Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW syndróm); časopis pre farmáciu

Syndróm WPW je jednou zo srdcových arytmií. Typickým príznakom je náhle závodné srdce. Viac o príčinách a terapii

wolff-parkinson-whiteov

Vyšetrenie EKG môže poskytnúť dôkaz o syndróme WPW

Existuje mnoho foriem nepravidelného srdcového rytmu. Niektoré vznikajú preto, že v srdci existuje akýsi „skrat“: Postihnutí majú kvôli svojmu stavu v srdci ďalší zväzok vodičov, ktoré prenášajú elektrické impulzy medzi predsieňami a komorami a tým spúšťajú palpitácie. Najbežnejšou formou takýchto arytmií je Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW syndróm).

Pozadie: Ako funguje normálny tlkot srdca?

Bunky srdcového svalu pracujú koordinovane: Najprv sa stiahnu dve predsiene, potom sa pumpuje krv do srdcových komôr. Komory sa potom stiahnu a pumpujú krv do obehu.

Špecializované srdcové bunky zabezpečujú tento hladký proces: Prenášajú elektrické impulzy do buniek srdcového svalu v pevnom poradí (generovanie a prenos stimulácie).

Elektrické impulzy pre normálny srdcový rytmus vznikajú v sínusovom uzle pravej predsiene. Rozprestierali sa v predhradí. Potom sa prenášajú do srdcových komôr prostredníctvom systému budiaceho vedenia (AV uzol, zväzok His). AV uzol má druh filtračnej funkcie: neprenáša predčasné elektrické impulzy, alebo aspoň nie tak rýchlo.

Za normálnych okolností sa elektrické budenie šíri iba z predsiení do komôr. Cyklus srdcového rytmu sa končí komorovou excitáciou. Ďalší impulz prichádza opäť zo sínusového uzla.

Aké zmeny sú základom syndrómu WPW?

V prípade syndrómu WPW odchádza okrem normálneho vodivého systému ďalší zväzok vedenia v oblasti predsiene (t.j. nad AV uzol). Vytvára druhé spojenie medzi predsieňou a komorou. Táto ďalšia skupina kufrov môže spôsobiť rôzne problémy:

Za určitých okolností sa elektrické vzrušenie zo srdcovej komory vedie späť do predsiene pomocou prídavného zväzku. Odtiaľ vedie opäť normálnym potrubným systémom do komory, odtiaľ späť do predsiene a podobne. Jeden potom hovorí o „krúžení vzruchu“. Vedie k búšeniu srdca (tachykardia) s približne 160 až 240 údermi za minútu. Odborný termín je: Atrioventrikulárna Reentryho tachykardia (AVRT). Takže popisuje rýchly srdcový rytmus, ktorý je vyvolaný opätovným vstupom elektrického vzrušenia z komory do predsiene.

Niekedy ďalší zväzok vodičov vedie elektrické impulzy rýchlejšie ako normálny vodivý systém. Potom je komora predčasne vzrušená cez ďalší zväzok. Toto predčasné budenie sa nazýva predbudenie. V mnohých prípadoch zostáva nepovšimnutý a je neškodný. Rýchlo vodivý ďalší zväzok káblov je však nebezpečný, ak existuje aj predsieňová fibrilácia. Na rozdiel od AV uzla, ktorý absorbuje väčšinu elektrických impulzov z blikajúceho predsiene ako filter, ďalší zväzok vedie väčšinu impulzov do komory. V najhoršom prípade to môže viesť k fibrilácii komôr. To sa rovná zástave srdca.

Aké príznaky sú typické pre syndróm WPW?

Typické pre syndróm WPW sú záchvaty palpitácie, ktoré sa začínajú náhle a rovnako náhle sa znova končia. Môžu vzniknúť z úplného pokoja. Záchvaty pri námahe, napríklad pri cvičení, tiež nie sú atypické. Môžu byť viditeľné vo forme citeľného búšenia srdca, ale aj závratov a malátnosti. Menej časté je krátkodobé bezvedomie (synkopa). Rovnako ako u iných foriem srdcovej arytmie, aj po záchvate často nastáva nápadná potreba močenia.

Syndróm WPW môže byť tiež spojený s rôznymi inými formami srdcových arytmií, najmä ak existujú srdcové choroby.

Ako lekár diagnostikuje syndróm WPW?

Najdôležitejším vyšetrením na objasnenie srdcových arytmií je elektrokardiogram (krivka srdcového prúdu, EKG). Toto vyšetrenie zviditeľňuje srdcový rytmus a priebeh elektrickej excitácie v srdci v typických krivkách. EKG je obzvlášť významné počas záchvatu palpitácie. Určité zmeny však možno pozorovať aj v intervale bez záchvatov. Spravidla sa vyrába aj dlhodobé EKG.

Pomocou takzvaného elektrofyziologického vyšetrenia je možné lokalizovať ďalšie vodivé dráhy a preskúmať ich vodivé vlastnosti. Lekár zavedie meracie sondy cez žilu (zvyčajne do slabín) a zatlačí ich k srdcu. Pomocou týchto sond dokáže merať elektrické prúdy srdca priamo v srdci. Viac o tejto vyšetrovacej metóde sa dočítate v texte: Elektrofyziologické vyšetrenie.

Ako lekár lieči WPW syndróm?

Cieľom liečby je prerušiť akútne záchvaty palpitácie a zabrániť vzniku nových.

Počiatočným opatrením pri palpitáciách spôsobených známym syndrómom WPW je lisovanie alebo pitie studenej vody. Tieto opatrenia stimulujú kľudový nerv (parazysmpatický nerv) a môžu niekedy zastaviť búšenie srdca.

Lekár môže prerušiť arytmiu pri syndróme WPW podaním určitého lieku (ajmalínu) do žily. Akútna liečba srdcových arytmií sa musí vždy vykonávať pod nepretržitým monitorovaním EKG.

Každý, kto už vie, že má syndróm WPW, by mal o tom informovať lekára. Rôzne lieky, ktoré dobre fungujú na iné typy arytmií, môžu byť pri syndróme WPW problematické. Medzi ne patrí digitalis a verapamil.

Ablácia katétra môže často zabrániť ďalšiemu búšeniu srdca. Toto je názov opustenia ďalších potrubí. Táto metóda bola predstavená v polovici 80. rokov a v súčasnosti sa považuje za metódu voľby pri liečbe syndrómu WPW a súvisiacich klinických obrazov.

Ako funguje ablácia katétra?

Rovnako ako pri elektrofyziologickom vyšetrení (pozri časť Diagnostika), lekár umiestni plášť, t.j. plastovú hadičku, zvyčajne do inguinálnej žily. Pomocou tohto priepustu môže poslať sondy na ošetrenie do pravého predsiene. Zväzky liniek, ktoré sa majú sklerotizovať, sú často v ľavej predsieni. To je miesto, kam idú liečebné sondy potom, čo lekár tenkou ihlou prepichne septum medzi pravou a ľavou predsieňou. Len čo sú sondy na správnom mieste, môže sa začať skleroterapická liečba. Počas liečby bude lekár sledovať EKG a krvný tlak. Tento postup je zvyčajne možný pomocou lokálneho anestetika a vyžaduje si iba krátky pobyt v nemocnici.

Vo väčšine prípadov existuje len malé riziko skleroterapie. Srdcové arytmie sa veľmi často dajú natrvalo eliminovať jednou operáciou. Lekár vám vopred poradí o výhodách a možných rizikách.

Poradenský expert: Dr. med. Nicola Eberl

DR. Nicola Eberl, špecialistka na vnútorné lekárstvo so zameraním na kardiológiu, a jej kolegovia Dr. Fleckenstein a Dr. Pohl založil skupinovú prax pre interné lekárstvo a kardiológiu v Penzbergu v Hornom Bavorsku.

Zvlnenie:

Herold, G a kol.: Internal Medicine, Cologne Gerd Herold 2012

Chun KRJ, Schmidt B, Schulte-Hahn B et. al., Aktualizácia srdcových arytmií v: Hessisches Ärzteblatt 4/12. Online: http://www.laekh.de/upload/Hess._Aerzteblatt/2012/2012_04/2012_04_04.pdf (prístup 2. októbra 2013)

Paul T, Gebauer R, Kriebel T et. Al., 21a Guideline of Pediatric Cardiology: Tachycardia cardiac arytmias, status August 2011. Online: http://www.kinderkardiologie.org/Leitlinien/13%20LL%20Tachykarde%20HerzrhythmusstoerungenAS.pdf (prístup 2. októbra 2013)

Dôležitá poznámka:

Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nemal by sa používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Nemôže nahradiť návštevu lekára. Naši odborníci nemôžu odpovedať na jednotlivé otázky.