Rakoviny pečene (HCC) Rakovina Pečeň
Úmrtnosť na rakovinu pečeňových buniek, takzvaný hepatocelulárny karcinóm, sa v Nemecku zvyšuje od polovice 80. rokov. Hepatocelulárny karcinóm predstavuje asi 2,6 (západné Nemecko) až 2,8% (východné Nemecko) všetkých nádorových ochorení u mužov a asi 1,6 (západné Nemecko) až 2,4% (východné Nemecko) všetkých nádorových chorôb u žien. V niektorých ázijských a severoafrických krajinách je rakovina pečeňových buniek oveľa častejšia.
Asi 80% všetkých hepatocelulárnych karcinómov (HCC) vzniká z cirhózy pečene. Frekvencia výskytu rakoviny pečeňových buniek sa líši v závislosti od príčiny cirhózy pečene (1 - 6% ročne). U pacientov s chronickou infekciou vírusom hepatitídy B alebo C je veľmi vysoké riziko vzniku hepatocelulárneho karcinómu. Každý rok sa u priemerne 0,5% všetkých pacientov s chronickou hepatitídou B vyvinie rakovina pečeňových buniek. Pri alkoholickej cirhóze pečene a cirhóze pečene v dôsledku tzv. Hemochromatózy (ochorenie ukladania železa) sa zvyšuje aj riziko vzniku rakoviny pečeňových buniek. Zdá sa však, že pacienti s cirhózou spôsobenou takzvanou autoimunitnou hepatitídou [pozri Life Lines 2 '99] alebo Wilsonovou chorobou (ochorenie ukladania medi) majú nižšie riziko rakoviny pečene.
Ako je možné predchádzať rakovine pečeňových buniek?
Podľa odhadov epidemiológov by globálne očkovanie proti vírusu hepatitídy B v detstve mohlo zabrániť asi 60% všetkých druhov rakoviny pečeňových buniek. Nemecká očkovacia komisia teraz odporúča očkovať deti proti hepatitíde B. V osobitných rizikových situáciách ako napr B. Je to povinné pre členov rodiny s hepatitídou B a malo by sa začať iniciovať aj pre dospelých. V súčasnosti existujú počiatočné náznaky, že úspešná liečba pacientov s chronickou hepatitídou B alebo hepatitídou C znižuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny pečeňových buniek. U pacientov s hemochromatózou s ukladaním železa sa preukázalo, že konzistentné znižovanie zásob železa v tele pravidelným krviprelievaním znižuje výskyt nádorov pečene.
Ako je viditeľný heptocelulárny karcinóm a ako diagnostikuje lekár?
Nádory pečene sa často vyvíjajú nepozorovane. Bolesť brucha v pravej hornej časti brucha alebo už hmatateľná hmota v hornej časti brucha sú často známkami pokročilého ochorenia. Pretože nádory pečeňových buniek často vznikajú v cirhotickej pečeni, je pre lekára ťažké stanoviť diagnózu.
Samotná cirhotická pečeň sa často transformuje na uzliny, takže rakovinové uzliny v pečeni možno ľahko zameniť za regenerované uzliny. Na čo najskoršie zistenie nádorov pečeňových buniek sa odporúča pravidelným preventívnym prehliadkam u pacientov s cirhózou pečene a u pacientov s inými chorobami so zvýšeným rizikom rakoviny pečeňových buniek (napr. Chronická hepatitída B a C, hemochromatóza).
Nemecká spoločnosť pre tráviace a metabolické choroby odporúča každých šesť mesiacov vykonávať ultrazvuk pečene a z krvi stanoviť takzvaný alfa-fetoproteín (AFP). Avšak iba 70 až 80% všetkých pacientov s rakovinou pečeňových buniek zvýšilo koncentrácie AFP v krvnej plazme. Ak kontrola odhalí abnormálny nález, musí sa potvrdiť diagnóza alebo, pokiaľ je to možné, vylúčiť rakovinu pečeňových buniek.
Na to je zvlášť vhodné magnetické rezonančné zobrazenie pečene alebo takzvaný 3-fázový počítačový tomogram. Tieto vyšetrenia poskytujú, okrem ďalších indikácií na diagnostiku druhov, informácie o rozšírení veľkosti, počte uzlíkov rakoviny pečeňových buniek a prívode krvi do nádorového tkaniva. Podozrivé pečeňové zameranie by malo byť spravidla prepichnuté pod kontrolou ultrazvuku alebo počítačového tomogramu, aby bolo možné potvrdiť diagnózu pomocou vyšetrenia jemného tkaniva.
Ako môžete liečiť rakovinu pečeňových buniek?
Ak sa rakovina pečeňových buniek nelieči, väčšina pacientov zomrie do 6 mesiacov. Včasné odhalenie rakoviny pečeňových buniek je preto nevyhnutné, aby bolo možné vykonať sľubnú liečbu. Liečba rakoviny pečeňových buniek s cieľom hojenia by sa mala, pokiaľ je to možné, uskutočniť chirurgickým zákrokom a úplným odstránením nádoru. To, či je možné úplné chirurgické odstránenie rakoviny pečeňových buniek alebo nie, závisí zásadne od veľkosti, počtu uzlín a umiestnenia nádoru.
Možnosť chirurgického odstránenia nádoru je často obmedzená stratou funkcie pečene v dôsledku cirhózy. V prípade pokročilej cirhózy pečene preto nemusí byť možné chirurgické odstránenie nádoru z dôvodu očakávaného ďalšieho zhoršenia funkcie pečene po odstránení pečene. Vo vybraných prípadoch je možné na liečbu nádoru ponúknuť transplantáciu pečene. Nesmú však existovať žiadne dcérske nádory (metastázy).
Ako alternatívu možno tiež podniknúť pokusy s dobrým úspechom v boji proti nádorovým bunkám injekčným podaním koncentrovaného alkoholu do rakovinového uzla cez ihlu zavedenú cez kožu. Táto forma liečby je však možná iba vtedy, ak je nádor ľahko prístupný a dosahuje určitú veľkosť. Túto liečbu je možné vyskúšať aj pri nádoroch, ktoré sa nedajú operovať.
Ako alternatívna liečba neoperovateľných nádorových uzlín sa osvedčila tepelná sklerotizácia rádiotermálnou ablačnou sondou zavedenou cez kožu. Intraarteriálna chemoterapia sa môže použiť ako ďalšia možnosť liečby. Cez pečeňovú tepnu sa vedie tenká trubica čo najbližšie k rakovinovému uzlu. Týmto spôsobom sa potom chemoterapeutické látky injikujú priamo do pečene. Rádioaktívne látky (131J-lipiodol) sa môžu tiež dostať do rakovinového uzla intraarteriálnym katétrom.
Tieto paliatívne zákroky môžu viesť k regresii nádoru alebo spomaleniu rastu; vyliečenie je zriedkavé. Okrem týchto lokálnych liečebných metód alebo v prípade pokročilého nádorového ochorenia je možné zahájiť liečbu tamoxifénom (napr. Novaldex "), antiestrogénom alebo oktreotidovými brušnými injekciami (napr. Sandostatin"). Účinnosť tamoxifénu je však nízka. Účinnosť oktreotidových injekčných striekačiek sa ešte musí preukázať vo väčších štúdiách.
Zhrnutie
V Nemecku sa zvyšuje frekvencia rakoviny pečeňových buniek. Osemdesiat percent všetkých druhov rakoviny pečeňových buniek vzniká v cirhotickej pečeni. Pacienti s už existujúcou cirhózou pečene, ale aj pacienti s chronickým zápalom pečene, napr. B. Hepatitída B alebo C alebo hemochromatóza z dôvodu ukladania železa by mala byť každých šesť mesiacov podrobená kontrole rakoviny.
Deti a pacienti s rizikom rozvoja hepatitídy B by mali byť očkovaní. Ak je diagnostikovaná rakovina pečeňových buniek, optimálnou terapiou je chirurgické odstránenie rakoviny. Ak táto liečba nie je možná, sú k dispozícii ďalšie spôsoby liečby, napríklad injekcia koncentrovaného alkoholu alebo intraarteriálna chemoterapia alebo liečba rádioaktívnymi látkami. Môže sa tiež použiť liečba antiestrogénom tamoxifénom alebo analógom somatostatínu oktreotidom.
DR. Jörg HellerProf. Dr. med. U. Spengler
Univerzita rýnskeho Friedricha Wilhelmsa
Lekárska klinika a poliklinika
Réžia: Prof. Dr. T. Sauerbruch
Siegmund-Freud-Str. 25
53105 Bonn