Rakovina prsníka sa často zistila neskoro u mužov na fóre PTA
Carina Steyer/Rakovina prsníka u mužov je zriedkavá. Výsledkom je, že pre mužov nie sú k dispozícii takmer žiadne informácie a liečba sa primárne zameriava na choroby žien.
Rakovina prsníka u mužov? Rakovina prsníka neexistuje, iba ženy majú rakovinu prsníka. Chorí muži často počúvajú tieto a podobné tvrdenia. Stále nie je známe, že aj muži môžu byť touto formou rakoviny postihnutí. Podľa Centra pre údaje o registri rakoviny v Inštitúte Roberta Kocha sa v roku 2012 rozvinula rakovina prsníka u 620 mužov. V porovnaní so 69 550 novými prípadmi u žien je ich počet nízky. To ženám výrazne uľahčuje kontakt s ostatnými postihnutými a boj s touto chorobou.
"width =" 550 "height =" 431 "/>
Diagnóza rakoviny prsníka u mužov často vyvoláva nedôverčivý úžas.
Pokyny a príručky pre pacientov sú zamerané na ženy. Muži sú zriedka zastúpení na fórach a v svojpomocných skupinách. Mnoho mužov z hanby údajnej choroby žien o svojej chorobe dokonca mlčí. To je miesto, kde koná združenie „Network Men with Breast Cancer“, založené v roku 2014, s internetovou adresou www.brustkrebs-beim-mann.dean. Pomáha mužom v kontakte s ostatnými postihnutými ľuďmi, poskytuje im informácie a stanovil si cieľ destigmatizovať túto chorobu na verejnosti.
Diagnóza zjavne oneskorená
Aké dôležité je považovať rakovinu prsníka nielen za ženskú formu rakoviny, ukazuje napríklad aj skutočnosť, že muži sú diagnostikovaní oveľa neskôr. Aj keď sú skoré príznaky rovnaké u mužov i žien, u takzvaného silného pohlavia trvá od objavenia sa prvých príznakov po diagnostiku 6 až 22 mesiacov. Je to hlavne kvôli skutočnosti, že napriek zmenám v prsníku si muži spočiatku myslia na neškodnú príčinu, ktorá sama zmizne. Odborníci preto vždy odporúčajú mužom, aby sa poradili s odborníkom, ak sa im zmení prsník a napríklad pocítia hrčky alebo stvrdnutie, všimnú si vtiahnutú alebo zapálenú bradavku alebo výtok z bradavky či bolí lymfatická uzlina v podpazuší.
Asi 40 percent mužov bude mať v čase diagnostikovania pokročilý karcinóm prsníka, stratí váhu a bude mať zlý výkon. Nie je nezvyčajné, že sa tvoria metastázy, ktoré sa v závislosti od toho, kde sa vytvorili, prejavujú ako bolesť kostí (kostné metastázy), opuchy rúk (metastázy do lymfatických uzlín), kašeľ alebo dýchavičnosť (metastázy v pohrudnici a pľúcach), neurologické príznaky (metastázy v mozgu), ako aj žltačka a zlyhanie pečene (metastázy v pečeni).
Aj v týchto prípadoch platí, že čím skôr je choroba rozpoznaná, tým väčšie sú šance na uzdravenie. Návšteva lekára však predstavuje problém pre mnohých mužov. Často nevedia, na koho sa obrátiť. Dobrými kontaktmi sú gynekológovia, ktorých návšteva niektorých mužov je nepríjemná. Alternatívne je možné zvážiť urológov, chirurgov alebo onkológov špeciálne vyškolených v oblasti rakoviny prsníka.
Na rozdiel od žien neexistuje žiadny zákonný program včasného odhalenia pre mužov. To je presne dôvod, prečo Nemecká urologická spoločnosť e. V. Muži na pravidelné samovyšetrenie. To platí najmä pre osoby so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka. Patria sem muži s Klinefelterovým syndrómom a rodinnou anamnézou. Klinefelterov syndróm je vrodená chromozomálna porucha, pri ktorej je k dvom pohlavným chromozómom aspoň jeden ďalší chromozóm X. Riziko vzniku rakoviny prsníka sa u týchto mužov zvyšuje faktorom 20 až 50.
Asi 15 až 20 percent mužov s týmto ochorením pochádza z rodín, v ktorých sa u niekoľkých členov vyvinula rakovina prsníka. Ďalších 10 percent ukazuje zmenu génov BRCA1 alebo BRCA2 spojenú s rakovinou prsníka. Riziko vzniku rakoviny prsníka do 70 rokov je okolo 2 percent u mužov s mutáciou BRCA1 a okolo 7 percent u mužov s mutáciou BRCA2. Aj keď je riziko oveľa nižšie ako riziko u žien s dokázanou mutáciou (50 až 80 percent), muži by mali rýchlo reagovať na možné zmeny, pretože nádory zväčša rastú veľmi agresívne a rýchlo metastázujú.
"width =" 300 "height =" 210 "/>
Ktorý lekár? Návšteva gynekológa je pre väčšinu mužov dosť nepríjemná.
Foto: Shutterstock/Tyler Olson
Medzi ďalšie rizikové faktory patrí zvyšujúci sa vek, nerovnováha estrogénu a testosterónu a ožarovanie hrudnej steny. Vedci navyše identifikovali etnologické a regionálne zamerania: v strednej Afrike je rakovina prsníka u mužov výrazne častejšia, a to na úrovni 6 až 15 percent ako v iných krajinách. Na jednej strane je riziko vzniku rakoviny prsníka u mužov tmavej pleti všeobecne vyššie. Na druhej strane veľký počet mužov v tejto oblasti trpí cirhózou pečene v dôsledku infekcie hepatitídou C. Cirhóza pečene zvyšuje produkciu estrogénu, čo zase podporuje rozvoj rakoviny prsníka.
O tom, či dlhodobé užívanie neschválených hormónov na zlepšenie výkonu zvyšuje riziko rakoviny prsníka - napríklad u kulturistov, sa stále diskutuje.
Kvôli zriedkavosti choroby by mali muži navštíviť podozrivé nádory v prsníku. Podozrenie sa objasňuje pomocou mamografie, ktorú je možné doplniť ultrazvukovým vyšetrením alebo magnetickou rezonančnou tomografiou. Ak sa podozrenie potvrdí, z príslušnej oblasti hrudníka sa odoberie vzorka tkaniva a vyšetrí sa pod mikroskopom. Ak existuje podozrenie, že nádor mohol už metastázovať, budú nasledovať ďalšie vyšetrenia s cieľom zistiť presný stav ochorenia.
Terapia ako u žien
O retrospektívnych kazuistikách a štúdiách s malým počtom prípadov je veľmi málo informácií o liečbe rakoviny prsníka u mužov. Pretože údaje z veľkých štúdií nie sú k dispozícii, optimálna liečba nie je v súčasnosti známa. Z dôvodu nedostatku alternatív sa lekári pri liečbe mužov orientujú na pokyny pre liečbu žien.
Prvým krokom liečby je chirurgický zákrok. Zatiaľ čo sa chirurgovia snažili uchovať prsník u žien asi 20 rokov, mastektómia bola až do doby pred niekoľkými rokmi štandardným postupom pre mužov. Na rozdiel od chirurgického zákroku na zachovanie prsníka, pri ktorom chirurg odstráni nádor a okrajovú hranicu zdravým tkanivom, mastektómia zahŕňa celú mliečnu žľazu s nadložnou pokožkou a bradavkou, ako aj plášť prsného svalu pod ňou. Štúdie medzitým preukázali, že operácie na zachovanie prsníka sú možné aj u mužov a nemajú negatívny vplyv na prežitie bez chorôb alebo na celkové prežitie.
V posledných rokoch nastala zmena aj v súvislosti s odstránením lymfatických uzlín: Zatiaľ čo chirurg predtým odstraňoval všetky lymfatické uzliny v podpazuší, dnes najskôr odstráni takzvané sentinelové lymfatické uzliny, ktoré sa potom vyšetrujú na prítomnosť nádorových buniek. Sentinelová lymfatická uzlina je prvá rakovinová bunka lymfatickej uzliny, ktorá prechádza, keď sa rozšíri po tele. Zvyšné lymfatické uzliny je potrebné odstrániť, iba ak sú v tejto uzline zistené nádorové bunky.
O ďalšom priebehu liečby rozhodne lekár v závislosti od nálezov po operácii a posúdenia rizika relapsu. Cieľom je vylúčiť všetky nádorové bunky, ktoré ešte môžu byť v tele, a vyliečiť postihnutú osobu. Ak sa už vytvorili metastázy, lekár dokáže cielenými terapeutickými opatreniami iba spomaliť rast nádoru a zmierniť príznaky spojené s ochorením.
Väčšina ľudí dostane radiačnú terapiu štyri až šesť týždňov po operácii. Podľa priebehu operácie sa ožaruje buď zachovaný prsník, alebo po mastektómii hrudná stena. Ak lymfatické uzliny obsahovali nádorové bunky, ožarujú sa aj lymfatické drenážne cesty nad a pod kľúčnou kosťou.
Pred chemoterapiou musia lekári starostlivo zvážiť aj prínosy a riziká mužov s rakovinou prsníka. Na základe priemerného veku pacienta, ktorý je 65 rokov, a väčšinou ďalších sprievodných ochorení, ošetrujúci lekári rozhodujú od prípadu k prípadu, či môže chemoterapia priniesť požadovaný úžitok.
Pretože nádor je pozitívny na hormonálne receptory asi u 90 percent mužov s týmto ochorením, väčšina sa lieči tamoxifénom. Mnoho mužov však predčasne ukončí liečbu kvôli vedľajším účinkom, ako sú depresia, impotencia alebo prírastok hmotnosti. Liečba protilátkami je oveľa menej častá: nádor je HER2-pozitívny iba u asi 10 percent mužov, a preto ho možno liečiť trastuzumabom.
V posledných niekoľkých rokoch sa výskumné aktivity zameriavali viac na mužov ako nezávislú skupinu pacientov. Je tiež čoraz jasnejšie, že pokyny pre ženy neliečia mužov s rakovinou prsníka optimálne. Implementácia výsledkov štúdií je zložitá pre nízky počet prípadov. Odborníci napriek tomu dúfajú, že budú v budúcnosti schopní ponúknuť mužom svoje vlastné možnosti terapie. /