Rakovina prsníka Lekársky index
Ďalším synonymom pre rakovinu je zhubný nádor (rakovinové nádory sú teda zhubné). Ale nie všetky nádory znamenajú rakovinu. Nerakovinový nádor je benígny, nerastie ani sa nerozšíri, rovnako ako rakovina. Všeobecne benígne nádory nie sú život ohrozujúce. Len málo druhov rakoviny, ako napríklad rakovina krvi (leukémia alebo zhubné nádory), netvorí nádory.
Čo je to rakovina prsníka?
Väčšina druhov rakoviny je pomenovaná podľa časti tela, na ktorú majú vplyv, keď začnú. Rakovina prsníka sa vyvíja v prsnom tkanive. Vyskytuje sa u žien aj u mužov v prsnom tkanive, ale rakovina prsníka u mužov je menej častá.
Vo vnútri prsníka sú žľazy, ktoré po pôrode ženy produkujú a uvoľňujú mlieko. Žľazy, ktoré produkujú mlieko, sa nazývajú lalôčiky a trubice, ktoré ich spájajú s bradavkou, sa nazývajú potrubia. Samotný prsník sa skladá z lobulov, vývodov a tukového tkaniva, lymfatických a spojivových (spojenie).
Lymfa je číra tekutina, ktorá obsahuje bunky imunitného systému. Transport lymfy do lymfatických uzlín, ktoré majú veľkosť hrášku, sa uskutočňuje cez lymfatické cievy. Väčšina lymfatických uzlín v prsníku sa nachádza v podpazuší. Hovorí sa im axilárne gangliá.
Keď sa rakovinové bunky dostanú do lymfatických uzlín, pokračujú v raste a spôsobujú zväčšenie týchto lymfatických uzlín. Ak sa rakovinové bunky dostali do týchto lymfatických uzlín, je veľmi pravdepodobné, že sa rozšíria do ďalších častí tela.
Existuje niekoľko typov nádorov prsníka. Prevažná väčšina je benígnych, čo znamená, že nie sú rakovinové. Tieto nádory (opuchy) sú často spôsobené fibrocystickými zmenami. Cysty sú vaky naplnené tekutinou. Termín „vláknitý“ sa vzťahuje na skutočnosť, že tvorí spojivové tkanivo alebo tkanivo jazvy. Fibrocystické zmeny spôsobujú nádory a bolesť. Jedná sa o benígne nádory, teda nádory, ktoré sa objavujú vo vnútri prsníka, ale nedávajú metastázy. Musia sa však liečiť chirurgicky. Bude sa o nich diskutovať v nasledujúcej kapitole.
Na druhej strane rakovina prsníka zahŕňa zhubné nádory. Je opísaných niekoľko histologických typov (v závislosti od typu bunky) rakoviny.
PREŽITIE PACIENTOV S RAKOVINOU PRSY
KTO PREŽije RAKOVINU PRSY?
RELATÍVNE MERY PREŽITIA
Zvyčajne sa na hodnotenie pokroku pri včasnom odhalení a liečbe rakoviny používa relatívna miera prežitia 5 rokov.
Relatívna miera prežitia je miera pozorovaná u skupiny pacientov s rakovinou v porovnaní s mierou prežitia u ľudí v bežnej populácii, ktorí sú identickí s predchádzajúcou skupinou, pokiaľ ide o vek, pohlavie, rasu a kalendárny rok pozorovania.
Miera prežitia by sa mala interpretovať opatrne. Po prvé, relatívna miera prežitia po 5 rokoch je založená na pacientoch, ktorí boli diagnostikovaní a liečení najmenej 8 rokov predtým, a neodrážajú presne najnovší pokrok v liečbe. Po druhé, v údajoch o hlásení rakoviny nie sú k dispozícii žiadne informácie o: skríningových metódach, protokole o liečbe, súvisiacich stavoch alebo chorobách a správaní, ktoré ovplyvňujú prežitie. Relatívna miera prežitia teda nie je prispôsobená týmto faktorom, ktoré ovplyvňujú dĺžku prežitia.
Miera prežitia u žien s diagnostikovaným karcinómom prsníka (všetky štúdie spolu) sú:
84% 5 rokov po diagnostikovaní;
PREŽITIE VEKU V ČASE DIAGNÓZY
Relatívna miera prežitia rastie s vekom v čase stanovenia diagnózy. Ženy, u ktorých sa rozvinie rakovina prsníka vo veku menej ako 45 rokov, majú relatívnu 5-ročnú mieru prežitia 79%. Táto miera sa zvyšuje na 84% u žien vo veku 45 až 64 rokov a na 87% u žien vo veku 65 rokov a viac.
Vedci predpokladajú, že mladšie ženy majú nižšiu mieru prežitia, pretože ich nádory by boli agresívnejšie a menej reagovali na hormonálnu liečbu.
PREŽITIE ZÁVISIACE OD STAVU NÁDORU V ČASE DIAGNOSTIKY
Prežitie je všeobecne nepriamo úmerné stupňu ochorenia v čase zistenia - takže čím pokročilejšie štádium, tým nižšia miera prežitia.
Podľa posledných publikovaných údajov sú relatívne miery prežitia po 5 rokoch, v závislosti od štádia ochorenia v čase stanovenia diagnózy, tieto:
96,8%, keď je rakovina diagnostikovaná v lokálnom štádiu (obmedzené na prsník). V tejto fáze je diagnostikovaných iba 60% prípadov rakoviny prsníka. Pravidelná mamografia spojená s pravidelným klinickým vyšetrením prsníkov poskytuje najlepšiu príležitosť na zvýšenie týchto percent.
75,9%, keď je rakovina diagnostikovaná v regionálnom štádiu (rakovina sa rozšírila do okolitého tkaniva); V tomto štádiu je diagnostikovaných 31% druhov rakoviny.
20,6%, keď je rakovina diagnostikovaná v pokročilom štádiu (rakovina metastázovala na diaľku); v tomto štádiu je diagnostikovaných iba 6% druhov rakoviny.
Čo spôsobuje rakovinu prsníka?
Zatiaľ nie je presne známe, čo spôsobuje rakovinu prsníka, ale vieme, že s touto chorobou súvisia určité rizikové faktory. Rizikový faktor je niečo, čo zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia ochorením. Rôzne formy rakoviny majú rôzne rizikové faktory. Niektoré rizikové faktory, ako napríklad fajčenie, sa dajú zmeniť, iné sa však nedajú zmeniť, napríklad vek alebo rodinná anamnéza človeka.
KTO JE RIZIKO ROZVOJA RAKOVINY PRSY?
Epidemiológovia používajú slovo „riziko“ mnohými spôsobmi.
Celoživotné riziko sa vzťahuje na pravdepodobnosť, že jednotlivcovi bude diagnostikovaná rakovina alebo že na ňu počas života zomrie.
Relatívne riziko je mierou sily vzťahu medzi rizikovými faktormi a rakovinou. Pokiaľ ide o rakovinu prsníka, porovnáva riziko vzniku rakoviny prsníka u žien s určitou expozíciou alebo znakom s rizikom vzniku rakoviny prsníka u žien bez tejto expozície alebo znaku.
Priraditeľné riziko, známe aj ako absolútne riziko, sa týka absolútneho rozdielu vo výskyte rakoviny prsníka u žien s určitou expozíciou alebo charakteristickými vlastnosťami a u žien bez tejto expozície (ktoré túto expozíciu alebo charakteristiku nemajú). Napríklad: ženy, ktoré v súčasnosti užívajú perorálnu antikoncepciu, a ženy, ktoré ich užívali prvýkrát vo veku 25 - 29 rokov, majú relatívne riziko vzniku rakoviny prsníka 1:16. To znamená, že je u nich o 16% vyššia pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka ako u tých, ktorí nikdy neužívali perorálnu antikoncepciu.
Z 10 000 žien, ktoré začali používať perorálnu antikoncepciu vo veku 25 - 29 rokov, je odhadovaný počet diagnostikovaných karcinómov prsníka po 10-ročnom období antikoncepcie 48,7%. . U žien rovnakého veku, ktoré nikdy nepoužívali antikoncepciu, je odhadovaný počet diagnostikovaných karcinómov prsníka 44. To znamená, že: prebytok 4,7 diagnóz rakoviny prsníka na 10 000 žien ( absolútny rozdiel medzi 48,7 a 44) možno pripísať užívaniu perorálnych kontraceptív v tomto veku.
RIZIKOVÉ FAKTORY PRE RAKOVINU PRSY
To, čo je v súčasnosti známe o rizikových faktoroch rakoviny prsníka, sa týka rizikových faktorov, ktoré nie je možné ovplyvniť, a rizikových faktorov a životného štýlu, ktoré je možné ovplyvniť.
Rizikové faktory, ktoré sa nedajú zmeniť:
Rizikové faktory, ktoré je možné ovplyvniť a ktoré súvisia so životným štýlom a zvykmi:
Aj keď je známych veľa rizikových faktorov spojených s rakovinou prsníka, nie je presne známe, čo rakovinu prsníka spôsobuje. Z tohto dôvodu nie je možné diskutovať o určitom spôsobe alebo spôsobe prevencie. Najlepšou stratégiou je znížiť, kde je to možné, rizikové faktory, vytvoriť usmernenia pre včasné odhalenie a diagnostiku rakoviny prsníka.
Genetické testovanie dokáže zistiť, či majú niektoré ženy mutované gény, ale nedokážu predpovedať, ktoré z týchto žien dostanú rakovinu prsníka. Genetické testovanie je však veľmi drahé a nie je kryté poistnými systémami v žiadnej krajine. Ľudia s pozitívnymi výsledkami musia byť veľmi opatrní, pretože možnosť vzniku rakoviny prsníka im môže spôsobiť veľa sociálno-ekonomických škôd (zamestnanie, poistenie, vrátane v súkromnom systéme).
Tamoxifén, ktorý sa dlhé roky používa na liečbu rakoviny prsníka, môže znížiť riziko vzniku vysoko rizikových žien, ak sa užíva dlhodobo. Aj keď iné štúdie ukazujú, že jeho užívanie nezabráni ochoreniu, ale pri jeho liečbe lieči. lézie sú veľmi malé.
V prevencii by mohol mať úlohu iný liek, raloxifén, s rovnakým antiestrogénnym účinkom, ale tiež s kardioprotektívnym účinkom.
V ojedinelých prípadoch, a to z dobrých dôvodov: dedičné genetické mutácie, skorý karcinóm prsníka, rodinná anamnéza - dedičná anamnéza karcinómu prsníka -, jednoznačná diagnóza lobulárneho karcinómu in situ, profylaktická (preventívna) mastektómia, kde je možné zvážiť prsníky sú odstránené. Aj keď tento chirurgický zákrok znižuje riziko rakoviny prsníka, nezaručuje, že sa neobjaví v zostávajúcom pooperačnom tkanive.
AKO SA DÁ ZISTIŤ RAKOVINU PRSIA?
Na zabezpečenie úspechu liečby je nevyhnutná včasná detekcia. Väčšina medzinárodných usmernení o prevencii uvádza tieto podmienky:
Ženy staršie ako 20 rokov by si mali sami prsníky vyšetrovať každý mesiac.
Ženy vo veku od 20 do 39 rokov by mali každé 3 roky navštevovať lekára na klinické vyšetrenie prsníkov.
Ženy staršie ako 40 rokov sa musia každoročne dostaviť na klinické vyšetrenie a pri akomkoľvek podozrení a pri zohľadnení pokynov lekára na vykonanie mamografie.
Ženy staršie ako 50 rokov musia okrem každoročného lekárskeho klinického vyšetrenia prsníka absolvovať aj každoročný mamograf.
Je to jediný efektívny spôsob skríningu, pokiaľ dokáže zistiť rakovinu niekoľko rokov predtým, ako príznaky a príznaky zistí lekár a pacient.
Mamografia je röntgenový snímok prsníka. Môže sa použiť na diagnostiku ochorenia prsníka u žien, ktoré už majú príznaky, na rozdiel od skríningu, keď sa používa na zistenie ochorenia u asymptomatických žien (zjavne toto ochorenie nemá). Robí sa to pomocou mamičky, ktorá pozostáva z röntgenovej trubice a zadržiavacieho systému prsníka (dve platničky, ktoré počas pôsobenia röntgenového žiarenia fixujú prsník na niekoľko sekúnd). Röntgenové vyšetrenie prsníka sa vykonáva s veľmi nízkou dávkou žiarenia, čo nezvyšuje riziko rakoviny prsníka. Napríklad žena, ktorá si na liečbu rakoviny ožaruje prsník, dostane niekoľko tisíc rád (čo je jednotka merania žiarenia), na rozdiel od ženy, ktorá by, ak by mala 40 rokov, vykonávala ročný mamogramy do 90 rokov, dostanú iba 10 rad.
Mamografiu je možné považovať za odtlačok prsníka, ktorého vzhľad sa u jednotlivých žien líši. Určité druhy rakoviny môžu vytvárať jemné a nerozpoznateľné znaky, takže na porovnanie sú často potrebné staršie obrázky prsníka.
Medzi mamografické abnormality charakteristické pre rakovinu prsníka patria: bodové, krabie alebo hviezdne lézie, nízka asymetrická hustota, niektoré mikrokalcifikácie, narušenie normálnej architektúry alebo akýkoľvek aspekt asymetrie. Rakovina prsníka sa môže tiež javiť ako okrúhla lézia podobná „minci“, ale je to menej časté. Pre rakovinu prsníka sú charakteristické aj mikrokalcifikácie.
Ďalšie príznaky rakoviny prsníka môžu byť:
pretrvávajúce zmeny v prsníku, ako napríklad: zhrubnutie kože (kože), opuch časti prsníka, podráždenie alebo stiahnutie kože; ulcerácia prsníka;
bolesť alebo zatiahnutie bradaviek;
Obr. 6. Rakovina prsníka - štádium III. Zatiahnutie bradaviek.
erytém (začervenanie), skarifikácia alebo ekzém bradaviek;
výtok z bradaviek alebo sekrét, iné ako materské mlieko;
unilaterálna alebo bilaterálna axilárna adenopatia;
supraklavikulárna lymfadenopatia;
edém ruky.
Chirurgia - chirurgia
Väčšina pacientov s rakovinou prsníka podstúpi nejaký typ operácie. Cieľom operácie je odstrániť čo najviac zhubného nádoru. Chirurgický zákrok je možné kombinovať s inými terapiami, ako je chemoterapia, hormonálna terapia alebo rádioterapia.
Môže sa tiež vykonať chirurgický zákrok, aby sa zistilo, či sa novotvar rozšíril do lymfatických uzlín v axilárnej oblasti (axilárna disekcia), aby sa obnovil kozmetický vzhľad - bližšie k normálu (rekonštrukčná chirurgia) - a zmierniť príznaky pokročilej rakoviny. Ďalej uvádzame niektoré z najbežnejších typov chirurgických zákrokov.
Lumpektómia: odstránenie iba nádorovej formácie spolu s priľahlou oblasťou zdravého tkaniva. Po ňom takmer vždy nasleduje šesťtýždňová rádioterapia.
Čiastočná mastektómia: odstránenie viac ako štvrtiny prsníka. Spravidla sa po tejto operácii podáva externá rádioterapia po dobu šiestich týždňov. Pre väčšinu žien je lumpektómia a čiastočná mastektómia rovnako účinná ako samotná mastektómia. Nie je žiadny rozdiel v miere prežitia u pacientov liečených jedným alebo druhým z týchto postupov. Ďalšie faktory môžu mať vplyv na výber najlepšieho chirurgického zákroku.
Jednoduchá alebo totálna mastektómia: pri tomto chirurgickom zákroku sa odstráni celý prsník, ale bez axilárnych lymfatických uzlín alebo svalového tkaniva ležiaceho pod prsníkom.
Modifikovaná radikálna mastektómia: odstránenie celého prsníka a lymfatických uzlín z axilárnej oblasti.
Modifikovaná radikálna mastektómia: odstránenie celého prsníka a lymfatických uzlín z axilárnej oblasti
Radikálna mastektómia: rozsiahle odstránenie prsníka, lymfatických uzlín a svalov hrudnej steny. Dnes sa táto operácia praktizuje zriedka, pretože modifikovaná radikálna mastektómia sa ukázala byť rovnako účinná, ale so zníženým zmrzačením a menším počtom vedľajších účinkov.
chemoterapia
Týka sa použitia cytotoxických liekov na ničenie malígnych buniek. Lieky sa zvyčajne podávajú intravenózne alebo orálne. Po vstupe do krvi sa lieky dostanú do všetkých častí tela. Ak sa chemoterapia podáva po chirurgickom zákroku (adjuvantná liečba), môže znížiť pravdepodobnosť návratu rakoviny prsníka. Chemoterapia sa tiež používa ako hlavná liečba u pacientov s diseminovaným novotvarom v čase stanovenia diagnózy alebo u tých, ktorí sa diseminujú rýchlo po počiatočnej liečbe.
Neoadjuvantná chemoterapia: podáva sa pred chirurgickým zákrokom, často s cieľom zmenšiť nádor a uľahčiť jeho odstránenie.
Ďalšou výhodou neoadjuvantnej chemoterapie je, že lekár môže pozorovať reakciu nádoru na lieky (cytostatiká). Ak sa veľkosť nádoru nezmenšuje, použijú sa ďalšie cytostatiká.
Chemoterapia sa podáva v cykloch 1-5 dní, po každom liečebnom období nasleduje obdobie zotavenia (3 týždne). Celková kúra trvá od 3 do 6 mesiacov. Oveľa efektívnejšie je často použiť niekoľko liekov namiesto jedného. Najbežnejšie združenia sú:
cyklofosfamid, metotrexát, fluóruracil (CMF);
cyklofosfamid, doxorubicín (adriamycín), fluóruracil (CAF);
epirubicín (farmorubicín), cyklofosfamid, tiež s paklitaxelom (Taxol) alebo docetaxelom (Taxoter) alebo bez neho;
doxorubicín (adriamycín), nasledovaný CMF.
Vedľajšie účinky chemoterapie závisia od typu liečby, podanej dávky a dĺžky liečby. Dočasné vedľajšie účinky môžu zahŕňať nasledujúce príznaky:
nevoľnosť a zvracanie;
strata chuti do jedla (strata chuti do jedla);
vypadávanie vlasov (alopécia);
sucho v ústach alebo na sliznici ústnej dutiny;
zmeny v menštruačnom cykle;
zvýšené riziko infekcie v dôsledku zníženia počtu leukocytov;
krvácanie alebo podliatiny;
asténia.
Väčšina vedľajších účinkov zmizne po liečbe. Každý, kto má problémy s vedľajšími účinkami, by sa mal poradiť so svojím lekárom alebo zdravotnou sestrou, pretože existuje veľa spôsobov, ako ich vylepšiť.
rádioterapia
Radiačná terapia je liečba vysokoenergetickým žiarením (napríklad röntgenovým žiarením) podávaným s cieľom zničiť alebo zmenšiť rakovinové bunky. Žiarenie môžu vyžarovať externé zariadenia (vonkajšie ožarovanie) alebo môžu byť emitované rádioaktívnymi materiálmi umiestnenými priamo v nádore (vnútorné ožarovanie alebo rádioaktívny implantát) - v našej krajine sa používajú menej.
Na liečbu rakoviny prsníka sa často používa vonkajšie ožarovanie. Pacienti sa obvykle liečia 5 dní v týždni ambulantne počas 6 týždňov. Každé sedenie trvá niekoľko minút. Samotné ošetrenie je nebolestivé. Radiačná terapia sa môže použiť pred operáciou, na zmenšenie veľkosti nádoru alebo po operácii, na zničenie zvyšných neoplastických buniek v prsníku, hrudnej stene a v podpazuší, na prevenciu lokálnych recidív alebo na liečbu supraklavikulárnej lymfadenopatie.
Hlavnými vedľajšími účinkami rádioterapie sú: opuch a pocit ťažkosti v prsníkoch, erytém kože podobný úpalu v liečenej oblasti a únava. Zmeny prsného tkaniva a kože zvyčajne vymiznú za 6 - 12 mesiacov. U niektorých pacientok sa po rádioterapii prsník zmenšuje a spevňuje. Radiačná terapia by sa nemala vykonávať počas tehotenstva, pretože môže byť škodlivá pre plod.
ODPORÚČANÉ SKÚŠKY NA RUTINNÉ SLEDOVANIE
1. Samovyšetrenie prsníkov
2. História choroby
3. Mamografia
4. Vyšetrenie panvy