Rakovina pľúc - Klinika- Via Medici

Bronchiálny karcinóm je zhubný nádor, ktorý pochádza z bronchiálneho epitelu.

Epidemiológia:
Každý rok ochorie asi 60/100 000 ľudí. Je to tretia najbežnejšia rakovina u mužov i žien. Zatiaľ čo výskyt ochorenia u mužov zostáva zhruba rovnaký, počet nových prípadov u žien (viac fajčiarok!) Sa za posledné roky významne zvýšil. Frekvenčný vrchol je v 60. desaťročí, 5% nádorov sa vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov. Vďaka zlej prognóze je bronchiálny karcinóm na prvom mieste medzi úmrtiami na rakovinu u mužov a na treťom mieste u žien: ročne na ňu zomrie okolo 45 mužov a 9,6 žien na 100 000 ľudí.

Etiológia a rizikové faktory:
Fajčenie: Hlavným rizikovým faktorom je fajčenie (asi 85% pacientov sú fajčiari). Riziko pre nefajčiarov je 12 až 22-krát vyššie a koreluje s trvaním a množstvom konzumácie cigariet (roky balenia = balenia spotrebované denne × počet rokov fajčenia): 40 rokov balenia zvyšuje riziko rakoviny 10-krát. Pasívne fajčenie tiež zvyšuje riziko rakoviny!

Pracovné karcinogény: Asi 5% prípadov sú spôsobené pracovnými karcinogénmi (napr. Azbest, nikel, zlúčeniny arzénu a chrómu-VI, polycyklické uhľovodíky, koksovacie plyny, radón, urán a haloétery).

Znečistenie životného prostredia: vdychovanie jemného prachu.

Rodinná dispozícia: Ak má jeden z rodičov bronchiálny karcinóm, riziko pre deti sa zvyšuje dvakrát až trikrát.

Predchádzajúce choroby pľúc: pľúcne jazvy a jaskyne (napr. Po tuberkulóze).

Patogenéza:
Bronchiálny karcinóm sa vyvíja v etapách: Bronchiálny epitel reaguje na chronické zápalové podráždenie a karcinogénne škodlivé látky spočiatku s hyperpláziou pluripotentných bazálnych buniek, ktoré sa môžu diferencovať na dlaždicové epitelie, pohárové bunky a endokrinné bunky. V ďalšom priebehu sa vyvinie dlaždicová epiteliálna metaplázia (strata riasinkového epitelu), hyperplázia pohárikových buniek a zvýšenie neuroendokrinných buniek. Atypia buniek a dysplázia buniek vedú k postupnej dediferenciácii s vývojom rôznych podtypov karcinómu.

Klasifikácia:
Podľa polohy v bronchiálnom systéme:

centrálne karcinómy v blízkosti hilu (70%) sú často ťažko diagnostikovateľné rádiologicky, ale ľahko prístupné bronchoskopicky. Môžu steny a zúžiť priedušky, čo často vedie k poststenotickému retenčnému zápalu pľúc. Histologicky ide väčšinou o malobunkový alebo dlaždicový karcinóm.
Periférne karcinómy (25%) sa väčšinou nachádzajú v pľúcnom tkanive a nemajú priamy kontakt s väčšími prieduškami. Rádiologicky pôsobia ako okrúhle ohniská. Histologicky je to väčšinou adeno- alebo veľkobunkový bronchiálny karcinóm.
Difúzne infiltrujúce karcinómy (zriedkavé) sa ľahko rádiograficky mýlia s pneumóniou kvôli ich priehľadným slizkým infiltrátom (). Histologicky sú to väčšinou bronchoalveolárne karcinómy.

Poliklinika:
V počiatočných štádiách sú pacienti často asymptomatickí alebo majú nešpecifické príznaky ako kašeľ, spútum a dýchavičnosť. Ak nádor stenizuje bronchus, môže byť prvým znakom nádoru retenčný zápal pľúc alebo atelektáza. Hemoptýza (s infiltráciou pľúcnych ciev), bolesť hrudníka a úbytok hmotnosti sa vyskytujú až neskôr v priebehu liečby.

POZNÁMKA: Pretože väčšina pacientov (fajčiarov!) Trpí CHOCHP, skoré príznaky ako kašeľ, spútum a dýchavičnosť zriedka vedú k lekárovi.

V pokročilých štádiách nádor prekonáva hranice orgánov a môže stláčať a infiltrovať susedné štruktúry. Typické príznaky sú:

Chrapot pri infiltrácii do opakujúceho sa hrtanového nervu
ipsilaterálna zvýšená bránica s infiltráciou bránicového nervu
Dysfágia v dôsledku stlačenia pažeráka
Námahová dyspnoe z pleurálneho výpotku (často krvavá)
Hypotenzia z perikardiálneho výpotku
Horné prekrvenie v prípade stenózy hornej dutej žily. Najmä malobunkové bronchiálne karcinómy sú často sprevádzané paraneoplastickými syndrómami:
Cushingov a Schwartzov-Bartterov syndróm, hyperkalcémia
Polymyozitída a dermatomyozitída
Lambert-Eatonov syndróm
zvýšený sklon k trombóze a tromboflebitíde migrans
Pierre-Marie-Bambergerov syndróm (= hypertrofická pľúcna osteoartropatia s prstami paličky a sledovanými sklenenými nechtami).

Zvyšok kapitoly a všetko, čo potrebujete pre svoju skúšku vedieť, nájdete v AllEx.