RECTORAGIA Z RCUH, ALARMOVÝ SIGNÁL PRE KLINICKÝ PRÍPAD CCR

DÔVODY NA PRIJATIE M.C., muž, 55 rokov, 4 hnačkové stolice s denným režimom Rektálny tenesmus Proctalgia Pocit urgentnej defekácie Rektorát Bolesť v boku a ľavej ilickej fosse zvýraznená jedlom a defekáciou.

HISTÓRIA CHOROBY Pacient je v záznamoch kliniky z roku 2005 s RCUH, divertikulami hrubého čreva na potomkovi a sigmoidei, hospitalizovaný pre konečných rektorov s prerušovanou čerstvou červenou krvou. Podstúpil liečbu Salazopyrinom 2 g/deň, denne od roku 2005, s dobrým vývojom.

CIEĽOVÉ KLINICKÉ VYŠETRENIE Kožná a slizničná bledosť Palpačná bolesť v ľavom dolnom kvadrante Zrýchlený prechod črevom (3-4 hnačkové stolice s malým množstvom krvi) Ľavá kolikálna šnúra

LABORATÓRNE VYŠETRENIA Anémia 10 g/dl, hypochróm, nedostatok železa (Fe = 38 µg/dl) ESR = 25 mm/1 h Leukocytóza (GA = 10 500/mm3) s neutrofíliou PMN = 88% ↑ α1, α2 globulinémia

ZOBRAZOVACIE SKÚŠKY Brušný ultrazvuk: žiadne zásadné zmeny KOLONOSKOPIA júl 2005 - vonkajšie a vnútorné hemoroidy; 4-5 polypov pod 1 cm so zápalovým vzhľadom; drobivá kongestívna sliznica konečníka s malými povrchovými ulceráciami, krvácanie na prístrojovom vybavení (bio); niekoľko divertikulov na sigmoidnej a klesajúcej úrovni; na 25 cm polyp s priemerom 0,75 cm s benígnym vzhľadom; bez ďalších úprav až do v.i.c. Pr. anatomopatologická: sliznica hrubého čreva s bohatým mononukleárnym zápalovým infiltrátom v chorione; znížená mukosekrécia a erózia aspektov povrchového epitelu zodpovedajú aktívnej fáze RCUH

Apríla 2006: 4 - 5 sediacich polypov so zápalovým vzhľadom; sliznica s aspektom neaktívnej fázy RCUH (multiramifikovaná vaskulárna kresba, jazva) (bio 1); pri 25 cm podozrivom polypu s priemerom 1 cm, so silným pedikulom, so zápalovým vzhľadom (bio 2) Ex anatomopatologická Bio 1: neaktívna fáza RCUH Bio 2: tubulárny adenomatózny polyp s miernou dyspláziou epitelu

16.01.2007: vonkajšie a vnútorné hemoroidy; priemer polypu v sede konečníka 0,5 cm benígny; sliznica konečníka s granulovaným vzhľadom; pri 25 cm m.a. polyp s priemerom 2 cm polylobát so silným pedikulom (bio: tubulárny adenomatózny polyp so zriedkavými povrchovými žľazami typu adenokarcinómu); ďalší priemer sediaceho polypu 0,8 cm (rezná polypektómia: tubulárny adenomatózny polyp so závažnou epitelovou dyspláziou v ohnisku nákazy)

8.II. 2007: ľavá hemikolektómia január 2008, kolonoskopické prehodnotenie bez recidivujúcich lézií na zostávajúcom hrubom čreve Udržiavacia liečba 5 ASA 1,5 mg/deň

KLINICKÁ DIAGNÓZA V PRÍZVUKOVÝCH PRÍZNAKOCH Hnačka 6-20 nízka stolica Rektory - čerstvá červená krv na povrchu stolice alebo oddelená od výkalov stolice alebo zmiešaná s výkalmi a hnisom v ťažkých formách rozsiahla Bolesť - kŕče v ľavom dolnom kvadrante Systémové prejavy Horúčka Bledá tachykardia Chudnutie Asténia, adynamizmus

LABORATÓRNA PARAKLINICKÁ DIAGNOSTIKA Sideropenická hypochrómna anémia ESS ↑ Sérum Fe ↓ PCR ↑ Fibrinogén ↑, trombocytóza Leukocytóza s neutrofíliou ↑ Prítomné globulíny pANCA

EXRADIOLOGICKÁ ZOBRAZOVACIA DIAGNOSTIKA Zníženie distenzibility Skrátenie a dislokácia hrubého čreva, ktoré sa stáva tubulárnym Ex dvojitý kontrast - zhrubnutý zrnitý aspekt sliznice Zápalové pseudopolypy v pokročilých štádiách RECTOSIGMOIDOSKOPIA S ODBEROM BIOPSIE - dostatočné na diagnostiku hypovaskulárnych

Vzhľad tuhej trubice Pseudopolipoidný vzhľad sliznice hrubého čreva

Pseudopolipoidný vzhľad a zúženie v blízkosti pečeňového uhla hrubého čreva. Granulárny vzhľad sliznice hrubého čreva

DG DIFERENCIÁL MAKROSKOPICKÝ V RUČNEJ KOLONOSKOPII Pt rozšírenie ochorenia a rozdiel medzi inými zápalovými ochoreniami (b. Crohnova choroba, dysplázia a malignita) Makroskopický vzhľad: zrnitá sliznica, lesk, hyperémia a drobivosť sliznice malá pleurálna ulcerácia, povrchové pleurálne ulcerácie, veľká oblasť slizničnej denudácie DG MACROSKOPICKÝ DIFERENCIÁL V RCUH Topografická distribúcia - striktne hrubé črevo Rektálny záujem - povinné Kontinuálne lézie - charakteristické pleomorfné ulcerácie - charakteristické stenózy - krátke, široké, ireverzibilné

CT + ULTRASONOGRAFIA - užitočné pri drenáži DNA a abscesov SCINTIGRAFIA - rozšírenie a závažnosť zápalového procesu

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA RCUH Infekčná kolitída (Shigella, Entamoeba hystolitica, Campilobacter, Giardia, E. coli) - kopokultúry + sérologické testy Črevná TBC - rektoskopia + HIV biopsia Črevný lymfóm - ex histologický edematózny aferent letopisy

KOMPLIKÁCIA TOXICKÝ MEGACOLÓN Ex klinicky: uvoľnené brucho, zvetrané, bolestivé, bez zvukových zvukov z vzduchu Vzduchové röntgenové vyšetrenie brucha: rozšírené priečne hrubé črevo nad 6 cm) PERFORÁCIA - úmrtnosť 44-57%; predstavuje 1/3 príčin úmrtnosti na RCUH HDI STENÓZY - líši sa od CCR - viacnásobné biopsie a cytológia čistením HEPATOCOLECYSTITÍDA: HC, SH, CSP, LBV AKÚTNA PANKREATITÍDA: rekurentná a idiopatická FERIPRIVA ANEMIA, HEMOLITICKÁ C. hyperkeratóza C. ÚSTA: slintačka a krívačka C. SPOLOČNÝ: ankylozujúca spondylitída OČI: konjunktivitída, iridocyklitída

CIELE LIEČBY: Boj proti zápalovým léziám čreva Zlepšenie klinických príznakov a dosiahnutie remisie Korekcia výživových strát pri zachovaní primeranej výživy Prevencia komplikácií a recidív

HYGIENA A DIÉTA Odpočinok v posteli, sedatíva, psychoterapia Frakčná strava v malých obedoch, hyperkalorická (2 500 - 3 000 kalórií/deň) bohatá na bielkoviny a emulgované tuky Zakázané potraviny: korenie, ovocie, zelenina, surová zelenina, fermentované potraviny - kapusta, zeler -, studené kyslé nápoje, ovocné džúsy Pri absolútnej intolerancii trávenia - infúzie s glukózou, AA, vitamíny rozpustné vo vode. Vyhýbajte sa antidiareáliám - vyzrážajte toxický megakolón

RECTORAGIA Z RCUH, ALARMOVÝ SIGNÁL PRE KLINICKÝ PRÍPAD CCR - ppt κατέβασμα