Ramenná protéza - za akých podmienok sa odporúča a ako operácia MedLife prebieha
Menej časté ako implantácia kolennej protézy alebo bedrová protéza, v určitých situáciách je nevyhnutná protéza ramena, na zmiernenie bolesti kĺbov spôsobených rôznymi formami osteoartrózy alebo získaná v dôsledku úrazov s následkom zlomeniny ramena, ale tiež na zlepšenie jej funkčnosti.
Prvý chirurgický zákrok tohto typu sa uskutočnil takmer pred 70 rokmi, ale vďaka moderným technológiám a zdokonaleniu operačných techník je dnes tento chirurgický zákrok pri liečbe bolestivých stavov v oblasti ramien úplne bežný.
Anatómia ramena
Ramenný alebo lopatkový-humerálny kĺb, ktorý spája kmeň a horné končatiny, má tri kosti:
- Humerus alebo dlhá kosť paže
- Lopatka alebo lopatka
- Kľúčna kosť
Povrch kostí je chránený kĺbovým tkanivom, ktoré uľahčuje ich pohyb. Okrem tohto tkaniva, známeho tiež ako hyalínová chrupavka, sú kosti chránené vo vnútorných častiach kĺbu synoviálnou membránou, ktorá pomáha mazať túto chrupavku a znižuje trenie medzi kĺbmi. Rameno je stabilizované a podporované svalovým tkanivom (rotátorová manžeta - pozostávajúca zo štyroch krátkych svalov: subscapularis, supraspinatus, intraspinatus a malé okrúhle - a radom povrchových svalov) a šľachami vrátane dlhej bicepsovej šľachy.
Glenoidná dutina lopatkovej kosti a hlavica humeru sú dve kĺbové plochy ramena. Okrem týchto zložiek v skapulo-humerálnom kĺbe existujú aj formácie určené na zjednotenie týchto prvkov: kĺbová tobolka, glenohumerálne väzy (supragleno-nadlimitný alebo kvalitný gleno-humerálny, supragleno-prehumerálny alebo stredný gleno-humerálny a pregleno-subhumerálny) alebo dolný glenohumerálny) a korako-humerálny väz, ktorý sa nachádza v hornej časti ramenného kĺbu.
Ramenný kĺb sa nachádza v bezprostrednej blízkosti nervov brachiálneho plexu (axilárny, supraskapulárny a muskulokutánny) a je vaskularizovaný vrátane supraskapulárnej artérie a humerálnych cirkumflexných artérií.
Dva kĺby, ktoré zabezpečujú pohyblivosť ramien, sa nazývajú sternoklavikulárny kĺb a akromioklavikulárny kĺb. Okrem toho existujú aj dva nechrupavé kĺzavé priestory: skapulo-hrudný kĺb a subakromiálna burza.
Keď je potrebná protéza ramena
Najbežnejšie patológie spojené s touto oblasťou sú: dislokácie, tendonitída, vyvrtnutia, burzitída (formy lokálneho reumatizmu), zlomeniny a artróza. Prejavujú sa bolesťou, nehybnosťou alebo oboma príznakmi súčasne. V niektorých situáciách je intervencia implantácie protézy do ramena úsporným riešením na opätovné získanie pohyblivosti a na zmiernenie bolesti. Tu sú diagnózy, ktoré je možné liečiť takouto operáciou:
Degeneratívna alebo primárna artróza
Primárna alebo degeneratívna artróza nastáva, ako to naznačuje názov, v dôsledku opotrebovania ramenného kĺbu, v dôsledku starnutia. Tento stav sa zvyčajne objaví po 50. roku života a má vplyv na chrupavku ramena.
Chrupavka sa časom zhoršuje a mazanie synoviálnou tekutinou už nie je také účinné, takže kosti sa nakoniec otierajú o seba. Bolesť a funkčná impotencia sa objavia čoskoro a kĺb stráca svoju pružnosť.
Sekundárna alebo posttraumatická artróza
Následkom niektorých je posttraumatická artróza fyzická trauma, ako sú zlomeniny kostí v oblasti ramien, poranenia manžety rotátora alebo glenohumerálnych alebo korakohumerálnych väzov.
Všetky tieto traumy môžu časom viesť k poškodeniu skapulo-humerálneho kĺbu a kĺbovej chrupavky, čo spôsobí bolesť a dysfunkciu ramena.
Reumatoidná artritída
Stav, ktorý sa prejavuje zápalom membrány skapulo-humerálneho kĺbu a hromadením edematóznej tekutiny v ňom, sa nazýva reumatoidná artritída a je chronickým stavom.
Reumatoidná artritída, najbežnejšia zápalová artritída, ovplyvňuje aj chrupavky ramenného kĺbu, ktoré sú pri zhoršení stuhnuté a bolestivé.
Osteonekróza alebo aseptická nekróza kostí
Osteonekróza je bolestivý stav, ktorý sa prejavuje narušením prívodu krvi do kostí. Osteonekróza ramena, ktorá sa vyskytuje aj v iných kostných oblastiach tela, môže viesť k deštrukcii kĺbu a vzniku artrózy.
Rizikové faktory pre osteonekrózu sú: užívanie steroidov, hlboké potápanie a vystavenie nadmernému krvnému tlaku, závažné zlomeniny alebo dokonca nadmerná konzumácia alkoholu. Keď sa osteonekróza objaví a diagnostikuje v pokročilom štádiu, je implantácia protézy ramena jediným riešením, ktoré môže tento zdravotný problém zlepšiť.
Ťažké zlomeniny ramena
Zlomeniny, pri ktorých je hlava ramennej kosti vážne poškodená, majú okrem bolesti s tým spojenej aj pomerne vysoké riziká pre obnovu ramena. Lekárom sa v takýchto prípadoch nie vždy podarí správne vykonať osteosyntézu a dá sa zabrániť prívodu krvi do kostí, čo vedie k osteonekróze.
Preto chirurgovia špecializujúci sa na ORTOPEDICKÉ Ako jedinú alternatívu na obnovenie kĺbu a zmiernenie bolesti a stuhnutia môžem často odporučiť artroplastiku alebo protézu ramena.
Keď sa odporúča artroplastika
Pred odporúčaním chirurgického zákroku ortopéd vždy posúdi stav pacienta a na základe existujúcich rizík urobí toto rozhodnutie. Pretože možnosť komplikácií je dosť nízka, toto riešenie sa vezme do úvahy vždy, keď zotavenie pomocou inej liečby nemôže priniesť výsledky, či už ide o intraartikulárne infiltrácie kortikosteroidmi, liečbu protizápalovými liekmi alebo fyzikálnu terapiu.
Tu je niekoľko situácií, v ktorých lekár môže odporučiť protézu ramena, ak pacienti po inej liečbe výrazne nezlepšia svoje zdravie:
- Stredná alebo silná bolesť, ktorá narúša každodenné činnosti pacienta;
- Stredná alebo silná bolesť počas odpočinku, vrátane noci;
- Strata pohyblivosti a funkčnosti ramien.
Ortopedické hodnotenie
Aby bolo možné správne diagnostikovať problémy s ramenami a zistiť možné ochorenia, ktoré je možné zmierniť pomocou protézy, je potrebné vykonať sériu lekárskych vyšetrení:
história
Lekár bude s pacientom diskutovať o existujúcich príznakoch, ale aj o anamnéze a problémoch s genetickým zdravím v jeho rodine. Budú teda identifikované rizikové faktory a predispozícia k určitým chorobám, ako je reumatoidná artritída alebo degeneratívna osteoartritída, ale v prípade potreby je možné stanoviť traumatické príčiny, ktoré viedli k prejavu bolesti a nehybnosti.
Fyzikálne vyšetrenie
Ortopedický lekár pacienta fyzicky vyšetrí, aby identifikoval bolestivé alebo citlivé oblasti a aby bol schopný určiť, z čoho budú pozostávať nasledujúce vyšetrenia.
rádiografia
Ak má ortopedický lekár podozrenie na traumu ramenných kostí, odporučí röntgen.
Ostatné vyšetrovania a analýzy
V určitých situáciách môže špecialista odporučiť odber vzoriek krvi alebo magnetickej rezonancie (MRI) na zistenie stavu kostí v ramenách a iných tkanivách skapulohumerálneho kĺbu.
Čo zahŕňa implantáciu protézy do ramena
Protéza ramena spočíva v odstránení humerálnej hlavy, humeru alebo glenoidnej dutiny a ich nahradení umelými súčasťami. Časti, ktoré nahradia poškodený kĺb, tvoria stent.
Celková protéza ramena
Celková protéza ramena nahradzuje všetky dve časti ramenného kĺbu (lopatka, hlavica ramennej kosti) endoprotézou pozostávajúcou z kovovej gule, kovovej tyče a puzdra zo špeciálneho lekárskeho plastu. Pretože veľkosť tela sa líši od pacienta k pacientovi, každá z troch zložiek bude mať vlastné rozmery vhodné pre nositeľa protézy.
Ako prebieha chirurgický zákrok
Trvanie takéhoto chirurgického zákroku sa zvyčajne pohybuje medzi dvoma a tromi hodinami. Pred samotným začiatkom operácie bude pacient anestetizovaný. Pretože nejde o urgentný zásah, anestéziológ stanoví stravu na obdobie pred operáciou a špecialista sa postará o všetky alergie alebo iné ochorenia, ktorými pacient trpí a ktoré by mohli obmedziť výkon anestézie. alebo pooperačná liečba.
Po vykonaní artroplastiky pacient strávi niekoľko hodín v pooperačnom bloku, kde bude pod dohľadom, kým neprejde úplný účinok anestézie. Neskôr bude presunutý do zotavovacieho salónu.
Možné komplikácie artroplastiky
Pretože počas chirurgického zákroku je možné dotknúť sa nervov v okolí protézy, jedným z rizík protézy ramena je poškodenie nervov. Táto komplikácia sa však objavuje čoraz menej v dôsledku modernizácie chirurgických techník.
Ďalšou možnou komplikáciou je výskyt infekcií. Rovnako ako pri iných chirurgických zákrokoch, sú pacienti vystavení a citliví na prítomnosť bakteriálnych zárodkov. Infekcie sa môžu vyskytnúť buď v komore protézy alebo v podkožných tkanivách. Včasné zistenie infekcie dobre reaguje na vhodnú antibiotickú liečbu.
Porucha protézy je najvážnejšou možnou komplikáciou tohto zákroku. Takéto prípady sa však vyskytujú čoraz menej v dôsledku pokroku v chirurgických lekárskych technikách, ale tiež v dôsledku optimalizácie materiálov použitých na výrobu ramenných protéz.
Bolesť v ramene, znížená pružnosť tohto kĺbu a dokonca aj neschopnosť sa ním pohybovať sú príznaky, ktoré by sa nemali ignorovať. Ortopéd určí príčiny nepohodlia a odporučí vhodnú liečbu v závislosti od závažnosti situácie a osobitostí pacienta.