Rakovina pankreasu (rakovina pankreasu)
Chirurgická výzva, ktorú treba prijať!
Rakovina pankreas - the Rakovina pankreasu - je z mnohých hľadísk veľmi chirurgicky náročné ochorenie. Chirurg sa však musí týchto výziev chopiť, pretože radikálna operácia the jediná šanca na uzdravenie tento pacient predstavuje. Inými slovami, chirurgické odstránenie orgánu nesúceho nádor so susednými lymfatickými uzlinami je iba možnosť liečebnej terapie.
Rekonštrukcia po odstránení hlavy pankreasu (operácia Whipple)
Všetky operácie na pankrease sú veľmi zložité. Napríklad po odstránení hlavy pankreasu a dvanástnika sa musí „zrekonštruovať“ niekoľko dôležitých štruktúr: Zvyšky pankreasu, žlčových ciest a žalúdka sa musia znova pripojiť k tenkému črevu. Resekcia a rekonštrukcia karcinómu hlavy pankreasu sú zreteľne uvedené inde, aby ste pochopili zložitosť tejto operácie.
Aby toho nebolo málo, pri tomto type chirurgického zákroku je potrebné uviesť, že pankreatická šťava a žlč - takzvané „tryptické šťavy“ - sú „nebezpečnou zmesou“. Ak k týmto zažívacím sekrétom dôjde aj pri miernom úniku spoja, môžu sa okolité štruktúry „rozmraziť“. Problémom tu môže byť najmä kritické krvácanie.
Je to jeden z mnohých dôvodov, prečo Chirurgia pankreasu iba od Odborníci v špecializovaných centrách by sa mala vykonať tam, kde je k dispozícii aj nevyhnutná infraštruktúra na zvládanie komplikácií.
Opýtajte sa, či je na klinike, kde sa bude operovať pankreas, k dispozícii „intervenčný rádiológ“ nepretržite!
Túto operáciu je však možné vykonať iba za určitých podmienok:
1. Absencia metastáz
Ak sa u rakoviny pankreasu nájdu metastázy, t. J. Pomocné štruktúry, radikálna chirurgická chirurgia sa už všeobecne nepovažuje za užitočnú. Mali by ste si však položiť otázku:
- Aká istá je skutočnosť, že existujú skutočne vzdialené mestá? - Niekedy sa to predpokladá na základe samotného CT. Je však známe, že nález, ktorý sa považuje za typický pre metastázy, niekedy nemusí zodpovedať metastáze! Môže byť užitočné získať druhý názor!
- Bolo urobené histologické potvrdenie? - Odber vzoriek z podozrenia na léziu metastáz je zlatým štandardom pre to, aby bolo možné skutočne povedať, že je prítomná metastáza. Spýtajte sa, ako bezpečne možno predpokladať metastázu a či by sa nemalo robiť histologické potvrdenie!
2. Lokálna odstrániteľnosť nádoru
Po vylúčení vzdialených metastáz (usadenie sa v susedných orgánoch, ako sú pečeň, pľúca, nadobličky), je možné zvážiť operáciu. Rozhodnutie o chirurgickom zákroku - čo je jediná šanca na vyliečenie - sa tiež robí primárne na základe počítačovej tomografie.
V individuálnych prípadoch však môže byť užitočné zahrnúť do rozhodnutia o pôsobení výsledky vyšetrení z iných vyšetrovacích postupov:
- Endosonografia = endoskopický ultrazvuk (EUS): Tento postup tiež poskytuje veľmi presné informácie o vzťahu medzi hmotou nádoru a okolitými štruktúrami.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): Toto je ďalšia prierezová zobrazovacia metóda, pomocou ktorej možno veľmi dobre vyhodnotiť polohové vzťahy nádoru v pankrease k rozhodujúcim susedným štruktúram.
- Endoskopická retrográdna cholangiová pankreatikografia (ERCP): Tento endoskopický postup je metódou vyšetrenia vývodov žlčového systému a pankreasu. ERCP sa používa hlavne pri narušenom žlčovom odtoku.
- Stagingová laparoskopia (laparoskopia): Prejavom nádoru, ktorý nie je možné bezpečne vylúčiť žiadnou z vyššie uvedených metód, je výsev do brušnej dutiny (peritoneálna karcinóza). Malé uzliny na pobrušnici sa dajú rozpoznať iba priamou kontrolou. To sa dá objasniť laparoskopiou alebo (presnejšie) chirurgickým vyšetrením brušnej dutiny brušným rezom.
3. Prevádzkovateľnosť pacienta
Okrem toho Obnoviteľnosť (Odnímateľnosť nádoru) samozrejme musí byť tiež Prevádzkovateľnosť pacienta pred väčším chirurgickým zákrokom. Tu sú relevantné všetky ostatné orgánové systémy (srdce, pľúca, pečeň, obličky atď.). Ďalším dôležitým kritériom je samozrejme to, že pacient musí byť pripravený na veľkú viscerálnu operáciu. Pacient musí byť voči zákroku odolný. Samozrejme, pacient musí byť tiež ochotný podstúpiť zákrok spolu s chirurgom. Pretože pacient musí byť mobilizovaný skoro po zákroku. Musia sa zúčastniť navrhovanej fyzioterapie a dychových cvičení. A pacient musí tiež súhlasiť s prípadnými nevyhnutnými následnými opatreniami v prípade komplikácií.
Chirurgický výskum poskytuje jasnosť o odstrániteľnosti/neodstrániteľnosti nádoru
Iba chirurgický výskum v skutočnosti ponúka najvyššiu istotu, pokiaľ ide o prítomnosť nádoru odnímateľný (resekovateľný) s cieľom hojenia alebo neodnímateľný (neodstrániteľný) je. Počítačová tomografia (CT) a vyššie uvedené ďalšie postupy vyšetrenia môžu poskytnúť príslušné informácie. To sa však dá presne posúdiť iba na základe chirurgickej expozície skúseného chirurga.
Kritériá, ktoré znemožňujú úplné odstránenie nádoru
- Zarastanie do tepny hrubého čreva (arteria mesenterica)
- Infiltrácia "mezenterický koreň" (vaskulárna stopka čriev)
- Predrast do „retroperitonea“ (priestoru za bruchom)
Je pravda, že v CT existujú kritériá, ktoré sú vhodné na to, aby viac či menej jasne naznačovali, či bude možná chirurgická resekcia. Absolútnu istotu, či bude chirurgický zákrok fungovať, možno získať až počas chirurgického vyšetrenia (otvorenie brušnej dutiny s dôkladnou kontrolou brušnej dutiny).
Rast nádoru do portálnej žily nie je základným kritériom pre „neresekovateľnosť“. V tomto prípade je možné vykonať vaskulárnu rekonštrukciu.
Patológ je poslednou možnosťou, aby určil, či bolo dosiahnuté úplné odstránenie!
Poslednou autoritou v otázke, či bolo úplné odstránenie nádoru úspešné, je patologická registrácia. Pod mikroskopom skúma resekovaný materiál (chirurgický vzorku s nádorom). Posudzuje, či sa nádorové bunky nachádzajú na okraji vzorky alebo či sa dosiahol cieľ beznádorového okraja.
Problém rakoviny pankreasu je v tom, že môže byť ťažké odlíšiť sa od chronickej pankreatitídy. Často môže patológ zistiť, či išlo o nádor alebo chronický zápal v oblasti hlavy pankreasu.