Rakovina prostaty prežila - čo bude ďalej DKG
Vďaka zdokonalenej včasnej detekcii a moderným diagnostickým metódam je dnes možné zistiť veľa druhov rakoviny prostaty v ranom štádiu. Budete operovaní alebo ožiarení s cieľom vyliečenia.
Po dokončení liečby sa začína následná starostlivosť. Pravidelné vyšetrenia by mali zabezpečiť včasné rozpoznanie relapsov. Pretože asi u troch z desiatich mužov sa po liečbe rakoviny prostaty v priebehu nasledujúcich rokov vyvinú nové nádory, a to buď v mieste operácie („lokálny relaps“), alebo v iných častiach tela (metastázy).
Fáza následnej starostlivosti by mala začať najneskôr dvanásť týždňov po ukončení liečby. Spravidla stačí skontrolovať hladinu PSA krvným testom. Pokiaľ zostane stabilný, žiadne ďalšie vyšetrenia ako napr B. Je potrebné vykonať palpačné vyšetrenie.
Liečba vedľajších účinkov a dlhodobých účinkov terapie je tiež súčasťou úloh následnej starostlivosti, rovnako ako podpora pacienta s fyzickými, psychickými a sociálnymi problémami.
Časové intervaly
Vyšetrovania
| *) 1. vyšetrenie: 12 týždňov po ukončení liečby |
PSA v následnej starostlivosti: čo robiť, keď hodnoty stúpajú?
Prostatický špecifický antigén (PSA) je proteín, ktorý sa produkuje iba v prostate. Pretože je asi desaťkrát koncentrovanejší v rakovinovom tkanive ako v zdravej prostate, zvýšená hodnota PSA (normálna: až 4 nanogramy na mililiter krvi) naznačuje zmenu prostaty, napríklad rakovinu. Hodnota PSA je dôležitá nielen pre včasné zistenie rakoviny prostaty a hodnotenie rizika diagnostikovanej rakoviny, ale je tiež dôležitým nástrojom v následnej starostlivosti. V závislosti od toho, či a ako rýchlo hodnoty stúpajú, môže to byť indikácia lokálnej recidívy alebo vývoja metastáz.
Dôležité: Úroveň hodnoty PSA pri jednom meraní nie je veľmi zmysluplná! Ďalšie dôvody (napr. Jazda na bicykli, sexuálna aktivita, infekcie, miestne zranenia, napríklad nárazom) môžu viesť v krátkodobom horizonte k zvýšeniu. Radikálna prostatektómia a rádioterapia môžu navyše dočasne viesť k miernemu zvýšeniu PSA. Tento jav („odraz PSA“) je spôsobený zostávajúcim benígnym tkanivom prostaty. Ak sa hodnota PSA zvýši počas následnej starostlivosti, motto znie: buď pokojný a nenechaj sa tým poblázniť!
Pri hodnotení hodnôt PSA v následnej starostlivosti je potrebné rozlišovať medzi použitou terapiou:
Po operácii, t. J. Radikálnej prostatektómii, by hodnota PSA mala klesnúť pod detekčný limit do štyroch až šiestich týždňov. Vyššie alebo rastúce hodnoty PSA môžu naznačovať recidívu alebo stále prítomnosť nádorového tkaniva. Biochemický relaps („progresia PSA“) je jeden po operácii s hodnotou 0,2 ng/ml a viac s najmenej dvoma po sebe nasledujúcimi meraniami. Potom je dôležité zvážiť, či je potrebné zahájiť novú liečbu. V prípade dlhého časového obdobia po operácii a/alebo pomalého zvyšovania hodnôt PSA je možné čakanie aj lokálna rádioterapia alebo anti-hormonálna terapia. Naopak, skoré a/alebo rýchle zvýšenie hodnoty PSA naznačuje, že choroba sa šíri ďalej (metastáza). V týchto prípadoch sa zvyčajne začína anti-hormonálna liečba.
Po rádioterapii - na rozdiel od radikálnej prostatektómie - môže trvať rok alebo aj dlhšie, kým sa dosiahne najnižšia hodnota PSA („nadir“).
K relapsu PSA dochádza, keď hodnota PSA vzrástla o najmenej 2 ng/ml nad najnižšiu dosiahnutú hodnotu (nadir) v najmenej dvoch po sebe nasledujúcich meraniach. Nové ožarovanie nie je v tejto situácii možné. Problematická je aj radikálna prostatektómia, pretože v už ožarovanom tkanive možno veľmi často očakávať komplikácie. Preto sa spravidla podáva antihormonálna liečba v prípade relapsu po rádioterapii. Pacient má však tiež možnosť počkať ďalej bez terapie.
Aká terapia pre rast hodnôt PSA, t.j. H. je iniciovaný v biochemickom relapse po operácii alebo ožarovaní, je preto závislý na
- čas vzostupu PSA (skoro alebo dlho po liečbe)
- úroveň hodnoty PSA (nízke hodnoty indikujú lokálny relaps, vysoké hodnoty indikujú metastázy),
- rýchlosť stúpania PSA (čím kratší je čas zdvojnásobenia PSA, tým skôr by sa mala začať liečba).
Okrem hodnoty PSA zohrávajú úlohu aj ďalšie faktory, ako napríklad vek pacienta, dĺžka života a komorbidita. Možný pozitívny vplyv na priebeh ochorenia pri začatí liečby bezprostredne po zvýšení PSA je vyvážený vedľajšími účinkami a zníženou kvalitou života, ktoré je možné oneskoriť alebo sa im vyhnúť pri správaní na počkanie. Ošetrujúci lekár preto spolu s pacientom zváži výhody a nevýhody rôznych možností.
Dôsledky terapie: Keď „on“ už nechce
Rakovina je agresívne ochorenie, s ktorým treba agresívne bojovať. Bohužiaľ, každá rakovinová terapia ovplyvňuje aj zdravé tkanivo, a preto sa pri liečbe rakoviny prostaty vyskytujú nežiaduce vedľajšie účinky. Okrem akútnych účinkov, ktoré sa vyskytnú počas liečby alebo krátko po nej a potom odznejú, existujú aj účinky dlhodobé, ktoré sa môžu prejaviť až roky po liečbe.
Jedným z najbežnejších vedľajších účinkov liečby rakoviny prostaty, ktoré je zvlášť stresujúce pre mladších mužov, je impotencia („erektilná dysfunkcia“), ktorá je spôsobená poranením nervových vlákien. Aj keď by zdokonalenie chirurgickej techniky mohlo znížiť impotenciu o takmer 100% z minulosti, ani dnes - v závislosti od rozsahu nádoru a chirurgickej techniky - už 20 až 80 zo 100 mužov nedokáže po operácii dosiahnuť alebo udržať erekciu. Impotencia je tiež jedným z najbežnejších vedľajších účinkov rádioterapie: 25 až 60 zo 100 mužov trpí po liečbe erektilnou dysfunkciou.
V priebehu času sa erektilná funkcia môže opäť zlepšiť, ale môže sa tiež stať, že muž zostane trvale impotentný. V rámci dôveryhodného následného rozhovoru lekár navrhne rôzne spôsoby, ako pacientovi umožniť opätovný pohlavný styk. Patria sem medikamentózne terapie, ako aj mechanické procedúry alebo implantácia penilných protéz.
Podobne stresujúcim vedľajším účinkom s ďalekosiahlymi dôsledkami pre každodenný život a výrazným znížením kvality života je močová inkontinencia. Väčšina mužov pociťuje nekontrolovaný únik moču ihneď po operácii alebo ožarovaní, najmä pri kašli alebo kýchaní. Zvyčajne sa to zlepšuje po prvých niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch. Existujú však aj pacienti, ktorí zostávajú permanentne inkontinentní a potrebujú vložky.
Pacienti, ktorí podstúpili ožarovanie, často po ukončení liečby trpia hnačkami a zápalmi slizníc čreva, močového mechúra alebo močovej trubice, ktoré môžu tiež prejsť do chronickej formy. Ďalším vedľajším účinkom po radikálnej prostatektómii môžu byť ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra spôsobené zúžením hrdla močového mechúra („anastomotická striktúra“) v dôsledku zjazvenia.
Ako často sa jednotlivé vedľajšie účinky vyskytujú po liečbe rakoviny prostaty, sú veľmi protichodné informácie. Je to spôsobené jednak rôznymi vyšetrovanými štádiami nádoru, ale tiež rôznymi chirurgickými a radiačnými metódami, ktoré sa použili. O výhodách a nevýhodách rôznych chirurgických a radiačných metód a o tom, aké informácie sú k dispozícii o frekvencii príslušných vedľajších účinkov, sa dočítate v našich pokynoch pre pacientov s rakovinou prostaty.
Ďalšie informácie:
- Život s rakovinou prostaty
- Brožúry a tipy na odkazy týkajúce sa rakoviny prostaty
- Adresy centier pre rakovinu prostaty