Rakovinové choroby - doplnkové a alternatívne terapie • praktický lekár online

Okrem konvenčnej liečebnej terapie založenej na dôkazoch obzvlášť pacienti s nádorom často požadujú možnosti liečby, ktoré možno označiť ako doplnkové alebo alternatívne. V nasledujúcom článku sú predstavené často používané koncepty spolu s príslušnou študijnou situáciou. Pri plánovaní terapie je dôležité pacienta dobre poučiť o jeho výhodách a chrániť ho pred škodlivými ponukami.

Doplnková medicína a najmä komplementárnou onkológiou sa rozumie medicína založená na vedeckej medicíne, väčšinou odvodená z empirickej medicíny, ktorá uznáva, že vedecké hodnotenie má veľký význam. Rozdiel oproti konvenčnej medicíne je do istej miery a súvisí s nedostatkom vyššej úrovne dôkazov. V empirickej medicíne často existujú komplexné terapeutické metódy, ktoré nie sú založené na jednej látke, ale často obsahujú komplexné koncepcie zamerané na zmeny životného štýlu. Mnoho vedcov považuje zdravý životný štýl s dostatočnou fyzickou aktivitou a zdravú stravu za základ doplnkovej medicíny.

Na rozdiel od doplnkovej medicíny, alternatívna medicína nie ako názov napovedá o alternatíve, aj keď je tak často umiestnená. Pacientovi sú sľúbené jemné terapie, ktoré chránia jeho imunitný systém a liečia rakovinu (aj keď sa ho onkológ „vzdal“), s vysokou úrovňou bezpečnosti a účinnosti. Niektoré z týchto alternatívnych metód sú v skutočnosti prezentované ako samostatná alternatíva, ďalšie postupy sa vykonávajú paralelne, ale bez koordinácie s konvenčnou terapiou a môžu viesť k značným problémom a škodám pre pacienta vo forme vedľajších účinkov a interakcií.

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sú komplementárne (a alternatívne) metódy také atraktívne z pohľadu pacienta. Je až príliš pochopiteľné, že pacienti s nádorovým ochorením hľadajú možnosti liečby s malými vedľajšími účinkami, že hľadajú možnosti liečby, keď nastane situácia, ktorá sa už nedá liečiť liečebne. Hlavným motívom pacientov však pravdepodobne bude to, že v doplnkovej medicíne nachádzajú dva prvky, ktoré v dnešnej modernej onkológii väčšinou chýbajú:

lekár, ktorý vás počúva, ktorý sa zaoberá vašimi obavami a ktorý sa snaží pomôcť s porozumením.
príležitosť aktívne sa podieľať na terapii.

Je preto pravdou, že väčšina pacientov sa neobráti na svojho onkológa alebo praktického lekára s konkrétnou otázkou o doplnkovej a alternatívnej medicíne, ale skôr o to, aby sa snažili udržať otvorené ucho s opatrnou otázkou „čo ešte môžem urobiť?“ nájsť a otvoriť konverzáciu.

Liečba imelom

Liečba imelom je jednou z najbežnejších terapeutických metód v nemecky hovoriacich krajinách. Bol pôvodne vyvinutý v kontexte antropozofickej medicíny a dnes sa používa v najrôznejších formách, dokonca aj oddelene od neho.

Napriek početným publikáciám a viac ako 80 klinickým štúdiám je liečba imelom jedným z najkontroverznejších postupov v onkológii. Cochranova analýza, ktorú vypracoval Horneber, prichádza k záveru: „Z randomizovaných klinických štúdií je nedostatočne podložený názor, že terapia imelom zlepšuje prežitie, kvalitu života alebo vedľajšie účinky protinádorovej liečby“ (preklad autora).

Na jednej strane v zásade existuje fytoterapeutická terapia, pri ktorej sa spravidla používajú štandardizované prípravky z imela. To znamená, že ampulka obsahuje štandardizované množstvo lektínu z imela, všetky ampulky majú rovnakú silu dávky.

Na druhej strane existuje antropozoficky zameraná terapia. Nájdete tu širokú škálu prípravkov, ktorých obsah lektínu z imela sa mení až tisíckrát. Okrem toho sa tieto prípravky rozlišujú podľa hostiteľských stromov a často obsahujú prímesi kovov.

Vedecky spoľahlivý algoritmus, ktorý bol preukázaný štúdiami na stanovenie toho, ktorý prípravok z imela s akou prísadou sa má podať, ktorému typu nádoru alebo pohlaviu pacienta s nádorom a ako sa majú dávky podávať, ešte nebol zverejnený.

Nasledujúce mechanizmy pôsobenia sa dajú považovať za relatívne bezpečné pre imelo: Vo veľmi vysokých koncentráciách priamy cytotoxický účinok (nedosahuje sa to zvyčajnými subkutánnymi informáciami, ale možno intratumorálnym alebo intrakavitálnym podaním). Nešpecifická aktivita, ktorá stimuluje imunitný systém, aj keď nie je jasné, či tento imunologický účinok nepriamo vedie k protinádorovému účinku. Vo väčšine prípadov to podnecuje diskusiu a kritiku liečby imelom. Navrhovatelia liečby imelom vidia imunologický účinok ako základný mechanizmus účinku. V tejto súvislosti je liečba imelom často predpisovaná dlhodobo na ochranu pred relapsom. Kritici poukazujú na možné negatívne účinky neusmernenej imunitnej stimulácie. Pribúdajú údaje, že aktivácia určitých imunitných buniek alebo nadmerná regulácia určitých cytokínov môže mať na nádory účinok podporujúci rast. Na základe nepriamej imunitnej stimulácie väčšina používateľov varuje pred podaním v prípade leukémie, lymfómov, mozgových nádorov, mozgových metastáz (a prípadne aj melanómov).

Tretím mechanizmom pôsobenia, o ktorom sa hovorí v rámci imela, je zvýšenie kvality života, hoci aj tu sú účinky v metodicky lepších štúdiách výrazne nižšie ako v metodicky nedostatočných štúdiách.

Poznámka: V súhrne v súčasnosti neexistuje (presvedčivá) indikácia liečby imelom u pacientov s nádorom. Ak sa má zvýšiť kvalita života, existuje určite množstvo ďalších možností. Pacienti, ktorí chcú vykonávať liečbu imelom, by sa mali riadiť vyššie uvedeným. Mali by sa vziať do úvahy kontraindikácie. Rovnako z dôvodu stimulácie imunity je podávanie pravdepodobne v prípade (závažnejších) alergií, autoimunitných chorôb alebo z. B. nie je indikované u pacientov po transplantácii orgánov.

Doplnky výživy

Druhou najbežnejšou doplnkovou terapiou, ktorú si pacienti robia väčšinou sami, je príjem doplnkov výživy. V minulosti bol trh s niektorými vitamínovými prípravkami, v lepšom prípade až po „A až Z“, zvládnuteľný. Dnes si môžu pacienti kúpiť vitamíny, stopové prvky, ale aj sekundárne rastlinné látky ako jednotlivé zložky a v akejkoľvek zmesi šité na mieru každému životu, veku a čoskoro aj nádorovej situácii.

Poznámka: Na predtým populárne podávanie antioxidantov sa v súčasnosti pozeráme kriticky z onkologického hľadiska. Antioxidanty budú pravdepodobne schopné znížiť účinky chemoterapie a rádioterapie, ale aj moderných cielených terapií. Náhrada by sa mala robiť iba cielene v prípade preukázaného nedostatku a potom s pravidelným sledovaním hodnôt hladiny v krvi. Podávanie suprafyziologických dávok nie je užitočné. Nie je to indikované ani po ukončení liečby.

vitamín B

Podávanie doplnkov vitamínu B je populárne, najmä vzhľadom na zvyšujúci sa počet pacientov s polyneuropatiami, ktorí sú liečení. Doterajšie štúdie nepreukázali žiadnu účinnosť. Najmä pri vitamíne B12 je potrebné dbať na to, aby nedošlo k predávkovaniu, pretože látka môže podporovať rast nádorových buniek. Existujú podobné indikácie pre kyselinu listovú (a železo).

Vitamín D

Vitamín D môže mať veľký význam, pretože pribúdajú údaje, ktoré ukazujú, že pacienti s nízkou hladinou vitamínu D majú horšiu prognózu ako pacienti s vysokou hladinou. Cielené štúdie, v ktorých dôjde k zámene v prípade nedostatku a potom sa skontrolujú údaje o prežití, stále čakajú. Napriek tomu sa určite odporúča, aby bol všetkým pacientom s rizikom vzniku osteoporózy predpísaný vitamín D3 v množstve najmenej 1 000 jednotiek/deň. Menšie štúdie o pacientoch, ktorí dostávajú antihormonálnu liečbu, ukazujú, že takýto postup môže u niektorých pacientov významne zlepšiť svalové a kĺbové ťažkosti spojené s antihormonálnou liečbou.

Poznámka: Vitamín D má veľký význam pre prevenciu osteoporózy u všetkých rizikových pacientov. Vitamín D môže mať tiež preventívny a prognostický význam.

selén

Selén je jedným z intenzívne diskutovaných stopových prvkov v onkológii. Stručne povedané, údaje in vitro a in vivo naznačujú, že selén podporuje účinok chemoterapie a rádioterapie na nádorové bunky, ale môže znižovať vedľajšie účinky na zdravé bunky. K dnešnému dňu je k dispozícii málo klinických údajov. Väčšina pochádza zo starších, malých, metodicky slabších štúdií. Aktuálna štúdia fázy III u pacientov s ožarovaním z panvového nádoru ukazuje, že dávka 500 µg/deň môže zvýšiť hladinu u pacientov s nedostatkom. Sekundárnym koncovým ukazovateľom bola hnačka. Hnačka vyššieho stupňa sa dala výrazne znížiť. Autori porovnali údaje o prežití a nevidia žiadny negatívny dopad, ale skôr zlepšenie 5-ročného prežitia (Mücke 2008).

Poznámka: Doplnkové podávanie vysokých dávok selénu počas protinádorových terapií je povolené a možno vhodné na zníženie vedľajších účinkov chemoterapie a rádioterapie. Zrkadlové kontroly sú pre dlhodobú správu absolútne nevyhnutné.

Sekundárne rastlinné látky

Výskum sekundárnych rastlinných látok je momentálne v plnom prúde. Stále viac rastlinných zložiek sa skúma z hľadiska ich protinádorových účinkov. Cieľové štruktúry v nádorovej bunke sú dešifrované. Pacienti preto čoraz viac nachádzajú ponuky na užívanie fytochemikálií vo vysokých dávkach ako monopreparáty alebo v kombináciách. Nie je známe, či je klinická aplikácia, najmä v ponúkaných dávkach, užitočná a užitočná alebo dokonca škodlivá. Pacientov je preto potrebné upozorniť, aby tieto lieky neužívali.

Poznámka: Pretože sekundárne rastlinné zlúčeniny majú určite vysoký zdravotný potenciál, mali by sa pacientom odporúčať konzumovať zdravé jedlá, najmä ovocie, zeleninu a šaláty. V súčasnosti prebiehajú prvé klinické štúdie, najmä s kurkumínom. Štúdie zamerané na zisťovanie dávky tu preukázali, že maximálny denný príjem 8 - 12 g má relatívne nízky vedľajší účinok. Štúdie, ktorých zverejnenie sa očakáva v dohľadnej dobe, by mali preukázať, či kombinácia s rôznymi cytostatikami má synergický účinok na určité nádorové entity. Kurkumín je inhibítor mechanizmov rezistencie nádorových buniek (inhibícia P-glykoproteínu), ako aj radiosenzibilizátor in vitro a in vivo.

Podporná terapia

Podporné použitie vybraných naturopatických metód môže byť pre pacientov mimoriadne užitočné. Teraz sú zverejnené tri klinické štúdie, ktoré ukazujú, že zázvor dokáže zmierniť nevoľnosť a zvracanie (Zick 2009).

Pokiaľ ide o ženšen, existujú menšie a menšie štúdie o karnitíne, ktoré by sa mali urgentne opakovať a skontrolovať. Nedávna publikácia použila ženšen. Tu by sa dalo preukázať, že pri dávkach 1 000 až 2 000 mg/deň možno zaznamenať (ale zatiaľ nie významný) pozitívny výsledok. Je však potrebné poznamenať, že ženšen je pravdepodobne fytoestrogén, a preto nie je vhodný pre ženy s rakovinou prsníka citlivou na hormóny (Barton 2010).

Omega-3 mastné kyseliny sú zaujímavou a pravdepodobne neinteragujúcou skupinou látok. Staršie štúdie už poskytujú dôkazy o tom, že omega-3 mastné kyseliny ako protizápalové látky môžu znižovať chudnutie a kachexiu (Colomer 2007).

V malých, ale metodicky dobre vykonaných štúdiách sa tiež mohlo preukázať, že med chráni pred mukozitídou, tu je možné použiť normálny jedlý med. Vyšetrenia sa uskutočnili u pacientov s chemorádioterapiou nádorov hlavy a krku (Biswal 2003, Motallebnejad 2008).

Pri liečbe návalov horúčavy existuje rad údajov o čiernej rasci (Cimicifuga). S pacientom je však potrebné prediskutovať, že podľa informácií o lieku a príbalového letáku je Cimicifuga fytoestrogén, a preto je kontraindikovaný pri rakovine prsníka. Ak sú však zhrnuté predklinické a klinické údaje, je čierna rasca bezpečná pre rakovinu prsníka. Je to pravdepodobne mechanizmus podobný SERM, pretože údaje in vitro naznačujú inhibíciu rastu nádorových buniek a možnú stimuláciu v normálnych bunkách závislých od estrogénu. Rôzne štúdie u pacientov nepreukázali žiadne účinky podobné estrogénu. Veľké retrospektívne hodnotenie pacientok s rakovinou prsníka neukazuje žiadne zvýšené riziko recidívy (Walji 2007; Heinecke-Zeppelin 2007).

Rakovinové diéty

Rakovinové diéty sa v súčasnosti opäť tešia zvýšenej popularite a odporúčajú ich tiež mnohí lekári. Takzvaná nízkosacharidová alebo ketogénna strava je založená na Warburgovej hypotéze, podľa ktorej rakovinové bunky získavajú energiu hlavne alebo iba z cukru. Toto sú údaje in vitro, ale odvodenie vhodnej stravy pre pacientov je mimoriadne otázne. Experimentálne údaje tiež ukazujú, že rast nádorových buniek je možné spomaliť nedostatkom cukru (a uhľohydrátov), avšak nádorové bunky neodumierajú úplne a môže vzniknúť rezistencia, pretože obzvlášť agresívne nádorové bunky prežijú vďaka vysokému selekčnému tlaku. V pokusoch na zvieratách sa rast nádorov na krátky čas spomalí a potom sa urýchli. Mimo štúdií sa tento typ stravovania v žiadnom prípade neodporúča.

Pacientom škodia aj onkologické diéty, ako je Gersonova diéta alebo Breussova liečba rakoviny. V prípade Breussovej diéty sa pacientom odporúča, aby pili iba fermentované džúsy a čaj najmenej 42 dní, aby „vyhladli“ nádor. Gersonova diéta sleduje podobný koncept, ktorý je doplnený o kávové klystíry, výťažky z pečene a štítnej žľazy atď.

Publikované v: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (6) strany 34-37