Rakovina pečene Nebezpečný nádor, ktorý sa objaví neskoro


Rakovina pečene je zhubný nádor v pečeni, väčšina z nich metastázuje do pľúc a kostí. Rozlišuje sa medzi

ktorý

  • sekundárny karcinóm pečene, to znamená dcérske nádory (metastázy) iných typov rakoviny
  • primárny karcinóm pečene, ktorý sa vyvíja priamo z buniek v pečeni

Definícia: čo je rakovina pečene?

Pečeň (grécky: hepar) je najväčšia žľaza v ľudskom tele a tak ústredný orgán celého metabolizmu. Vaše najdôležitejšie úlohy sú

  • Produkcia dôležitých bielkovín
  • Využívanie potravinových zložiek
  • Produkcia žlčovej tekutiny
  • Rozklad a vylučovanie metabolických produktov, liečiv a toxínov.

Ak sa v bunkách pečene vyvinú zhubné novotvary, hovorí sa tomu rakovina pečene. Je potrebné rozlišovať medzi primárnou rakovinou pečene a sekundárnou rakovinou pečene. Ak sa zhubné nádory vyvíjajú priamo z buniek pečene, použije sa tento výraz primárna rakovina pečene. Ak sa zhubný nádor tvorí v pečeni, ale nie z jej buniek, ale z buniek z iných tkanív, ktoré naďalej rastú v pečeni, nazýva sa to dcérske nádory iných orgánov (metastázy v pečeni). sekundárna rakovina pečene.

Sekundárna rakovina pečene

Metastázy z rôznych typov nádorov môžu vytvárať dcérske nádory v pečeni. Rakovina hrubého čreva, rakovina žalúdka a rakovina prsníka sú okrem iného typy rakoviny, ktoré sa šíria do pečene krvou a spôsobujú rakovinu pečene. Základné ochorenie je potom v jednom pokročilé štádium. V niektorých prípadoch nie je možné určiť, ktoré základné ochorenie spôsobilo metastázu. Toto sa potom nazýva Rakovina neznámeho primárneho pôvodu (syndróm CUP, rakovina nejasného pôvodu).

Primárna rakovina pečene

Primárny karcinóm pečene sa delí na hepatocelulárny karcinóm (HCC) a cholangiocelulárny karcinóm (CCC), ktorý vychádza z žlčových ciest a napadne pečeň.

Primárna rakovina pečene metastázuje väčšinou v pľúcach a kostiach. Karcinóm pečeňových buniek (HCC) je piatym najčastejším zhubným nádorom na svete. V porovnaní s inými typmi rakoviny (napr. Rakovina prostaty, rakovina prsníka) je HCC jedným z zriedkavejších druhov rakoviny. Na celom svete ročne ochorie asi 600 000 ľudí. Na porovnanie, v Nemecku ročne ochorie 6 000 ľudí. Výskyt sa za posledných 20 rokov zdvojnásobil. To je spojené s vyššou mierou nových prípadov hepatitídy C.

Muži sú postihnutí trikrát častejšie ako ženy. Cholangiocelulárny karcinóm je ešte vzácnejší.

Príčiny rakoviny pečene

Primárna rakovina pečene je zvyčajne spôsobená cirhózou pečene alebo molekulárno-genetickými príčinami.

Cirhóza pečene

Za cirhózu pečene (konečné štádium chronického ochorenia pečene) sa považuje Hlavný faktor na rozvoj zhubnej rakoviny pečene. Chronický pokles zdravého pečeňového tkaniva a následná regenerácia vedú k narušeniu tkanivovej architektúry s nodulárnymi zmenami. Okrem toho sa vytvára obrovské množstvo spojivového tkaniva (fibróza). Vďaka týmto zjazveným oblastiam, ktoré môžu zaberať viac ako 50 percent celého tkaniva cirhotickej pečene, je narušený prietok krvi do pečene a krv v oblasti portálnej žily sa hromadí pred pečeňou. Jeden hovorí o portálnej hypertenzii.

Chronické Zneužívanie alkoholu a chronické Vírusové infekcie (Hepatitída B a Hepatitída C) sú hlavnými príčinami cirhózy. Pri cirhóze pečene so základnou hemochromatózou (vrodená porucha metabolizmu železa) sa riziko ochorenia niekoľkokrát zvyšuje. Okrem toho pleseň Aspergillus flavus vytvára aflatoxíny (B1), ktoré majú karcinogénny účinok na pečeň. Vyhýbajte sa kontaminovaným potravinám, ako sú orechy a určité zrná.

Dedičný vrodený nedostatok alfa1-antitrypsínu vedie k cirhóze pečene v dôsledku nedostatku inhibítorov proteázy. Ak je telo trvalo vystavené tetrachlórmetánu, môže sa vyvinúť rakovina pečene. Tetrachlórmetán je rozpúšťadlo pre tuky a oleje a hrá úlohu pri výrobe pesticídov.

Molekulárne genetické príčiny

O molekulárnych genetických príčinách sa tiež diskutuje ako o pôvodcovi primárnej rakoviny pečene. FHIT tumor supresorový gén je narušený asi u 60 percent pacientov s tumorom. Génová porucha inhibuje produkciu veľkého množstva proteínov a vedie tak k nekontrolovanému množeniu buniek. Vývoj HCC môže tiež podporovať dlhodobé zneužívanie androgénov (napríklad kulturistami).

Príčiny cholangiocelulárneho karcinómu tiež nie sú úplne objasnené. Medzi rizikové faktory patrí

  • Žlčové kamene (choledocholitiáza)
  • zriedkavý chronický zápal žlčových ciest (primárna sklerotizujúca cholangitída)
  • Adenómy (benígne výrastky) žlčových ciest, ktoré môžu degenerovať
  • Cysty v žlčovode (bežné cysty žlčovodu)
  • chronické parazitárne ochorenia pečene (napr. pečeňová motolica), ktoré sa vyskytujú hlavne v Ázii

Príznaky rakoviny pečene

Nešpecifické príznaky ako

  • nežiaduce chudnutie,
  • Strata chuti do jedla,
  • Výkonový zlom,
  • Bolesť v hornej časti brucha,
  • Horúčka a
  • Nočné potenie

môžu byť prvými príznakmi malígneho nádorového ochorenia pečene.

Vyskytujú sa ďalšie príznaky neskôr a sú zvyčajne výsledkom zvýšeného rastu nádoru.

  • Žltačka (žltačka): zožltnutie očí, neskôr aj kože
  • svrbenie
  • Tenzná bolesť v pravej hornej časti brucha (kapsulárna bolesť v pečeni)
  • Ascites: Poruchy rovnováhy bielkovín vedú k nadmernému hromadeniu tekutín vo voľnej brušnej dutine a tým k zväčšeniu obvodu.
  • Hmatateľný nádor v hornej časti brucha ako príznak pokročilého ochorenia
  • Tmavý moč a bledá sfarbená stolica

Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, je potrebné vyhľadať lekára.

Diagnóza rakoviny pečene

Diagnóza začína anamnézou (anamnéza). opýtať sa na

  • povolanie v lekárskej oblasti,
  • cesta alebo aktivita v zahraničí,
  • Často sa meniaci sexuálni partneri aj bez nevyhnutnej ochrany pred sexuálne prenosnými chorobami
  • pravdepodobne predtým diagnostikovaná cirhóza pečene

Fyzikálne vyšetrenie nasleduje po anamnéze. Palpáciou (dotykom) a perkusiou (poklepaním) na brucho možno objasniť veľkosť a stav povrchu pečene, ako aj akékoľvek ascity.

Odber krvi

Vzorka krvi so všetkými dôležitými hodnotami vrátane krvného obrazu a zrážania

  • možná anémia (anémia),
  • porucha schopnosti syntézy pečene a zvýšené hodnoty cholestázy (porucha tvorby žlče v pečeni alebo jej odtoku cez žlčové cesty) a
  • pokles nádorových markerov AFP a Ca 19-9, ktoré sú tiež zvýšené pri rakovine pečene,

môže poskytnúť počiatočné informácie o chorobe.

Ultrazvukové

Potom môže lekár vykonať sonografiu (ultrazvuk). Veľký nádor pečene sa dá zvyčajne dobre ukázať pri ultrazvukovom vyšetrení. U štíhlych pacientov sa môže vyskytnúť aj existujúca cholestáza, voľná tekutina v bruchu a hodnotenie ďalších horných brušných orgánov bezproblémové a bezbolestné byť posúdený. Náhodné diagnózy počas ultrazvukového vyšetrenia nie sú v súvislosti s inými chorobami neobvyklé.

Ďalší výskum na diagnostiku rakoviny pečene

Ak existuje dôvodné podozrenie na rakovinu pečene, je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenia:

  • Počítačová tomografia (CT) a/alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT) brušnej dutiny s podaním kontrastnej látky na vyhodnotenie rozsahu nádoru a prípadného zväčšenia lymfatických uzlín.
  • RTG hrudníka na vylúčenie dcérskych nádorov
  • Kostný scintigram na vylúčenie dcérskych nádorov
  • Biopsia nádoru (ultrazvuk alebo podporovaný CT) na získanie vzoriek tkaniva a na rozlíšenie typu nádoru (primárny alebo sekundárny karcinóm pečene)
  • Ak je to potrebné, angiografia (znázornenie systému krvných ciev) pri príprave na operáciu alebo ak je diagnóza nejasná

Konečnú diagnózu rakoviny pečene možno vykonať iba získaním vzorky tkaniva - to je možné vykonať biopsiou pomocou punkcie alebo laparoskopiou. V zriedkavých prípadoch nie je možné objasniť skutočné primárne ochorenie (pôvod usadenia nádoru v pečeni). Potom je potrebné ďalšie vyšetrovanie na objasnenie pôvodu.

Pre ďalšiu diagnostiku podozrivých metastáz, a Gastroskopia (Gastroskopia) a jeden Kolonoskopia (Kolonoskopia), pretože rakovina žalúdka, rakovina hrubého čreva alebo rakovina pankreasu sa najskôr rozšírila do pečene. Ale iné typy rakoviny môžu tiež vytvárať metastázy v pečeni. Preto je dôležité rozsiahle pátranie po pôvode choroby. Vo veľmi zriedkavých prípadoch to však môže zostať nevysvetlené aj po rozsiahlom hľadaní (syndróm CUP).

Ak existuje podozrenie na cholangiocelulárny karcinóm, odporúča sa na diagnostiku prvotné ultrazvukové vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu (endosonografia) a následné zrkadlenie žlčových ciest (endoskopická retrográdna cholangiografia: ERCP).

Liečba rakoviny pečene

Liečba rakoviny pečene závisí od veľkosti, rozsahu a umiestnenia nádoru. Veľkú úlohu zohráva aj všeobecný stav pacienta. Jedná sa o stupnicu na hodnotenie symptomatického obmedzenia aktivity, sebestačnosti a sebaurčenia u pacientov so zhubnými nádormi Karnofského index (Karnofského stupnica stavu výkonu). Na 100 percent neexistujú žiadne obmedzenia; čím väčšie obmedzenia, tým viac sa znižuje percento Karnofského indexu. Na tejto škále je možné objasniť, ktorá terapia je pre konkrétneho pacienta najvhodnejšia. Pre rozhodnutie o terapii je dôležité, v akom stave je pečeň, či už existuje cirhóza alebo je obmedzený výkon syntézy alebo detoxikácia.

Terapeutické rozhodnutie špeciálne šité na mieru pacientovi by malo byť vždy urobené v a interdisciplinárna konferencia o nádore byť vyrúbaný. Na týchto konferenciách chirurgovia, gastroenterológovia, onkológovia a radiační terapeuti rozoberajú jednotlivý prípad do najmenších detailov a potom prijímajú spoločné rozhodnutie o najlepšej možnej individuálnej terapii pre pacienta so zohľadnením všetkých aspektov.

Operujte rakovinu pečene

To, či je chirurgický zákrok možný, závisí od funkcie pečene, veľkosti, počtu a umiestnenia nádoru. Ak je funkcia pečene stále dobre zachovaná, je to tak Prevádzka podľa výberu. Nádor však musí byť ľahko prístupný chirurgicky. Musí sa tiež objasniť, či ide o jednu alebo viac metastáz z iného nádoru, alebo či ide o primárnu rakovinu pečene. Ak existujú metastázy, musí sa tiež liečiť pôvod metastáz a musí sa vykonať akákoľvek chemoterapia a/alebo rádioterapia na zníženie metastáz.

Malé nádory môžu byť dobre operovaný a tým zlepšiť prognózu. Chirurg potom odstráni časť pečene, v ktorej sa nachádza nádor (resekcia pečeňového segmentu), s bezpečnostnou rezervou, aby odstránenie prebehlo u zdravých a výsledok liečby mohol byť považovaný za liečivý (hojivý). Ak je rakovina pečene rozsiahlejšia, ale obmedzená na pravý alebo ľavý lalok pečene, môže to byť aj celok pravý alebo ľavý lalok pečene (Hemihepatektómia). Patológ vyšetruje predložený mikroskop pod mikroskopom, aby zistil, o aký typ rakoviny pečene ide, aké je štádium nádoru a či v tele zostali nejaké zvyškové rakovinové bunky. Ak je pečeň úplne metastázovaná, chirurgický zákrok nie je sľubný.

Transplantácia pečene pre rakovinu pečene

Pri rozsiahlej cirhóze pečene je transplantácia sľubnejšia pri liečbe rakoviny pečene ako jednoduché odstránenie nádoru. Toto je možné vykonať, iba ak je všeobecný stav v dobrom stave bez závažných sprievodných ochorení. Po hepatektómii (úplné odstránenie pečene) a Pečeň darcu použité.

Po transplantácii sa musia imunosupresívne lieky užívať dlhodobo, aby nedošlo k odmietnutiu orgánu.

Chemoterapia rakoviny pečene

V Nemecku nie je chemoterapia jedným zo štandardných spôsobov liečby primárnej rakoviny pečene, pretože to tak je žiadny účinok predlžujúci život relácie.

Ak existujú metastázy, typ chemoterapie závisí od typu primárneho nádoru. Lekári v zásade používajú bunkové jedy, ktoré ovplyvňujú hlavne rýchlejšie sa deliace nádorové tkanivo, a tak sa ním stávajú Inhibícia rastu nádoru a Smrť životne dôležitých nádorových buniek viesť. Liek sorafenib, ktorý sa primárne používa pri pokročilom karcinóme obličiek, je od roku 2007 schválený aj pre rakovinu pečeňových buniek.

Užíva sa to ako tableta a potom sa môže použiť, ak sa rakovina pečene nedá operovať.

Interná rádioterapia pre rakovinu pečene

V rámci internej rádioterapie sa používa pečeň ožarované zvnútra. Malé rádioaktívne označené látky sa zavádzajú priamo do ciev zásobujúcich pečeň. Toto je tiež známe ako selektívna interná rádioterapia.

Tepelná ablácia pri rakovine pečene

Laserové svetlo alebo vysokofrekvenčné vlny sú indukované priamo do nádoru pomocou sondy atď tkanivo sa zahrieva. To vedie k nekróze (odumieraniu buniek) nádorového tkaniva.

Podobné výsledky môžu dosiahnuť aj studené sondy. Tumorové tkanivo sa tiež vyhladí zmrazením dusíkom.

Perkutánna injekcia etanolu/transarteriálna chemoembolizácia

Koncentrovaný alkohol alebo kyselina octová sa vstrekuje cez brušnú stenu do oblasti pečene, kde sa nachádza nádor (perkutánna injekcia etanolu).

Alternatívne môže lekár prepichnúť veľkú inguinálnu artériu (iliakálnu artériu) a zaviesť kanylu priamo po pečeňovú tepnu zásobujúcu nádor. Potom vstrekne liek cez túto kanylu. Táto metóda sa nazýva transarteriálna chemoembolizácia.

Tento postup je možné použiť aj na zmenšenie rakoviny pečene pred operáciou.

Paliatívna liečba rakoviny pečene

Paliatívna liečba znamená, že v tomto štádiu už nie je možné vyliečiť. V tejto fáze Zabezpečená kvalita života dotknutej osoby a prípadne vylepšené. K dispozícii sú symptomatické podporné terapie zamerané na boj proti rastúcej bolesti a ďalším príznakom spôsobeným rakovinou pečene (ako je nevoľnosť, vracanie, ascites a ďalšie chudnutie). O paliatívnej liečbe by sa malo rozhodovať vždy individuálne, berúc do úvahy všeobecný stav na interdisciplinárnej konferencii o nádoroch

Liečivé vyhliadky

Všeobecne platí, že čím skôr zistíte rakovinu pečene, tým vyššia je šanca na zotavenie. Očakávaná dĺžka života je okamžitá spojené s nasledujúcimi faktormi:

  • číslo
  • veľkosť
  • umiestnenie
  • Šírenie nádoru

Ak je operácia pre primárny karcinóm pečene možná, očakávaná dĺžka života každej druhej operovanej osoby je viac ako 5 rokov. V prípade metastáz prognóza závisí od štádia a možnosti liečby základnej choroby.

U siedmich z desiatich pacientov však diagnóza prichádza neskoro a rakovina pečene je už taká pokročilá, že iba paliatívna terapia prichádza do úvahy. Priemerná doba prežitia je potom medzi 6 až 12 mesiacmi. Dcérske nádory primárneho karcinómu pečene prognózu ešte zhoršujú.

Následná starostlivosť a prevencia

Každých 6 mesiacov by sa malo vykonať stanovenie nádorových markerov, fyzikálne vyšetrenie a anamnéza a ultrazvuk na zistenie recidívy (recidívy nádoru). V prípade oprávneného podozrenia možno potom vykonať ďalšie vyšetrenia.

Očkovanie proti hepatitíde B, najmä u malých detí a rizikových dospelých (lekári, drogovo závislí atď.), Znižuje pravdepodobnosť hepatitídy. Zodpovedným užívaním alkoholu môžete znížiť riziko vzniku cirhózy pečene, jednej z hlavných príčin rakoviny pečene.

Ľudia, ktorí už majú cirhózu pečene, by tiež mali nechajte sa skontrolovať každých 6 mesiacov.

Mali by sa liečiť vrodené hematochromatózy.

Záver o rakovine pečene

  • Včasné zistenie nádoru zlepšuje prognózu rýchlym zahájením diagnostiky a terapie
  • Kontinuálna následná starostlivosť o včasné zistenie relapsu a prispôsobenie vhodnej terapie
  • Pravidelné kontroly na včasné zistenie a ošetrenie následkov operácie a miestnych zákrokov
  • Liečba bolesti a podporná terapia v paliatívnom štádiu
  • Fyzická, psychologická a sociálna podpora pacienta počas choroby a po nej

Autori:
Prof. Dr. med. Matthias Pross
DR. med. Maik Sahm
DR. med. Katharina Rubach