Rakovina sínusov a etmoidov

Rakovina etmoidných, maxilárnych a etmoidných dutín je malígny nádor, zvyčajne adenokarcinóm, ktorý je lokalizovaný a vyvíja sa v etmoidnej kosti (stredná kosť, nepárová, umiestnená na spodnej časti lebky, na strednej čiare, blízko mozgu a pri ktorej prechádza čuchové nervy), maxilárne dutiny (dutina čeľustnej kosti, najväčšia z nosových dutín) a etmoid. [1], [10]

lymfatických uzlín

Príčiny a rizikové faktory

Skrz rizikové faktory podieľajúcich sa na vývoji tvorby malígnych nádorov, môžeme spomenúť:

  • fajčenie;
  • profesionálna činnosť vykonávaná v toxickom prostredí;
  • chemikálie;
  • HPV (ľudský vírus papilómu) a EBV (vírus Epstein Barr);
  • rádioterapia;
  • neliečený chronický zápal;
  • dedičný faktor. [1], [5], [7]

Epidemiológia

Mužské pohlavie je dvakrát viac vystavené vývoju zhubných nádorov, pričom táto neoplastická choroba má zvýšený výskyt medzi 45 a 80 rokmi.
Rakovina etmoidu bola zaradená do zoznamu chorôb z povolania, pričom je veľmi častá u pracovníkov v drevárskom priemysle.
Z celkových malígnych nádorov nachádzajúcich sa v dutinách sa asi 60-70% vyvíja v sínuse a 30-40% ovplyvňuje maxilárnu dutinu. [1], [4], [6]

Patológia

Väčšina sínusových nádorov má malígnu povahu. Tieto zhubné nádory sa najčastejšie vyvíjajú v čeľustných a etmoidných dutinách.
Najbežnejšie typy malignít, ktoré sa vyskytujú na tejto úrovni, sú karcinómy (adenokarcinómy, cystický adenoidný karcinóm, spinocelulárny karcinóm). V priebehu ochorenia sa tieto nádory môžu šíriť, napádať okolité tkanivá, ale veľmi zriedka metastázovať. [2], [8]

STAGING

Klasifikácia TNM (T-tumor, postihnutie N-gangliom, M-metastáza) je založený na klinických a paraklinických vyšetreniach pacienta a je užitočný na určenie stupňa vývoja nádoru:

  • T - primárny nádor
  • T0 - absencia primárneho nádoru
  • Karcinóm T1 - miesto
  • T2 - nádor lokalizovaný striktne v sínuse, bez napadnutia kostných štruktúr
  • T3 - Nádor napadol kostné štruktúry, a tak vyčnieval za zadnú stenu dutín
  • T4 - zväčšenie nádoru s inváziou do čelného sínusu, sfénoidu, nosových dutín, kože tváre, dráh, mozgu a určitých štruktúr mozgových nervov.

  • Postihnutie N - lymfatických uzlín
  • N0 - absencia gangliovej invázie
  • N1 - invázia do jednej lymfatickej uzliny s rozmermi menšími ako 3 cm
  • N2 - invázia do jednej lymfatickej uzliny s rozmermi od 3 do 6 cm alebo invázia do niekoľkých lymfatických uzlín, ich celková veľkosť nepresahuje 6 cm
  • N3 - invázia do jednej lymfatickej uzliny s rozmermi nad 6 cm

  • M - vzdialené metastázy
  • M0 - absencia vzdialených metastáz
  • M1 - prítomnosť vzdialených metastáz.

  • Fáza 0: Počiatočné štádium neoplastického ochorenia, nádorové bunky sa nachádzajú v sínusovej sliznici. Väčšina lekárov dáva prednosť tomu, aby sa toto štádium ochorenia nazývalo „prekancerózne“. Ak nie je liečený chemoterapiou alebo chirurgickým zákrokom, existuje riziko množenia nádorových buniek, rozvoja formácie a napadnutia okolitých štruktúr.
  • Fáza 1: Prítomnosť tvorby malígneho nádoru v časti ethmoidálneho sínusu bez invázie do lymfatických uzlín alebo vzdialeného šírenia v iných orgánoch.
  • Fáza 2: Zväčšenie nádoru, ktorý teraz pokrýva celý povrch sínus ethmoidus, bez napadnutia ďalších susedných sínusov alebo lymfatických uzlín.
  • Fáza 3: Predĺženie nádoru s inváziou do očných buliev, maxilárnych dutín, lymfatických uzlín a pravdepodobne do ďalších blízkych orgánov.
  • Fáza 4: Invázia do kože nosa a líca; invázia do čelného sínusu, lymfatických uzlín, výskyt metastáz v pľúcach, mozgu alebo pečeni. [3], [11]

príznaky a symptómy

Diagnostické

Paraklinické vyšetrovania

Krvné testy (krvný obraz, biochémia) môže naznačovať prítomnosť anémie (znížený počet červených krviniek, znížený hematokrit a hemoglobín) a zápalový proces (zvýšený počet leukocytov, zvýšený fibrinogén, C-reaktívny proteín).

On rádiografia Za normálnych okolností majú sínusy rádiolucentný obraz v dôsledku fyziologicky prítomného vzduchu na tejto úrovni. V prípade pacientov so sínusovým a etmoidálnym novotvarom možno na rádiografii pozorovať difúznu zakalenie dutín (prítomnosť zápalových látok v dutinách), v tomto prípade špecifický obraz opakovaných infekcií.

Počítačová tomografia tváre (CT) poskytuje oveľa sugestívnejšie informácie a veľmi často sa používa na detekciu zhubných nádorov nachádzajúcich sa v dutinách alebo nosovej dutine. Počítačová tomografia bude indikovať prítomnosť okrúhlej nádorovej hmoty v dutinách. Tiež vykonaním CT možno pozorovať prítomnosť vzdialených metastáz.

Histopatologické vyšetrenie fragmentov získaných po vykonaní biopsie je jediný výskum, ktorý má úlohu potvrdiť diagnózu malígneho nádoru. [5], [13]

Liečba

Chirurgická liečba

Liečba voľby u pacientov s diagnostikovanou v počiatočných štádiách ochorenia je chirurgický zákrok. To je možné vykonať v dvoch časoch operátora:

  • chirurgické odstránenie nádoru; v prípade invázie ganglií sa praktizuje resekcia postihnutých gangliových hmôt;
  • v určitom období po vykonaní liečebnej operácie a s ňou spojených rádioterapeutických sedení sa zákrok vykonáva z estetického hľadiska (plastická a reparačná chirurgia).

Ordinácia predstavuje veľké riziko pretože v tejto oblasti sa nachádzajú dôležité krvné cievy (krčná tepna, jugulárna žila), zrakové orgány (s množstvom dôležitých inervácií), ústa, mozog. Chirurg tiež zváži vzhľad pooperačnej tváre (riziko možného zmrzačenia) a funkčnosť tvárových svalov po operácii.

V súčasnosti sa vykonáva komplexný chirurgický zákrok: odstránenie, ak je to možné, celej formácie nádoru s minimálnym zmrzačením a bez zmeny funkčnosti tvárových svalov.

Mnoho klinických prípadov je bohužiaľ diagnostikovaných v pokročilých štádiách, pretože v počiatočných štádiách je choroba asymptomatická, pričom klinické príznaky sa vytvárajú lokoregionálnym vývojom nádoru (zväčšenie nádoru môže na tejto úrovni spôsobiť kompresný syndróm, čo povedie k na začiatku bolesti v sínusovej oblasti, upchatie nosa a v dôsledku stlačenia určitých nervov môže viesť k epistaxe, parestézii a dokonca k deformácii tváre). V situáciách, keď nie je možné vykonať liečebný chirurgický zákrok, sa predoperačne uskutoční niekoľko chemoterapeutických sedení, aby sa znížila hmotnosť nádoru.
[1], [8], [14]

Liečba chemoterapiou a rádioterapiou

Chemoterapia sa môže podať:
predoperačne, pri pokuse o redukciu nádorových hmôt s cieľom dosiahnuť najefektívnejší chirurgický zákrok;
môžu byť podávané pooperačne (adjuvantná chemoterapia), majúca úlohu v prevencii recidívy nádoru;
V pokročilých prípadoch sa môže podať paliatívna chemoterapia za účelom zlepšenia klinických príznakov generovaných rozšírením nádoru a zlepšenia kvality života pacienta.

Skrz chemoterapia používané pri liečbe rakoviny dutín a etmoidov uvádzame: metotrexát, 5-fluóruracil, etopozid (deriváty podfilotoxínu), bleomycín, cisplatina atď.

rádioterapia sa podáva intraoperačne alebo pooperačne, na úplné odstránenie zvyškov tumoru po operácii a na prevenciu recidívy tumoru.

imunoterapia je metóda liečby rakoviny sínusových a etmoidálnych rakovín, ktorá funguje tak, že zvyšuje obranyschopnosť tela. V tomto prípade sú bunky imunitného systému stimulované k boju proti neoplastickým bunkám. [1], [14], [15]

Vývoj a prognóza

V mnohých prípadoch bolo rozšírenie nádoru zaznamenané inváziou do okolitých tkanív. Prípady so vzdialenými metastázami sú však veľmi zriedkavé.

Existujú aj prípady neoperovateľných malígnych nádorov v dôsledku zlého umiestnenia, v blízkosti mozgu, očných buliev atď.

Prognóza je vyhradená a veľmi závisí od času detekcie, umiestnenia nádoru, histopatologického typu a veľkosti tvorby nádoru, veku pacienta a jeho zdravotného stavu. Je tiež dôležité spomenúť, či ide o primárny alebo opakujúci sa nádor.

Ukončenie profesionálnej expozície potenciálne karcinogénnym chemikáliám, odvykanie od fajčenia, správna liečba neliečených infekcií, ako aj zdravý životný štýl (strava bohatá na ovocie a zeleninu, dodržiavanie spánkových hodín, vyhýbanie sa toxickému prostrediu, solné terapie) ) môže umožniť pôsobenie podanej chemoterapeutickej liečby, môže zlepšiť klinické príznaky, môže zlepšiť kvalitu života postihnutej osoby a prispieť k predĺženiu jej prežitia. [4], [5]

  • Rakovina močového mechúra
  • Fylody nádorov
  • plazmocytóm
  • fibrosarkóm
  • osteosarkóm
  • chondrosarkóm
  • Vaginálna rakovina
  • Rakovina vaječníkov
  • Rakovina endometria
  • Rakovina prsníka
  • metastázy
  • Úloha antioxidantov pri rakovine
  • Rizikové faktory rakoviny
  • Diéta pre prevenciu rakoviny

Vaginálna rakovina je zriedkavá forma rakoviny nachádzajúca sa v pošve - svalovom potrubí, ktoré spája .

Rakovina krčka maternice (CCU) je závažné chronické ochorenie veľkého lekárskeho a sociálneho významu s veľmi závažným vývojom.

Rakovina prsníka je najbežnejším ochorením, ktoré postihuje ženy, a je tiež druhým najčastejším ochorením.