý a počas aktívneho obdobia intenzívne červený, pevná, elastická konzistencia, ľahko sa láme. na traumu, s rozmermi medzi 4 a 5 cm a hmotnosťou asi 80 gramov.

Z pohľadu anatomické, pankreas sa skladá zo štyroch častí: hlava pankreasu (pravá, zvislá časť pankreasu), krk, telo (ľavá, vodorovná časť pankreasu) a chvost pankreasu
Z pohľadu štrukturálne, pankreas je žľaza s dvojitou sekrečnou funkciou (zmiešaná žľaza), ktorá sa skladá z dvoch zložiek:

  • hlavná hmota pankreasu predstavovaná pankreatickými acínmi s exokrinnou funkciou sekrécie pankreatickej šťavy;
  • Langerhansove ostrovy s endokrinnou funkciou vylučujúcou pankreatické hormóny (inzulín a glukagón).

Väčšina zhubných nádorov, ktoré sa vyskytujú v pankrease, je exokrinné nádory (primitívny duktálny adenokarcinóm, cystadenokarcinóm) sa vyvinul v acinárnych a duktálnych bunkách pankreasu. Endokrinné nádory pankreasu sú inzulinóm, glukagón a vipóm. [1], [2], [5], [17]

Epidemiológia

Rakovina pankreasu predstavuje približne 4% všetkých druhov rakoviny, 2% viscerálnych novotvarov a 10% zažívacích malignít.

U nás z počtu 100 000 obyvateľov sa ročne zistí asi 1% nových prípadov pankreatického novotvaru.

Aj keď je novotvar pankreasu stavom, ktorý sa dá nájsť v akomkoľvek veku, ochorenie je oveľa bežnejšie. po 55. roku života, s maximálnym výskytom v šiestej a siedmej dekáde života.
Rakovina pankreasu je oveľa častejšia u mužov, s mierou poškodenia 2 až 1 u mužov a žien v prospech mužov.

Pankreatický novotvar je zapnutý štvrté miesto v úmrtnosti na neoplastické ochorenia.

Z anatomického hľadiska je najbežnejšia lokalizácia zhubných nádorov pankreasu v hlave pankreasu (43% prípadov). [2], [6], [17]

Príčiny a rizikové faktory

Faktory priamo sa podieľajúce na vzniku a vývoji neoplastického ochorenia pankreasu nie sú známe. Bolo identifikovaných niekoľko z nich rizikové faktory ktoré môžu podporovať vznik zhubných nádorov v pankrease:

Patológia

Z histopatologického hľadiska je možné opísať niekoľko typov malígnych nádorov pankreasu, ktoré sa v závislosti od postihnutej žľazovej zložky delia na endokrinné a exokrinné nádory pankreasu.

Exokrinné nádory pankreasu:

  • primitívny duktálny adenokarcinóm pochádza z duktálnych buniek, najčastejšie sa nachádza v hlave pankreasu, má vajcovitý tvar a je dobre ohraničený susednými štruktúrami; na mikroskopické vyšetrenie, v štruktúre adenokarcinómu pankreasu možno identifikovať prítomnosť vysokých rakovinových buniek a jadierok s vezikulárnym vzhľadom;
  • cystadenokarcinóm je zle vymedzený okolitými štruktúrami a pozostáva z sférických alebo okrúhlych rakovinových buniek s obludnými, intenzívne sfarbenými jadrami, bez neplatnosti.


Endokrinné nádory pankreasu:

  • inzulinom je zapuzdrený malígny nádor beta buniek v nodulárnej štruktúre pankreasu, ktorý vylučuje inzulín; histologicky je zložená z rakovinových buniek usporiadaných do šnúr alebo bunkových hniezd;
  • glukagón je zhubný nádorový útvar vyvíjaný v alfa bunkách v štruktúre pankreasu a je charakterizovaný hypersekréciou glukagónu;
  • vipoma je veľký zhubný nádor, ktorý vzniká v pankreatických non-beta bunkách nachádzajúcich sa na Langerhansových ostrovoch, charakterizovaný hypersekréciou intestinálneho vazoaktívneho peptidu. [2], [3], [17]

Fáza nádoru

Systém TNM je najbežnejšou formou štádia zhubných nádorov, ktorú používajú odborníci na opísanie štádia ochorenia.

  • T - primárny nádor
  • T0 - absencia primárneho nádoru
  • Karcinóm Tis - miesto, zhubný nádor lokalizovaný v sliznici pankreasu
  • T1 - rozsiahla tvorba nádoru v hlbokých vrstvách, obmedzená na pankreas
  • T2 - zväčšenie nádoru s inváziou do dvanástnika, žlčových ciest a štruktúr peripankreatického tkaniva
  • T3 - zväčšenie nádoru s inváziou do žalúdka, sleziny, hrubého čreva a veľkých ciev v okolí.

  • Postihnutie N - lymfatických uzlín
  • N0 - bez postihnutia lymfatických uzlín
  • N1 - ovplyvňuje skupiny lymfatických uzlín v blízkosti primárneho nádoru.

  • M - metastázy vo vzdialených orgánoch
  • M0 - absencia metastáz vo vzdialených orgánoch
  • M1 - prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch. [1], [3], [10]

príznaky a symptómy

nástup pankreatický novotvar je zákerný, pacient obviňuje:

  • progresívna zmena celkového stavu;
  • výrazný úbytok hmotnosti;
  • asténia, adynamizmus;
  • anorexia;
  • nepríjemné pocity v bruchu;
  • pálenie záhy;
  • dyspeptický syndróm (nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, hnačka, neznášanlivosť na tuky v strave);
  • úzkosť;
  • depresia.

bolesť je klinický prejav nástupu rakoviny pankreasu, ktorý sa vyskytuje vo väčšine prípadov. Bolesť je lokalizovaná v epigastrickej alebo peri-pupočnej oblasti, zhoršuje sa, keď pacient zaujme dorzálnu alebo ventrálnu dekubitálnu polohu, je výraznejšia po jedle a v noci. Bolesť môže zmierniť ortostatický postoj alebo predklon trupu.

žltačka je prítomný na začiatku asi v 25% prípadov pankreatického novotvaru a je častejší u malignít lokalizovaných v hlave pankreasu. Žltačka sa vyskytuje pri absencii febrilného syndrómu, je postupne zvýrazňovaná, má tmavozelenú farbu a môže byť sprevádzaná intenzívnym svrbením, zmenenou farbou výkalov a hyperchromatickým močom. Žltačka v novotvare pankreasu je prerušovaná, rôznej intenzity.

Počas stavu rakoviny pankreasu sa objavuje triáda: bolesť, žltačka a strata hmotnosti. Aj v tomto období sa môžu prejaviť príznaky nádorových komplikácií (akútna pankreatitída, ascites, intratumorálne krvácanie, zažívacia stenóza, masívne tráviace krvácanie, febrilný syndróm bez existencie infekčnej príčiny, polyartralgia, migračná tromboflebitída, tromboembolické príhody, hlboká orgánová trombóza a venózna trombóza. vzdialené od primárneho nádoru).

Pri klinickom vyšetrení pacienta môže lekár zistiť:

  • prítomnosť nádorovej formácie valcového tvaru, ťažko hmatateľného, ​​umiestneného v epigastriu, mezogastrickom alebo ľavom hypochondriu;
  • pokožka, sliznice a skléra;
  • odreniny kože spôsobené intenzívnym svrbením;
  • ľavá supraklavikulárna lymfadenopatia;
  • vykopané brucho, rozšírené v epigastrickej oblasti alebo v ľavom hypochondriu;
  • hepatomegália, ktorá môže naznačovať prítomnosť cholestatickej pečene alebo výskyt pečeňových metastáz;
  • auskultácia brucha môže zistiť prítomnosť systolického šelestu v slezinnej tepne, v ľavom hypochondriu, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku kompresného syndrómu prítomného na tejto úrovni zväčšením veľkosti nádoru;
  • prítomnosť ascitovej tekutiny;
  • prítomnosť znaku Courvoisier (roztiahnutie žlčníka u pacienta so žltačkou).

Primitívny duktálny adenokarcinóm je dlho asymptomatická. Klinické prejavy ochorenia sa objavujú neskoro, v štádiu pokročilého lokoregionálneho ochorenia s výskytom metastáz v pečeni, pľúcach alebo lymfatických uzlinách. Klinický obraz adenokarcinómu pankreasu je charakterizovaný:

  • bolesť v hornej časti brušného dna, ktorá ustupuje pri ohýbaní trupu dopredu;
  • strata váhy;
  • žltačka;
  • splenomegália;
  • pažerákové varixy;
  • krvácanie z hornej a dolnej časti gastrointestinálneho traktu;
  • polyúria, polydipsia (naznačuje vznik cukrovky).

Cystadenokarcinóm pankreasu je klinicky charakterizovaná bolesťou v hornej časti brušného dna a prítomnosťou tvorby nádoru pri palpácii brucha.

inzulinóm začína hypoglykemickými záchvatmi ráno po prebudení. Počas vývoja choroby sa môžu objaviť neurologické a psychické prejavy, ako napríklad:

  • zmätok;
  • bolesť hlavy;
  • motorická asténia;
  • ataxia;
  • ochrnutie;
  • poruchy videnia;
  • letargia;
  • poruchy správania a osobnosti;
  • záchvaty;
  • kóma;
  • svalová slabosť;
  • chvenie;
  • hlad;
  • búšenie srdca;
  • slabosť;
  • potenie;
  • nervozita.

Pretože glukagonoma je malígny nádor pankreasu sprevádzaný hypersekréciou glukagónu, jeho klinický obraz je podobný ako u pacientov s cukrovkou:

  • výrazný úbytok hmotnosti;
  • kožné vyrážky na končatinách (červenohnedé erytematózne lézie, ktoré sa olupujú a sú sprevádzané oblasťami nekrózy);
  • cheilitída;
  • jasný jazyk, s oranžovým odtieňom;
  • normochrómová anémia;
  • hypolipidemický.

U pacientov s diagnostikovaným vipom sa môžu vyskytnúť: silné, dlhotrvajúce hnačky, vodnatá konzistencia, nevoľnosť, vracanie, brušná kolika, návaly horúčavy počas záchvatov hnačky, svalová slabosť, ospalosť, príznaky dehydratácie. [1], [2], [8], [13], [17], [18]

Diagnostické

Diagnóza novotvaru pankreasu sa pripisuje anamnéze, klinickému vyšetreniu pacienta a paraklinickým vyšetreniam (nádorové markery, rádiografia a ultrazvuk brucha, CT, MRI atď.). Potvrdenie diagnózy novotvaru pankreasu sa vykoná vykonaním histopatologického vyšetrenia.

Odlišná diagnóza rakoviny pankreasu by sa malo robiť s:

  • serózne cystické adenómy pankreasu;
  • lymfóm pankreasu;
  • lymfóm žalúdka;
  • neuroendokrinné karcinómy;
  • neuroendokrinné adenokarcinómy;
  • solídna pseudopapilárna rakovina;
  • hepatocelulárny karcinóm;
  • črevná ischémia;
  • aneuryzma aorty;
  • ďalšie stavy charakterizované žltačkovým syndrómom: ikterický bulbárny vred, cholestatická hepatitída, choledochálna litiáza, chronická hypertrofická ikterogénna pankreatitída, primitívna biliárna cirhóza. [1], [15], [17], [19]

Paraklinické vyšetrovania

Všeobecné krvné testy:

  • krvný obraz môže naznačovať hyperleukocytózu a prítomnosť anémie znížením počtu erytrocytov a hemoglobínu;
  • biochemické vyšetrenie krvi môže naznačovať zvýšenie hladiny glukózy v krvi nalačno a glykozylovaného hemoglobínu, v prípade cukrovky, narušenie pečeňových testov v prípade pečeňových metastáz, zrýchlenie ESR, zvýšenie arginínxopeptidázy a amylázy;
  • na elektroforéze proteínov možno pozorovať zvýšenie alfa2-globulínov.

Liečba

Profylaktická liečba v novotvare pankreasu zahŕňa ukončenie fajčenia a konzumácie alkoholu, zníženie spotreby tukov a kávy v potrave, prerušenie profesionálnych činností v toxickom prostredí.

Liečba prvej línie v prípade novotvaru pankreasu chirurgické odstránenie nádoru, čiastočné alebo úplné. Liečebný chirurgický zákrok spočíva v prevedení cefalickej duodenopankreatektómie, čo je metóda chirurgickej liečby, ktorá spočíva v chirurgickom odstránení duodenálnej alebo pankreatickej časti, v ktorej sa nachádza nádor (čiastočná duodenopankreatektómia, Whippleho zákrok), alebo v úplnom odstránení dvanástnika a pankreasu. Fortner).

V prípade pokročilých malígnych nádorov pankreasu je možné vykonať paliatívny chirurgický zákrok, ktorý spočíva v odstránení fragmentov nádoru, aby sa znížil kompresný syndróm existujúci na tejto úrovni.

Pooperačne sa podáva v kombinácii chemoterapia a rádioterapia aby sa zabránilo opakovaniu nádoru. Z cytostatík podávaných v prípade novotvaru pankreasu môžeme spomenúť: 5-fluóruracil, Docetaxel, Gemcitabín, TEPA.

Pooperačná rádioterapia spočíva v lokálnom podaní ionizujúceho žiarenia po intratumorálnej a peritumorálnej injekcii určitého množstva jódu. Chemorádioterapia sa tiež môže poskytnúť ako paliatívna liečba pokročilých malignít nádorov pankreasu s viacerými vzdialenými metastázami, ktoré nemožno chirurgicky vyriešiť.

Symptomatická liečba
Pretože bolesť pri rakovine pankreasu je intenzívna, liečba zmierňujúca bolestivé príznaky je rovnako dôležitá ako protinádorová liečba. Na zmiernenie miernej alebo strednej bolesti je možné použiť algocalmín, aspirín, tramadol, pentazocín. V prípade pacientov so silnými bolesťami sa opiáty podávajú intravenózne, intramuskulárne, intratekálne alebo epidurálne. Proti ťažkej chronickej bolesti sa dá bojovať podávaním dlhodobo pôsobiacich analgetík, ako sú Fentanyl, Oxycodon, Oxymorphone.

Úľava od svrbenia, sa vyskytli pri syndróme žltačky, je možné ich dosiahnuť podaním Colestireaminu, fenobarbitalu alebo metyltestosterónu.
Kontrola anémie sa dosahuje podaním celej krvi, hmoty erytrocytov, plazmy. Korekcia porúch výživy sa dosahuje podávaním roztokov na báze aminokyselín a ľudského albumínu.

U pacientov s exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu sa podáva pankrealipáza, pankreatický enzým živočíšneho (prasacieho) pôvodu. Na zmiernenie prejavov poruchy trávenia sa môžu použiť inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Esomeprazol) alebo blokátory histamínových H2 receptorov (Ranitidín, Famotidín).

imunoterapia môže byť použitý pri liečbe pankreatického novotvaru v kombinácii s cytostatikami a pôsobí tak, že predlžuje mieru prežitia pacientov. Imunoterapia v pankreatických novotvaroch spočíva v podaní monoklonálnych protilátok Bevacizumab (Avastin) alebo Cetuximab (Erbitux). [2], [12], [16], [17], [20]

Vývoj, prognóza a komplikácie

Prognóza pacientov s malignitou pankreasu je vyhradené, rakovina pankreasu jedna z najagresívnejších neoplastických patológií.

Prežívanie pacientov s malígnym nádorom pankreasu je medzi 8 a 9 mesiacmi u mužov, 7 až 8 mesiacmi u žien. Prípady neoplastického ochorenia pankreasu s dlhým prežitím (nad 18 mesiacov) sú veľmi zriedkavé (5%). 5-ročné prežitie v pankreatickom novotvare je 1%.

prognóza tento stav veľmi závisí od nasledujúcich faktorov:

  • okamih diagnostikovania tvorby nádoru (diagnóza nádoru v pokročilých štádiách vývoja je spojená so vyhradenou prognózou);
  • možnosť vykonať liečebný chirurgický zákrok (nemožnosť vykonať liečebný zákrok je spojená s pochmúrnou prognózou);
  • Kontraindikácia chirurgickej liečby (spôsobená inými závažnými stavmi pacienta, ako sú ťažké srdcové choroby, pacienti s hemofíliou, pacienti s chronickými ochoreniami dýchacích ciest atď.) Je spojená so zlou prognózou.

Existujú určité komplikácie ktoré sa môžu vyskytnúť v priebehu pankreatického novotvaru, z ktorých niektoré urýchľujú progresiu ochorenia do exitusu (smrť):

  • diabetes mellitus, metabolická porucha, ktorá sa vyskytuje u asi 25-50% pacientov s rakovinou pankreasu;
  • akútna pankreatitída s rýchlym vývojom k smrti;
  • krvácanie z hornej a/alebo dolnej časti gastrointestinálneho traktu;
  • intratumorálne krvácanie;
  • ascites, čo je klinický znak zväčšenia neoplastického procesu s inváziou do peritoneálnej dutiny;
  • tráviace stenózy spôsobené kompresným syndrómom existujúcim na úrovni dvanástnika;
  • subkutánna lipidová bekróza, stav charakterizovaný výskytom nodulárnych formácií v hypodermickom priestore, lokalizovaných prevažne v lýtkach. [2], [11], [17], [18]

Zverejnené 31-03-2017 | Návštevy: 4479 | Bibliografia

Bibliografia

SPOLOČENSTVO Nie si sám!
Diskutujte na fóre, zapojte sa do podporných skupín a vytvorte lekársky záznam.

HĽADAJ POMOC Zoznamy špecialistov v odbore a onkologických centrách.
Kompletné prezentácie a kontaktné údaje.