Rakovina ústnej dutiny - príčiny, príznaky, metódy diagnostiky a liečby
Rakovinu ústnej dutiny tvoria všetky zhubné nádory vyvinuté v ústnej sliznici, jazyku, perách, na podnebí alebo v mandlích.
Najbežnejšou histologickou formou rakoviny ústnej dutiny je karcinóm dlaždicových buniek. Spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny je najbežnejšou malignitou ústnej dutiny.
40% orálnych malignít sa nachádza v spodnej časti úst, 38% sa vyvíja v dolnej pery a 11% sa objavuje v podnebí alebo mandlích.
Maximálny výskyt ochorenia bol zaznamenaný u ľudí starších ako 50 rokov.
Toto ochorenie je oveľa bežnejšie u mužov, s mierou poškodenia 3 až 2 v prospech mužov.
Hlavnými etiologickými faktormi podieľajúcimi sa na výskyte a vývoji rakoviny ústnej dutiny sú fajčenie a konzumácia alkoholu. Štúdie preukázali, že fajčenie viac ako 2 balení cigariet denne významne zvyšuje riziko vzniku nádorov ústnej dutiny. Konzumácia viac ako 177 ml destilovaného alkoholu alebo vína je tiež spojená so zvýšeným rizikom vzniku orálnych malignít.
Kombinácia fajčenia a konzumácie alkoholu zvyšuje riziko chorôb u mužov 38-krát a riziko chorôb u žien 100-krát.
Sú tiež opísané určité priaznivé faktory, ktoré môžu vyvolať prítomnosť rakovinových lézií v ústach. Môžu to byť:
- syfilis
- Plummer-Vinsonov syndróm
- Opakované poranenia ústnej dutiny.
príznaky
Väčšina malignít orálne je v počiatočných štádiách vývoja asymptomatická. Z tohto dôvodu je väčšina nádorov ústnej dutiny diagnostikovaná v pokročilom štádiu vývoja.
Rakovinová lézia sa môže javiť ako erytroplakia alebo leukoplakia. Rakovinové lézie sú ulceratívne, majú okrúhle, pevné a stvrdnuté okraje.
Rakovina mandlí má formu nádoru nepravidelného tvaru, sprevádzaného lokálnymi bolesťami a odynofágiou.
Choroba sa často zistí po objavení sa metastáz v lymfatických uzlinách na krku.
Diagnóza rakoviny ústnej dutiny je založená na vyššie uvedených klinických príznakoch a na základe paraklinických vyšetrení (biopsia a histopatologické vyšetrenie; CT).
- Biopsia spočíva v odstránení fragmentov nádoru z rakovinovej lézie s cieľom vykonať histopatologické vyšetrenie.
- Histopatologické vyšetrenie umožňuje identifikáciu rakovinových buniek v fragmente nádoru získanom po vykonaní biopsie.
- Počítačová tomografia (CT) umožňuje podrobnejšiu vizualizáciu tvorby nádoru, čo naznačuje umiestnenie, veľkosť a vzťah so susednými štruktúrami.
- Laryngoskopia, ezofagoskopia a bronchoskopia sú užitočnými vyšetreniami na vylúčenie iných typov neoplastických ochorení (hrtana, pažeráka alebo priedušiek).
- CT hrudníka a rádiografia hrudníka sú dve vyšetrenia používané v prípade pokročilého lokoregionálneho orálneho novotvaru na detekciu metastáz v orgánoch vzdialených od primárneho nádoru.
Liečba pacientov s rakovinou ústnej dutiny je chirurgická liečba a rádioterapia. Tieto dve metódy liečby sa podávajú v závislosti od stupňa ochorenia.
Zhubné nádory jazyka budú liečené rádioterapiou, pretože chirurgická liečba zmrzačuje a ovplyvňuje kvalitu života pacienta. V prípadoch bez odpovede na liečbu rádioterapiou je jedinou možnosťou chirurgický zákrok.
Zhubné nádory umiestnené na perách sa liečia chirurgicky. Vykonáva sa tumorektómia (odstránenie nádoru). V pokročilejších prípadoch ochorenia s lokálnym rozšírením rakovinových lézií sa pera úplne odstráni klasickým chirurgickým zákrokom alebo laserom.
V prípade malígnych tonzilárnych nádorov sa vykonáva chirurgický zákrok, ktorý spočíva v úplnom odstránení fosílie amygdaly, na úrovni ktorej je nádor. Pooperačne je rádioterapia indikovaná na lokálnu kontrolu ochorenia a prevenciu recidív tumoru. V prípade rozsiahlych nádorov čiastočná mandibulektómia (chirurgické odstránenie časti dolnej čeľuste) sprevádzaná lymfadenektómiou (chirurgické odstránenie skupín lymfatických uzlín umiestnených na krku).