Rakovina prsníka Fórum PTA Jolie Effect
Autorky Katrin a Tim Schüler/herečka Angelina Jolie v roku 2013 v New York Times diskutovali o svojom rozhodnutí nechať si profylakticky odstrániť oba prsníky kvôli rodinnej anamnéze a mutácii DNA. Výsledkom bolo, že sa tejto témy venovalo mnoho ďalších médií, takže sa zvýšil celosvetový záujem o skríning a diagnostiku rakoviny prsníka. Tento jav sa odvtedy nazýva »Jolie Effect«.
Akýkoľvek malígny novotvar ľudskej prsnej žľazy (mamma) sa nazýva rakovina prsníka, a preto sa v lekárskej terminológii nazýva aj rakovina prsníka. Tento typ nádoru je najbežnejším typom rakoviny u žien: V Nemecku sa u neho v priebehu života vyvinie asi jedna z ôsmich žien - najčastejšie vo veku od 60 do 70 rokov. Ďaleko menej známe je to, že rakovina prsníka sa môže vyvinúť aj u mužov, aj keď menej často až 100-násobne.
"width =" 330 "height =" 233 "/>
Foto: Shutterstock/PAN Photo Agency
Pre nádory mliečnej žľazy sú charakteristické hmatateľné indurácie alebo zmena tvaru prsníka. Najčastejšie sa nádory vyvíjajú v hornej vonkajšej oblasti prsníka, potom nasleduje oblasť bradaviek a vnútorný horný kvadrant. Navyše sa zdá, že ľavý prsník je postihnutý častejšie ako pravý.
Možnými varovnými signálmi pred hmatovým nálezom sú tekuté výlučky z bradaviek, nehojace sa vyrážky na koži alebo „pomarančová koža“ priamo okolo bradavky alebo na väčších plochách. Niektoré nádory sú sprevádzané zápalom, ktorý je zvonka rozpoznateľný trvalým začervenaním. Medzi všeobecné nešpecifické príznaky takmer všetkých foriem rakoviny patria horúčka, únava, nočné potenie a chudnutie.
Presné mechanizmy, pomocou ktorých sa rakovina prsníka vyvíja, nie sú presvedčivo objasnené. Vedci však spájajú rôzne rizikové faktory s rakovinou prsníka. Riziko pre ženy vo veku nad 30 rokov sa významne a stabilne zvyšuje. Skoré menarše, neskorá menopauza, ako aj neskoré pôrody alebo bezdetné deti navyše zvyšujú riziko chorôb.
Pretože estrogén podporuje bunkovú proliferáciu prsného tkaniva, sú lieky na liečbu osteoporózy alebo menopauzálnych symptómov, ako aj perorálne kontraceptíva spojené s miernym zvýšením rizika. U niektorých nádorov prsníka sa dokonca zvyšuje počet estrogénových receptorov.
Genetická zložka má pri vývoji rakoviny prsníka ústredný význam. Aj keď je veľmi málo chorôb výlučne genetických, náchylnosť na rakovinu prsníka sa dramaticky zvyšuje s určitými zmenami DNA. Najdôležitejšími predstaviteľmi súboru kandidátskych génov sú tumor-supresorové gény BRCA1 a BRCA2. Tieto by mali v zásade zabrániť vývoju nádoru. Ak sa však zmenia, pravdepodobnosť degenerácie mliečnej žľazy sa výrazne zvyšuje. Tieto genetické zmeny sa často dedia dominantným spôsobom. Angelina Jolie má tiež mutáciu BRCA1.
"width =" 191 "height =" 957 "/>
Ďalšími rizikovými faktormi pre rakovinu prsníka sú obezita a nedostatok pohybu, ionizujúce žiarenie, napríklad röntgenové žiarenie alebo rádioterapia, zneužívanie alkoholu a nikotínu a nadmerná konzumácia červeného mäsa a nasýtených mastných kyselín.
Kvôli častosti rakoviny prsníka bol v Nemecku vyvinutý rozsiahly preventívny program. Tento skríningový program môžu využívať ženy od 30 rokov. Raz ročne gynekológ nahmatá oblasť hrudníka a podpazušia. Ženy by si navyše mali sami vyšetriť prsia asi sedem dní po zavedení alebo krátko po skončení menštruácie podľa pokynov (pozri obrázok). Špeciálne podložky z dvojitej fólie, napríklad vložka na samočinné vyšetrenie prsníka Aware TM, pomáhajú citlivejšie vnímať oblasti pokožky doma.
Informačná hodnota hmatového vyšetrenia je však obmedzená. Z tohto dôvodu sa v prípade podozrenia vždy použije diagnostické zobrazenie. Ultrazvuk mliečnej žľazy je k tkanivu šetrnejší, ale menej presný a mamografia - röntgen prsníka - je vďaka ožarovaniu presnejšia, ale stresujúcejšia. Posledná uvedená metóda je stále metódou voľby ako preventívna lekárska prehliadka. V Nemecku môžu ženy vo veku od 50 do 69 rokov používať mamografické vyšetrenie každé dva roky. Aby sa zabránilo falošným pozitívam, musia výsledok testu potvrdiť najmenej traja nezávislí lekári.
Sonografia sa používa iba v prípade hustého tkaniva mliečnej žľazy, najmä u mladších žien, alebo na lepšie rozlíšenie viditeľných zmien, ako sú cysty a nádory v mamografii.
Genetický test sa naopak vykonáva, iba ak existuje dôvodné podozrenie na dedičnú dispozíciu. Známky rodinnej anamnézy sú napríklad dva druhy rakoviny prsníka u priamych príbuzných alebo rakovina prsníka príbuzného prvého stupňa pred dosiahnutím veku 40 rokov.
Napriek rozšírenému používaniu odborníci neustále diskutujú o tom, aký je skríning rakoviny prsníka. Najmä falošne pozitívne nálezy značne zaťažujú pacienta, kým nie je informovaný - možno až o niekoľko dní neskôr. Niektoré nádory sú navyše prehliadané, čo vytvára falošný pocit bezpečia. Ukázalo sa však, že skríning odhalí rakovinu v ranom, ľahko liečiteľnom štádiu u veľkého počtu postihnutých. Obzvlášť sa odporúča ženám s rodinnou anamnézou zúčastniť sa na tomto preventívnom opatrení.
Ak kontrola odhalí podozrenie na rakovinu alebo ak žena s charakteristickými príznakmi vyhľadá lekára, podniknú sa kroky na potvrdenie diagnózy. Najdôležitejšie je odstránenie tkaniva (biopsia) z podozrivej oblasti vrátane následného histologického vyšetrenia odstránených buniek. Možný nádor je možné ďalej klasifikovať presnejšie, napríklad podľa stupňa degenerácie (gradingu) a stavu hormonálnych receptorov. Určité testy génovej expresie, ako aj hodnotenie lokálnej hĺbky prieniku do lymfatických uzlín a vzdialených metastáz (štádia) majú pre plánovanie liečby kľúčový význam. Tkanivo odstránené počas operácie je vždy sledované, aby sa zabezpečilo, že bol nádor úplne odstránený.
Skenovanie magnetickou rezonanciou sa robí z rôznych dôvodov: pri podozrení na viac ložísk nádoru je potrebné určiť presné hranice určitých podtypov, dôsledne sledovať biopsiu a skontrolovať priebeh liečby, najmä ak sa zachoval prsník.
Pretože metastázy, ktoré sa už vyskytli, často umožňujú iba paliatívnu alebo predĺženie života, hľadajú sa aj možné metastázy primárneho karcinómu prsníka. Na tento účel sa používa pozitrónová emisná tomografia (PET) so slabo rádioaktívne označenými časticami. Ako ďalšie spôsoby sú vhodné počítačová tomografia rôznych charakteristických oblastí tela, röntgenové snímky pľúc, sonografie pečene alebo kostné scintigramy. Prvé metastázy sa často nachádzajú v lymfatických uzlinách podpazušia, ktoré potom napučiavajú. Vzdialené metastázy často tvoria rakovinu prsníka v kostiach, ale aj v pľúcach, pečeni, nadobličkách a mozgu. Preto sa v týchto orgánoch často vyskytujú príznaky v pokročilom štádiu.
Liečba rakoviny prsníka celkovo obsahuje štyri možnosti: chirurgický zákrok, chemoterapiu, ožarovanie a aditívnu hormonálnu liečbu. Operácia je stále na prvom mieste. Pre šance na zotavenie je dôležité úplné odstránenie nádoru vrátane postihnutých lymfatických uzlín. V jednotlivých prípadoch sa zvažuje, či chirurg dokáže úplne odstrániť prsník (mastektómiu) alebo zachovať bradavku alebo dokonca veľké časti prsníka.
Chirurgický zákrok sa čoraz viac zameriava na ochranu regionálnych lymfatických uzlín, pretože absencia všetkých lymfatických uzlín v oblasti podpazušia susediacich s prsníkom vedie často k lymfedému. To je dôvod, prečo chirurgovia často odstraňujú iba takzvanú sentinelovú lymfatickú uzlinu alebo prvú drenážnu lymfatickú uzlinu. Pokiaľ neobsahuje žiadne nádorové tkanivo, sú veľmi pravdepodobne aj zvyšné lymfatické uzliny bez nádorov. Vo väčšine prípadov po operácii nasleduje rozsiahla radiačná terapia, aby sa zabránilo opakovaniu nádoru (adjuvantná liečba).
Za posledných pár rokov viedli nové lieky okrem iného k tomu, že päť rokov po liečbe zostalo nažive takmer 90 percent žien. Pri chemoterapii sa pacientom podávajú cytotoxické lieky, ktoré poškodzujú rýchlo rastúce bunky, najmä rakovinové bunky. U rakoviny prsníka existujú rôzne schémy s rôznymi cyklami podávania liekov. Adriamycín, cyklofosfamid, epirubicín, fluóruracil, metotrexát a taxány sa často používajú.