Rakovina prostaty Rakovina prostaty
Rakovina prostaty je jedným z najbežnejších druhov rakoviny u mužov
Prostata alebo prostata sú jedným z vnútorných pohlavných orgánov u mužov. Žľaza má zhruba tvar a veľkosť gaštanu. Pod výstupom z močového mechúra obklopuje počiatočnú časť močovej trubice, čo okrem iného znamená, že časť močovej trubice preteká prostatou. Semenná tekutina pozostáva vo veľkej miere zo sekrétu, ktorý je tvorený prostatou a zaisťuje pohyblivosť spermií. Okrem toho sa močové a spermatické cesty zbiehajú v oblasti prostaty.
The Rakovina prostaty sa zvyčajne vyvíja z žľazového tkaniva. V závislosti od toho, ktorá časť žľazového tkaniva je ovplyvnená, sa rozlišuje medzi:
Adenóm prostaty
Toto je benígne výrastky, ktoré sa vyvíjajú a uzatvárajú vo vnútornej časti žľazy Zúženie močovej trubice byť schopný viesť. Často sú postihnutí starší muži. Pacienti sa väčšinou sťažujú na ťažkosti s močením (benígne zväčšenie prostaty).
Rakovina prostaty
Často vznikajú vo vonkajšej časti prostaty - väčšinou ide o zhubné nádory (Rakovina prostaty). Deväť z desiatich pacientov má nádor na strane obrátenej k konečníku, takže povrch žľazy je možné ľahko nahmatať prstom z konečníka. Lekár samozrejme túto možnosť vyšetrenia využíva aj pre digitálne rektálne vyšetrenie von. Rektálna skúška je veľmi jednoduchá (skríning rakoviny prostaty).
V Nemecku je rakovina prostaty jedným z najbežnejších zhubných nádorov u mužov, a to ešte častejšie ako rakovina pľúc. 20 percent všetkých nových druhov rakoviny, ktoré sa každý rok vyskytnú u mužov, ovplyvňuje iba prostatu. Ročne je zaregistrovaných celkovo 40 000 nových prípadov. Najčastejšie postihuje mužov vo veku okolo šesťdesiatich rokov, s vrcholom frekvencie okolo 72 rokov. V súčasnosti sa nádory prostaty čoraz častejšie objavujú u mladších mužov vďaka včasným vyšetreniam.
Rakovina prostaty nie je veľmi agresívna, najmä u starších mužov, a päťročná miera prežitia je viac ako 80 percent.
Asi traja z desiatich mužov, ktorí majú viac ako 70 rokov, majú latentný karcinóm prostaty, t. J. Nádor, ktorý sa takmer nemení, nespôsobuje žiadne sťažnosti a nespôsobuje sťažnosti u väčšiny pacientov v ďalšom živote.
Iba malá časť z týchto neobjavených nádorov zrazu v určitom okamihu začne rásť rýchlejšie.
príčiny
Stále nie je jasné, čo spôsobuje vývoj rakoviny prostaty. Je možné vymenovať niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu spôsobiť zvýšený výskyt. Zvlášť ohrození sú pacienti, ktorí nesú rodinné riziko, tu sa zistili zmeny v genetickom zložení, ktoré napomáhajú rozvoju choroby. Muž, ktorého príbuzný prvého stupňa (t. J. Otec alebo brat) má rakovinu prostaty, má dvakrát až trikrát vyššie riziko vzniku rakoviny prostaty. Podľa najnovších štúdií a dostupných výsledkov je asi päť až desať percent všetkých druhov rakoviny prostaty dedičných.
- The Vek hrá veľmi dôležitú úlohu pri vzniku rakoviny, riziko vzniku rakoviny prostaty sa s vekom prudko zvyšuje.
- Muži čierneho afrického pôvodu majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny prostaty ako Európania alebo Aziati.
Dnes tiež vieme, že existuje spojenie medzi mužským pohlavným hormónom testosterón, stravovacie návyky a rozvoj rakoviny prostaty. Teraz je známe, že strava s vysokým obsahom tukov, nízkym obsahom vitamínov a nízkym obsahom vlákniny, rovnako ako konzumácia veľkého množstva červeného mäsa, podporuje rozvoj rakoviny. Testosterón sa produkuje v semenníkoch a je nevyhnutný okrem iného pre funkciu prostaty. Zároveň však podporuje rast buniek rakoviny prostaty a tvorbu metastáz. Na druhej strane preto predstavuje rizikový faktor, ktorý je možné využiť pri liečbe ochorenia odstránením testosterónu z tela.
Celkovo však stále existuje len málo poznatkov o príčinách a rizikových faktoroch, ktoré vyvolávajú vývoj rakoviny prostaty, takže nemožno odvodiť nijakú konkrétnu prevenciu.
Príznaky rakoviny prostaty
Bohužiaľ neexistujú žiadne typické príznaky, ktoré by naznačovali rakovinu prostaty, príznaky sú často netypické. Počas fázy rastu postihnutý nepociťuje žiadny nádor v prostate, pretože nádor nevyvoláva žiadne príznaky, pokiaľ je stále malý. Prvé príznaky sa objavujú až v neskorých štádiách, preto majú včasné diagnostické vyšetrenia veľký význam. To znamená, že nádor je možné zistiť v počiatočnom štádiu, ešte predtým, ako sa objavia prvé príznaky, čo je tiež mimoriadne dôležité pre úspešnosť liečby. Počas skríningového testu sa prostata skenuje z konečníka. Ak je rakovina prostaty prítomná, zmenu je možné pocítiť palpáciou, čo je však súčasne znakom pokročilého nádoru, hoci zatiaľ neexistujú žiadne príznaky.
Na rakovinu prostaty by vás mali vždy myslieť nasledujúce príznaky:
-
Poruchy vyprázdňovania a ťažkosti s močením. Na rozdiel od zväčšenia prostaty a adenómu prostaty sa však často vyskytujú iba v pokročilom štádiu.
Krv alebo ejakulát v moči, rovnako ako bolestivé močenie, môže naznačovať pokročilé štádium. Tieto príznaky možno zvyčajne pozorovať, keď nádor už prerástol do okolitého tkaniva.
Diagnóza rakoviny prostaty
Čím skôr je choroba diagnostikovaná, tým väčšie sú šance na uzdravenie. Ak je rakovina v čase stanovenia diagnózy obmedzená na prostatu, možno očakávať dobré hojenie. Existujú dva veľmi jednoduché spôsoby diagnostikovania rakoviny prostaty. Patria sem na jednej strane vyšetrenie palpácie konečníka a stanovenie PSA v krvi. Pri palpačnom vyšetrení sa prstom sníma veľkosť a textúra prostaty z konečníka. Ak dôjde k zatvrdnutiu, odoberie sa vzorka tkaniva, ktorá sa podrobnejšie mikroskopicky vyšetrí, čo umožňuje stanovenie typu nádoru a konečnej diagnózy.
Vedecky sa diskutuje najmä o krvnom teste, pretože to nie je vždy užitočné, pretože k zvýšenému PSA môže dôjsť aj u pacientov bez rakoviny prostaty. Preto by sa malo vážne zamyslieť, či to mnohým mužom zbytočne nerobí starosti. Väčšina odborníkov považuje samotné ultrazvukové vyšetrenie tiež za neadekvátne, je však nevyhnutné na objasnenie podozrivého nálezu.
Na stanovenie diagnózy možno použiť rôzne metódy, vrátane:
Palpačné vyšetrenie
Prostata sa dá dobre cítiť prstom z konečníka. Toto vyšetrenie uľahčuje identifikáciu aj malých nepravidelností a kalení. Týmto vyšetrením je možné určiť povrchové karcinómy. Ak dôjde k zatvrdnutiu, ďalším krokom je ultrazvukové vyšetrenie čreva. Ak ani tu nie je možné zreteľne vidieť výsledok, odoberie sa vzorka tkaniva z prostaty. Skenovanie nie je pre pacienta ťažko stresujúce, iba je vnímané ako nepríjemné. Vyšetrenie vykonávajú zákonné zdravotné poisťovne. Muži od 50 rokov a ak existuje riziko pre rodinu od 45 rokov, mali by túto kontrolu určite využiť raz ročne.
Stanovenie OOP
Biopsia (odstránenie tkaniva)
Transrektálny ultrazvuk (TRUS)
Počas tohto ultrazvukového vyšetrenia sa do konečníka zavádza ultrazvuková sonda. Takto môžete posúdiť veľkosť prostaty a zmerať rozsah nádoru. Rozsah choroby hrá v terapii dôležitú úlohu.
Analýza proteínového vzoru
S touto novou neinvazívnou technikou sa robia pokusy diagnostikovať rakovinu prostaty v počiatočnom štádiu pomocou určitých koncentrácií proteínov, ktoré sú špecifické pre určité choroby a sú často zistiteľné v telesných tekutinách dávno pred objavením sa prvých príznakov.
Každá choroba má charakteristický proteínový profil. Len pri analýze proteómového profilu sa v moči stanoví až 4 000 relevantných proteínov a peptidov a porovnajú sa s proteínovými profilmi zdravých ľudí. Vďaka veľkej hustote dát možno diagnostiku robiť s vysokou presnosťou, a tak možno včas rozpoznať škodlivé zmeny a efektívne ich liečiť. Dôležitou výhodou oproti iným postupom je, že metóda je úplne bezbolestná a nezahŕňa pre pacienta žiadne riziká. Náklady na toto vyšetrenie si však musia hradiť samotní pacienti, pretože zákonné zdravotné poisťovne zatiaľ náklady nekryli.
Ďalšie možnosti vyšetrovania
Pre správne plánovanie liečby je veľmi dôležité určiť štádium ochorenia, t. J. Veľkosť a šírenie, biologické vlastnosti (mierne alebo silne zhubný nádor) a usadenie sa v iných orgánoch. Na podrobnejšie stanovenie štádia ochorenia je možné vykonať aj nasledujúce vyšetrenia: počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI) a röntgen pľúc, ako aj scintigrafia skeletu.
Odlišná diagnóza
Väčšina rakoviny prostaty a benígneho zväčšenia prostaty má podobné príznaky.
Často sa pozoruje nasledovné:
- slabý prúd moču
- časté močenie, najmä v noci
- po močení ďalšie kvapkanie moču
- prerušený prúd moču
- Ťažkosti aj so začatím močenia
Väčšinou ide o benígne zväčšenie prostaty, ale ak sa také príznaky objavia, je potrebné vziať do úvahy aj rakovinu prostaty, najmä u starších pacientov. Zápal prostaty alebo cystitída môžu navyše vykazovať podobné príznaky.
Liečba rakoviny prostaty/adenómu prostaty
Terapia rakoviny prostaty závisí od typu nádoru, rozsahu jeho rozšírenia, veku pacienta a jeho zdravotného stavu. Ak nádor rastie veľmi pomaly a obmedzuje sa iba na prostatu, pravidelne čakajte a kontrolujte hodnotu PSA (počkajte a uvidíte). V takom prípade by bolo odstránenie nádoru chybou, pretože by pacientovi spôsobilo viac škody ako úžitku.
Každý pacient by mal byť informovaný o rôznych možnostiach liečby a tiež poznať riziká a vedľajšie účinky jednotlivých zákrokov. Až potom môže spolu s lekárom zvoliť pre seba správnu liečbu.
Existuje niekoľko metód liečby rakoviny prostaty.
chirurgický zákrok
Najúčinnejšou liečbou je chirurgický zákrok, pri ktorom sa úplne odstráni prostata a semenné vezikuly (možno aj lymfatické uzliny v panve) (radikálna prostatektómia). Pri tejto metóde možno rátať s veľkým úspechom, ba dokonca až po úplnom vyliečení, ak sa karcinóm stále obmedzuje na prostatu a ešte neovplyvnil iné orgány. Operácia je však stále užitočná, ak nádor prerazil kapsulu orgánu.
Ožarovanie
Radiačné žiarenie je alternatívou chirurgického zákroku na malé nádory obmedzené na prostatu, pretože ponúka rovnaké šance na zotavenie ako chirurgický zákrok. Ak operácia už nie je možná a nádor presahuje hranice prostaty, je v tomto prípade voľbou liečba rádioterapiou. Radiácia sa tiež vykonáva, ak je pacient starý a má súčasné komorbidity. Na rozdiel od chirurgického zákroku má radiačná terapia zvyčajne menej vedľajších účinkov. Po ožiarení sa však môžu vyskytnúť aj vedľajšie účinky, ako je strata potencie alebo inkontinencia moču. Vďaka najmodernejším technikám je možné dávku žiarenia umiestniť presne do prostaty (externá rádiojódová terapia) a okolité zdravé tkanivo sa tým výrazne ušetrí. Celková dávka žiarenia je rozdelená na malé jednotlivé dávky a podáva sa pacientovi každý deň. Často sa vyskytujú komplikácie ako zápal v oblasti konečníka. Dôležitou nevýhodou žiarenia je, že musí prebiehať každý deň (iba cez víkend), niekoľko týždňov.
Implantácia semien
Dodatočné načítanie (proces opätovného načítania)
Touto technikou je aj ožarovanie na krátku vzdialenosť. Aj tu je pacient umiestnený do krátkej alebo spinálnej anestézie, dutých ihiel v prostate a potom je naplnený rádioaktívnym irídiom. V tele zostane iba krátko a potom sa odstráni. Toto ošetrenie sa opakuje dvakrát a súčasne sa kombinuje s vonkajším žiarením. Dodatočné zaťaženie sa často vykonáva u lokálne pokročilých nádorov.
Hormonálna terapia
Asi 35 percent všetkých pacientov s rakovinou už má v čase stanovenia diagnózy metastázy. Liečba nie je v tomto štádiu zvyčajne možná, na zmiernenie príznakov sa však používa účinná liečba. V takomto stave je cieľom terapie predovšetkým spomaliť rast nádoru a zmierniť existujúce príznaky (paliatívna liečba). Najlepším spôsobom, ako to dosiahnuť, je potlačiť produkciu mužských pohlavných hormónov, najmä testosterónu. Tento postup sa úspešne používa asi u 80 percent postihnutých.
Tvorba testosterónu v semenníkoch je riadená diencefalickým hormónom (z hypofýzy).
Produkciu testosterónu je možné zastaviť dvoma spôsobmi. Na jednej strane podávaním liekov, ktoré potláčajú produkciu hormónov, alebo chirurgickým odstránením semenníka. Chirurgické odstránenie (chirurgická kastrácia) sa v dnešnej dobe vykonáva zriedka, pretože hormonálna terapia alebo zastavenie produkcie hormónov dosahujú rovnaký úspech.
Napríklad lieky sa podávajú cielene (analógy LH-RH), ktoré majú silnejší účinok a tým zastavujú produkciu hormónov v semenníkoch. Terapia je účinná, pokiaľ liečba pokračuje. Lieky sa podávajú ako depotné prípravky, takže si určité množstvo vstreknete pod kožu brucha, účinná látka sa potom uvoľňuje pomaly a nepretržite. Úspešnosť liečby možno ľahko sledovať na základe hodnoty PSA.
Okrem semenníkov sa v nadobličkách produkujú aj hormóny (androgény) s účinkom testosterónu. Preto aj napriek odstráneniu semenníkov a liečbe analógmi LH-RH je v tele stále prítomné malé množstvo pohlavných hormónov, t. J. Stále existuje reziduálny hormonálny účinok (ktorý môže byť tiež úplne blokovaný, androgénna blokáda).
Čisto antihormonálna liečba veľmi agresívnych nádorov vykazuje malú účinnosť. V prípade veľmi malígnych nádorov sa zvyčajne začína liečba estramustínfosfátmi. Toto je liek so súčasnými antihormonálnymi a cytostatickými (chemoterapeutickými) účinkami. Doteraz používaná estrogénová terapia (liečba ženskými hormónmi) sa dnes už nepoužíva kvôli silným vedľajším účinkom na srdce a krvný obeh. Medzi časté vedľajšie účinky hormonálnej liečby patria erektilná dysfunkcia, návaly horúčavy, strata libida a strata rastu fúzov.
Ak nádor už nereaguje na hormonálnu liečbu, príznaky sa dajú zmierniť až v 50 percentách prípadov liečbou cytostatikom (chemoterapia). Metastázy (usadeniny v iných orgánoch), z ktorých niektoré spôsobujú silné bolesti, je možné dobre liečiť liečbou bifosfonátmi a rádioterapiou.
Existuje tiež množstvo liečebných prístupov, ktoré sa stále testujú. Zatiaľ však neexistujú spoľahlivé údaje o dlhodobom úspechu a vedľajších účinkoch. Medzi najnovšie liečebné prístupy patrí prehriatie (hypertermia) radiačnou terapiou, vysoko intenzívny zameraný ultrazvuk (HIFU) a chladná terapia (kryoterapia).
predpoveď
Prognóza rakoviny prostaty závisí od typu nádoru, to znamená od štruktúry tkaniva, od šírenia nádoru (metastázy) a od veľkosti nádoru. Pri rakovine prostaty, ktorá je obmedzená na žľazu, možno očakávať päťročné prežitie 70 až 80 percent. Ak sú už metastázy prítomné, päťročný čas prežitia je iba 40 percent. Priemerná dĺžka života 60-ročného muža s lokalizovaným karcinómom prostaty a bez liečby je medzi 10 a 15 rokmi.
Pokyny pre pacientov
Rakovina prostaty má veľmi dobré vyhliadky na vyliečenie, ak je diagnostikovaná včas a je liečená včas. Vyšetrenia včasného zistenia sú preto mimoriadne dôležité a malo by sa tiež brať do úvahy, pretože príznaky rakoviny prostaty sú zvyčajne badateľné až vo veľmi pokročilom štádiu.